126.

Yolanda/P/29 tahun
S/Pasien mengeluh nyeri tenggorokan dan hidung tersumbat sejak 3 hari yang lalu. Demam (-),
batuk (-), mual, muntah (-)
Riwayat penyakit dahulu : asma (-), DM (-), HT (-)
Riwayat alergi obat –

O/KU : sedang, compos menti

TD : 120/80 mmHg
N : 90/m, teratur, kuat angkat
RR : 20x/m
SpO2 : 98% udara ruangan
S : 36,5 C
Status Lokalis
Kepala dan Leher : konjungtiva anemis -/-, sklera ikterik -/-
Cor : S1 S2 tunggal, murmur (-), gallop (-)
Pulmo : suara napas vesikuler (+/+), rhonki (-/-), wheezing (-/-),
Abdomen : distensi (-), BU(-), nyeri tekan epigastrium (+), timpani
Ekstremitas : akral hangat +/+, CRT <2 detik

A/Viral pneumonia

P/Diagnostik : DL, Rapid antigen : positif

Terapi IGD
Isolasi mandiri
Tremenza 1 tablet 3x1
Sumagesic 3x 600 mg
Becom zet 1x1
Prove D3 5000

127. Safrudin/L/60 tahun ; BB : 50 kg

S/ Pasien rujukan poli dr Pandu, Sp U dengan diagnosis BPH rencana TURP. Pasien mengeluh
BAK tidak lancar dan terputus putus serta harus mengedan saat akan BAK sejak 3 bulan yang lalu
RPD : HT (-), dm (-), asma (-), operasi sebelumnya (-)
Alergi obat : -

O/ KU : sedang, compos mentis

TD : 110/60 mmHg
N : 80x/m, teratur, kuat angkat
RR : 20x/m
SpO2 : 98% udara ruangan
S : 36,6
Status Lokalis
Kepala dan Leher : konjungtiva anemis -/-, sklera ikterik -/ -
Cor : S1 S2 tunggal, murmur (-), gallop (-)
Pulmo : suara napas vesikuler (+/+), rhonki (-/-), wheezing (-/-),
Abdomen : distensi (-), BU(+), nyeri tekan epigastrium (-)
Ekstremitas : akral hangat +/+, CRT <2 detik

A/BPH

P/ Diagnostik : DL, CT, BT, PT, APTT , GDS, Ureum, Creatinin, SGOT, SGPT,Elektrolit, Rapid
antigen dan rontgen thorax
Terapi
Advice dr Pandu Sp, U
MRS
Rencana TURP besok jam 14.00 WITA
Cek lab lengkap rapid antigen dan rontgen thorax
Persiapan PRC 1 kolf
Cefoperazon 2 gram pre op
Puasa 6 jam pre op
Konsul dr Batara, Sp An
Maklum ruang OK

128. Lina Windasari/P/20 tahun

S/Pasien datang dengan keluhan utama nyeri ulu hati sejak 1 hari yang lalu disertai mual,
terlambat makan (+). Muntah (-)
Riwayat penyakit dahulu : Riwayat asma (-), alergi (-), HT (-), DM (-)
Riwayat alergi obat : -
O/KU : sedang, compos mentis
TD : 130/80 mmHg
N : 80x/m
RR : 20x/m
S : 36,5 C
Status Lokalis
Kepala dan Leher : konjungtiva anemis -/-, skelra ikterik -/-
Cor : S1 S2 tunggal, murmur (-), gallop (-)
Pulmo : suara napas vesikuler (+/+), rhonki (-/-), wheezing (-/-)
Abdomen : distensi (-), BU (+), nyeri tekan epigastrium (+), timpani (+)
Ekstremitas : akral hangat +/+, CRT <2 detik

A/Dispepsia

P/Diagnostik : Endoskopi
Terapi IGD
Pantoprazole 40 mg
Santagesik 1 gram
Ondansentron 8 mg
BPL
Lansoprazole 2x 30 mg
Sumagesic 3x600 mg

