Keterangan :

0 = Ada sasaran, tidak melakukan

1 = Ada sasaran, melakukan
PUSKESMAS SEWON II KARTU PHBS DI RUMAH TANGGA 2 = Tidak ada sasaran

BANTUL TAHUN ..........

DUSUN :
RT :

NO NAMA KK

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
1 Persalinan ditolong nakes
2 Memberi ASI Ekslusif
3 Menimbang balita setiap bulan
4 Menggunakan Air Bersih
5 Cuci Tangan Pakai Sabun
Pengelolaan air minum dan
6 makanan di rumah tangga

Menggunakan jamban sehat (STOP

7 BABS)
Pengelolaan limbah cair di rumah
8 tangga
Membuang sampah di tempat
9 sampah
10 Memberantas jentik nyamuk
11 Makan sayur dan buah setiap hari
12 Aktivitas fisik setiap hari
13 Tidak Merokok di dalam rumah