Format C - 2

PANITIA PEMILIHAN KEPALA DESA

DESA PLANCUNGAN KECAMATAN SLAHUNG
KABUPATEN PONOROGO
Sekretariat : Jl. Sawunggaling No. 01 Telp Kode Pos 63463

DAFTAR PEMILIH TAMBAHAN

PEMILIHAN KEPALA DESA PLANCUNGAN
KECAMATAN SLAHUNG KABUPATEN PONOROGO

Desa : Plancungan Kabupaten : PONOROGO

Kecamatan : Slahung Propinsi : JAWA TIMUR

NO. TEMPAT DAN ALAMAT

DUKUH NAMA STATUS L / P
PEMILIH TGL LAHIR RT RW
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
17.
18.
19.
20.

Plancungan, .......................................

Panitia Pemilihan Kepala Desa

Desa Plancungan Kecamatan Slahung
Kabupaten Ponorogo

1. Ketua : H. SULAIMAN, BA (.............)

2. Wakil Ketua : ULLY WIRAWAN, S.Pd.I (.............)

3. Sekretaris : DARMANTO, S.Pd (.............)

4. Bendahara : KUSMIJATI (.............)