129. Baiq Zenia/P/11 bulan ; BB : 9 kg

S/ Pasien datang dengan keluhan utama demam sejak 2 jam SMRS. Miuntah 2x. Batuk, pilek (-).
Riwayat penyakit dahulu : asma (-), kejang saat demam (+)
Riwayat alergi obat : -

O/KU : sedang, compos mentis

N : 112x/m, teratur, kuat angkat
RR : 20x/m
SpO2 : 97% udara ruangan
S : 38,7
Status Lokalis
Kepala dan Leher : konjungtiva anemis -/-, sklera ikterik -/-
Cor : S1 S2 tunggal, murmur (-), gallop (-)
Pulmo : suara napas vesikuler (+/+), rhonki (-/-), wheezing (-/-), retraksi (-)
Abdomen : distensi (-), BU(+), nyeri tekan epigastrium (-), timpani
Ekstremitas : akral hangat +/+, CRT <2 detik

A/Fever unknown cause + nausea and vomiting

P/Diagnostik : Darah lengkap

Terapi IGD
Pamol sup 125 mg
Trovensis 2 mg
BPL
Praxion syrup 120 mg 3x 1 cth
Trovensis 3x 2 mg
Protexin 2 x1 sachet
Apialys syrup 1x 1 cth

130. Irfan Saputra/L/32 tahun

S/Pasien datang mengeluh demam sejak 5 hari yang lalu. Keluhan disertai dengan nyeri kepala,
nyeri ulu hati dan maul muntah. Lemas (+). Batuk (-), pilek (-)
Riwayat penyakit dahulu : asma (-) , HT (-), DM (-)
Riwayat alergi obat : -

O/KU : sedang, compos mentis

TD : 110/70 mmHg
N : 90x/m, teratur, kuat angkat
RR : 20x/m
SpO2 : 98% udara ruangan
S : 37,3 C
Status Lokalis
Kepala dan Leher : konjungtiva anemis -/-, sklera ikterik -/-
Cor : S1 S2 tunggal, murmur (-), gallop (-)
Pulmo : suara napas vesikuler (+/+), rhonki (-/-), wheezing (-/-), retraksi (-)
Abdomen : distensi (-), BU(+), nyeri tekan epigastrium (+)
Ekstremitas : akral hangat +/+, CRT <2 detik

A/DHF

P/Diagnostik
Darah lengkap : Trombositopenia ; GDS, SGOT, SGPT, Na, K, CL, NS1 : Positif
Rapid antigen : Negatif
Rontgen thorax
Planning Terapi IGD
Advice dr Ommy, Sp PD
Infus RL 30 tpm
Farmadol ½ flash per 8 jam IV
Vomizole 1 vial dalam NS 100 cc/ hari IV
Trovensis 8 mg/12 jam K/P mual muntah IV
Terfacef 1 gram/hari iv
Lesichol 1x 1 tablet PO

131. Ni Nyoman Srilandri/P/61 tahun

S/Pasien datang mengeluh seska napas dan gelisah 2 jam SMRS. Tidak bisa kencing dan BAB
sejak pagi hari. Mual (-), muntah (-)
Riwayat penyakit dahulu : asma (-) , HT (-), DM (+)
Riwayat alergi obat : -

O/KU : sedang, compos mentis

TD : 150/100 mmHg
N : 110x/m, teratur, kuat angkat
RR : 31x/m
SpO2 : 97% dengan O2 6 lpm
S : 36,5 C
Status Lokalis
Kepala dan Leher : konjungtiva anemis -/-, sklera ikterik -/-
Cor : S1 S2 tunggal, murmur (-), gallop (-)
Pulmo : suara napas vesikuler (+/+), rhonki (-/-), wheezing (-/-), retraksi (-)
Abdomen : distensi (-), BU(+), nyeri tekan epigastrium (+)
Ekstremitas : akral hangat +/+, CRT <2 detik

A/CKD stage 5 + Hipoglikemia

P/Diagnostik
Darah lengkap, GDS, Ur, Cr, SGOT, SGPT, Na, K, CL, Analisa Gas Darah
Rapid antigen : Negatif
Rontgen thorax
Planning Terapi IGD
Advice dr Nunuk, Sp PD
Ivfd D5 5tpm
Furosemide 40 mg IV
Ceftriaxone 2 fram IV
D40% 2 flacon
Ondansentron 8 mg
Nebul pulmicort + combivent

