LAPORAN RESUM PADA PASIEN Ny.

S DENGAN GANGGUAN
SIRKULASI PADA PASIEN PEMBENGKAKAN JANTUNG

Disusun Oleh :

Niken Ayu Ervani Febrianti (G3A021005)

PROGRAM STUDI PROFESI NERS

FAKULTAS ILMU KEPERAWATAN DAN KESEHATAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SEMARANG
2021
ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN NY. S DENGAN GANGGUAN SIRKULASI
PADA PASIEN PEMBENGKAKAN JANTUNG DI RUANG DAHLIA 4
RSUD Dr. ADHYATMA, MPH TUGUREJO
a. Pengkajian
Tgl/hari Pengkajian : 16 November 2021
Jam : 20.00 WIB
1. Biodata
a. Biodata Pasien
Nama : Ny.S
Jenis Kelamin : Perempuan
Umur : 59 tahun
Agama : Islam
Suku/Bangsa : Jawa, Indonesia
Pendidikan : SD
Perkerjaan : Ibu rumah tangga
Alamat :Singorejo, Semarang
Diagnosa Medis : CHF, Efusi Pleura

b. Penanggung Jawab
Nama : Ny. M
Umur : 30 tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Perkerjaan : belum bekerja
Hubungan dengan px: Anak
Alamat : Singorejo, Semarang
2. Keluhan Utama
Keluarga pasien mengatakan sesak nafas dan nyeri dada.
P : adanya penumpukan cairan pada paru disertai batuk
Q : Tertusuk-tusuk
R : dada
S : 5 nyeri sedang
T : Hilang timbul
3. Riwayat Penyakit Sekarang
Pasien dibawa ke IGD dengan keluhan sesak nafas, nyeri dada sebelah kiri, dan
pembengkakan pada jantung, dibawa ke ICU selama 6 hari dan dipindah ke bangsal
Dahlia 4.
 1) Data focus

No Data Fokus Masalah Problem

Keperawatan
1 DS : Resiko penurunan Kontraktilitas
 Keluarga pasien mengatakan sesak curah jantung jantung menurun
nafas, dan nyeri dada sebelah kiri.
DO :
 Pasien tampak lemas
 Pasien tampak meringis, gelisah
 TD : 154/107 mmHg
 HR :103 x/menit
 Suhu : 36 C°
 SPO2 : 98%
 RR : 25x/menit
 Hasil EKG :
- Junctional rhythm
- Abnormal ventricular
conduction pathways
- ST-T changes in inferior leads
- (summary) abdormal

b. Diganosa keperawatan
1. Resiko penurunan curah jantung berhubungan dengan kontraktilitas jantung menurun

c. Intervensi

No Diagnosa SLKI SIKI

1 Resiko penurunan Setelah dilakukan tindakan Perawatan jantung
curah jantung keperawatan selama 1x5 Observasi:
berhubungan jam diharapkan tingkt nyeri - Identifikasi tanda primer
dengan menurun dengan KH : penurunan curah jantung
kontraktilitas - Keluhan nyeri - Identifikasi taanda dan
jantung menurun menurun gejala sekunder
- Meringis menurun penurunan curah jantung
- Kesulitan tidur - Monitor tekanan darah
menurun - Monitor keluhan nyeri
dada
Terapeutik:
 - Posisikan semifowler
- Berikan diit jantung
yang sesuai
- Berikan oksigen untuk
mempertahankan
saturasi oksigen
Edukasi:
- Anjurkan beraktifitas
secara bertahap
Kolaborasi:
Kolaborasi pemberian
aritmia jika perlu

d. Implementasi

No Tgl/Jam Implementasi Respon Paraf

Dx
1 16 November Memonitor tekanan darah DS : pasien mengeluh nyeri Niken
2021 dada sebelah kiri Ayu
20.30 Memonitor keluhan nyeri DO :
dada  Pasien tampak meringis
menahan nyeri
 TD : 154/107 mmHg
HR :103 x/menit, Suhu : 36
C°, SPO2 : 98%, RR :
25x/menit

DS : pasien mengatakan lebih

20.45 memposisikan semifowler nyaman dengan posisi
semifowler
memberikan oksigen untuk DO : pasie tampak lemas, dan
terpasang nasal kanul 3 liter.
mempertahankan saturasi
oksigen

menganjurkan beraktifitas DS : pasien mengatakan mau

21.00 melakukan mring kanan dan
secara bertahap kiri
 mengkolaborasi pemberian DO :pasien tampak melakukan
aktivitas ringan
aritmia jika perlu

e. Evaluasi

No Tgl/Jam Evaluasi Paraf

DX
1 16 November S : pasien sesak nafas, nyeri dada sebelah kiri Niken Ayu
2021 O:
21.00 - Pasien tampak lemas
- Pasien tampak meringis, gelisah
- TD : 154/107 mmHg
- HR :103 x/menit
- Suhu : 36 C°
- SPO2 : 98%
- RR : 25x/menit
A : curah jantung meningkat sebagian
P : Lanjutkan perawatan jantung
- Lakukan EKG perhari
- Monitor TTV
- Monitor pola nafas
- Mengkolaborasikan dengan keluarga untuk
membantu melakukan aktivitas ringan.