Gunong Pungki,

Keapada Yth,
1. Bapak Keuchik Gampong Gunong Pungki
2. Bapak Ketua Tuha Peut Gampong Gunong
Pungki
di –
Tempat

Salam Hormat,
Kami pemilik mobil Cold Diesel yang turut bertanda tangan dibawah ini memohon kepada
Bapak untuk mengalihkan kontrak pengangkutan TBS dari PT. SPS.1 ke PKS PT.SPS.2
kepada :

Nama : NYAK ABU BAKAR. MD

Nik : 1115011201760002                                 
Tempat, Tanggal Lahir : Jeuram, 12 Januari 1976     
Agama : Islam                               
Pekerjaan : Wiraswasta                          
Alamat : Gampong Gunong Pungki Kec. Tadu Raya
Kab, Nagan Raya 

Dengan ketentuan sebagai berikut :

1. Segala kewajiban terkait pengangkutan tersebut diatas akan kami awasi sesuai yang
telah berjalan selama ini.
2. Untuk hak Gampong Gunong Pungki 1 (satu) rupiah per Kg
3. Untuk santunan anak yatim Gampong Gunong Pungki Rp. 200.000 perbulan
4. Apabila ketentuan yang tersebut pada point 2 dan 3 diatas tidak bisa terpenuhi maka
kami selaku pemilik mobil Cold Diesel yang turut bertanda tangan dibawah ini akan
memberi sangsi kepada saudara yang tersebut nama diatas berupa pengalihan kontrak
kembali kepada Keuchik Gampong.
5. Daftar tanda tangan pemilik mobil terlampir.
Demikian permohonan ini kami buat atas perhatian dan pertimbangan bapak kami ucapkan
terimakasih.

1-2
Daftar nama dan tanda tangan pemilik mobil Cold Diesel pengangkut TBS dari PT. SPS.1
ke PKS PT.SPS.2
NO NAMA TANDA TANGAN

1. 1..............................

2. 2..............................

3. 3. .............................

4. 4. ..............................

5. 5. ..............................

6. ..............................
6.

7. ..............................
7.
8. ..............................
8.
9. ..............................
9.
10. ..............................
10.
11. ..............................
11.
12. ..............................
12.
13. ..............................
13.
14. ..............................
14.
15. ..............................
15.
16. ..............................
16. 17. ..............................

17. 18. ..............................

18.

2-2