132. Ida Nyoman Mantra/L/31 tahun

S/Pasien datang mengeluh demam, mual muntah, nyeri ulu hati dan napas terasa berat sejak 3
hari yang lalu. Riwayat BAB cair 2 hari yang lalu,berat badan menurun.
Riwayat penyakit dahulu : asma(-), TB (+) Bulan Maret 2020 sudah selesai pengobatan, B20 (+)
Riwayat rawat inap ruang isolasi 1 minggu yang lalu
Riwayat alergi obat : -

O/KU : sedang, compos mentis

TD : 120/80 mmHg
N : 110x/m, teratur, kuat angkat
RR : 22x/m
SpO2 : 99%
S : 38,7 C
Status Lokalis
Kepala dan Leher : konjungtiva anemis -/-, sklera ikterik -/-
Cor : S1 S2 tunggal, murmur (-), gallop (-)
Pulmo : suara napas vesikuler (+/+), rhonki (+/+), wheezing (-/-), retraksi (-)
Abdomen : distensi (-), BU(+), nyeri tekan epigastrium (+)
Ekstremitas : akral hangat +/+, CRT <2 detik

A/Viral pneumonia + TB + HIV

P/Diagnostik
Darah lengkap, GDS, Ur, Cr, SGOT, SGPT, Na, K, Cl
Rapid antigen : Negatif
Rontgen thorax : Pneumonia bilateral
Planning Terapi IGD
Advice dr Risky, Sp P
Rawat ruang isolasi
Swab PCR 2x
Ivfd Nacl 0,9% 15 tpm
Infimycin 500 mg/24 jam dalam 100 cc Nacl habis dalam 2 jam
Resfar 6cc/12 jam dalam 100 cc NACL
Santagesik 1 ampul/8 jam
Pumpitor 1 flash/24 jam
Sancoidan 3x 2 caps

133. Doni Hermawan/L/38 tahun

S/ Pasien mengeluh BAB cair 5x, sejak 1 hari yang lalu tidak ada ampas serta demam. Mual (+),
muntah (+) 2x, lemas (+)
RPD : asma (-), HT (-), DM (-)
Riwayat alergi obat : -

O/KU : sedang, compos mentis

TD : 110/70 mmHg
N : 110x/m, teratur, kuat angkat
RR : 20x/m
SpO2 : 97%
S : 36,2 C
Status Lokalis
Kepala dan Leher : konjungtiva anemis -/-, sklera ikterik -/-
Cor : S1 S2 tunggal, murmur (-), gallop (-)
Pulmo : suara napas vesikuler (+/+), rhonki (-/-), wheezing (-/-)
Abdomen : distensi (-), BU (+), nyeri tekan epigastrium (+), timpani (-)
Ekstremitas : akral hangat +/+, CRT <2 detik

A/ Diarrhoea

P/Diagnostik : DL, elektrolit

Terapi
IVFD RL loading 250 cc selanjutnya 20 tpm
Sanmol 1 gram IV
Pantoprazole 40 mg
Ondansentron 8 mg
Diagit 2 tablet
Lodia 1 tablet
BPL
Sumagesic 3x 600 mg
Lansoprazole 1x 30 mg
Ondansentron 2x 8 mg
Diagit 1 tablet tiap BAB cair

134. Dafa Rahman/L/13 tahun ; BB : 50 kg

S/ Pasien mengeluh nyeri pada pergelangan tangan kiri setelah terjatuh saat bermain sepak
bola. Bengkak (+), sulit digerakkan
RPD : asma (-), kejang saat demam (-) , operasi sebelumnya (-)
Alergi obat : -

O/ KU : sedang, compos mentis

N : 84x/m, teratur, kuat angkat
RR : 22x/m
SpO2 : 98% udara ruangan
S : 36,5
Status Lokalis
Kepala dan Leher : konjungtiva anemis -/-, sklera ikterik -/-, mata cowong -/-
Cor : S1 S2 tunggal, murmur (-), gallop (-)
Pulmo : suara napas vesikuler (+/+), rhonki (-/-), wheezing (-/-), retraksi (-)
Abdomen : distensi (-), BU(+), nyeri tekan epigastrium (-)
Ekstremitas : akral hangat +/+, CRT <2 detik
Wrist sinistra : edema (+), eritema (+), krepitasi (-), ROM terbatas

A/Fraktur Greenstick

P/ Diagnostik : Rontgen Wrist Joint Sinistra

Terapi
Advice dr Antonius, Sp OT
Santagesik 1 gram
Arm sling
Kontrol ke poli besok

135. Made Adi/L/35 tahun

S/Pasien mengeluh terdapat luka pada pergelangan tangan kanan setelah menabrak jendela
kaca, pecah kemudian tergores (+). Baru selesai mengkonsumsi alkohol (+).
Riwayat penyakit dahulu : Riwayat asma (-), HT (-), DM (-) alergi (-)
Riwayat alergi obat : -

O/KU : sedang, compos mentis

TD : 110/80 mmHg
N : 88x/m, teratur, kuat angkat
RR : 21x/m
S : 36,5 C
Primary Suvey : ABCD clear
Status Lokalis
Kepala dan Leher : konjungtiva anemis -/-, sklera ikterik -/-
Cor : S1 S2 tunggal, murmur (-), gallop (-)
Pulmo : suara napas vesikuler (+/+), rhonki (-/-), wheezing (-/-)
Abdomen : distensi (-), BU (+), nyeri tekan epigastrium (-), timpani (+)
Ekstremitas : akral hangat +/+, CRT <2 detik
Wrist Dekstra: luka terbuka ukuran 5x1 cm, perdarah aktif (+), bekas pecahan kaca (-)

A/ Vulnus appertum

P/ Foto wrist joint sinistra : Tidak ada sisa pecahan kaca tertinggal
Terapi IGD
Rawat luka
Hecting vulnus appertum pada wrist dekstra
BPL
Mefinal 3x500 mg
Cefixim 2x100 mg

136. Gita Safitri/P/2,5 tahun /BB : 9 kg

S/ Pasien dikeluhkan muntah 4x dan nyeri perut sejak hari ini. Demam, batuk pilek (-). BAB cair
(-)
RPD : asma (-), kejang saat demam (-)
Alergi obat : -

O/ KU : sedang, compos mentis

N : 130x/m, teratur, kuat angkat
RR : 22x/m
SpO2 : 98% udara ruangan
S : 37,4
Status Lokalis
Kepala dan Leher : konjungtiva anemis -/-, sklera ikterik -/-, mata cowong -/-
Cor : S1 S2 tunggal, murmur (-), gallop (-)
Pulmo : suara napas vesikuler (+/+), rhonki (-/-), wheezing (-/-), retraksi (-)
Abdomen : distensi (-), BU(+), nyeri tekan epigastrium (-), timpani, turgor normal
Ekstremitas : akral hangat +/+, CRT <2 detik

A/Nausea and vomiting

P/ Diagnostik : DL, Elektrolit
Terapi
Ondansentron 1,5 mg + sirplus
BPL
Praxion syrup 3x 1 cth
Ondansentron 2x 1,5 mg
Protexins 2x1 sachet

137. H. Taufik/L/60 tahun

S/Pasien datang mengeluh batuk dan sesak napas sejak 1 minggu yang lalu. Demam (-), pilek (-),
nyeri tenggorokan (-)
Riwayat penyakit dahulu : asma(-), HT (+), DM (-)
Riwayat alergi obat : -

O/KU : sedang, compos mentis

TD : 150/80 mmHg
N : 110x/m, teratur, kuat angkat
RR : 22x/m
SpO2 : 94-95%
S : 37 C
Status Lokalis
Kepala dan Leher : konjungtiva anemis -/-, sklera ikterik -/-
Cor : S1 S2 tunggal, murmur (-), gallop (-)
Pulmo : suara napas vesikuler (+/+), rhonki (+/+), wheezing (-/-), retraksi (-)
Abdomen : distensi (-), BU(+), nyeri tekan epigastrium (+)
Ekstremitas : akral hangat +/+, CRT <2 detik

A/Viral pneumonia

P/Diagnostik
Darah lengkap, GDS, Ur, Cr, SGOT, SGPT, Na, K, Cl
Rapid antigen : Negatif
Rontgen thorax : Pneumonia bilateral
Planning Terapi IGD
Advice dr Risky, Sp P
Rawat ruang isolasi
Swab PCR 2x
Ivfd Nacl 0,9% 15 tpm
Infimycin 500 mg/24 jam dalam 100 cc Nacl habis dalam 2 jam
Resfar 6cc/12 jam dalam 100 cc NaCl
Pumpitor 1 flash/24 jam
Sancoidan 3x 2 caps
138. Musa/L/60 tahun

S/ Pasien rujukan poli dr Pandu, Sp U dengan diagnosis BPH rencana TURP. Pasien mengeluh
BAK tidak lancar dan nyeri saat BAK sejak 5 bulan yang lalu
RPD : HT (-), dm (-), asma (-), operasi sebelumnya (-)
Alergi obat : -

O/ KU : sedang, compos mentis

TD : 130/90 mmHg
N : 80x/m, teratur, kuat angkat
RR : 20x/m
SpO2 : 98% udara ruangan
S : 36,6
Status Lokalis
Kepala dan Leher : konjungtiva anemis -/-, sklera ikterik -/ -
Cor : S1 S2 tunggal, murmur (-), gallop (-)
Pulmo : suara napas vesikuler (+/+), rhonki (-/-), wheezing (-/-),
Abdomen : distensi (-), BU(+), nyeri tekan epigastrium (-)
Ekstremitas : akral hangat +/+, CRT <2 detik

A/BPH

P/ Diagnostik : DL, CT, BT, PT, APTT , GDS, Ureum, Creatinin, SGOT, SGPT,Elektrolit, Rapid
antigen dan rontgen thorax
Terapi
Advice dr Pandu Sp, U
MRS
Rencana TURP besok jam 14.00 WITA
Cek lab lengkap rapid antigen dan rontgen thorax
Persiapan PRC 1 kolf
Cefoperazon 2 gram pre op
Puasa 6 jam pre op
Konsul dr Batara, Sp An
Konsul interna
Maklum ruang OK

139. Made Budi/L/45 tahun

S/Pasien mengeluh terdapat luka pada jari tengah tangan kanan setelah terkena sabit saat
membersihkan rumpu di halaman rumahnya
Riwayat penyakit dahulu : Riwayat asma (-), HT (-), DM (-) alergi (-)
Riwayat alergi obat : -

O/KU : sedang, compos mentis

TD : 110/80 mmHg
N : 88x/m, teratur, kuat angkat
RR : 21x/m
S : 36,5 C
Primary Suvey : ABCD clear
Status Lokalis
Kepala dan Leher : konjungtiva anemis -/-, sklera ikterik -/-
Cor : S1 S2 tunggal, murmur (-), gallop (-)
Pulmo : suara napas vesikuler (+/+), rhonki (-/-), wheezing (-/-)
Abdomen : distensi (-), BU (+), nyeri tekan epigastrium (-), timpani (+)
Ekstremitas : akral hangat +/+, CRT <2 detik
Jari 3 manus dekstra: luka terbuka ukuran 2x1 cm, perdarah aktif (-)

A/ Vulnus apertum

P/ Foto wrist joint sinistra : Tidak ada sisa pecahan kaca tertinggal
Terapi IGD
Rawat luka
Hecting vulnus appertum
BPL
Mefinal 3x500 mg
Cefixim 2x100 mg

140. Mahnim/P/65 tahun

S/Pasien rujukan dr Gede, Sp M dengan diagnosis katarak OD rencana phaco + IOL OD
Riwayat penyakit dahulu : Riwayat asma (-), HT (+), DM (-) alergi (-)
Riwayat pengobatan : amlodipine 5 mg
Riwayat alergi obat : -

O/KU : sedang, compos mentis

TD : 160/90 mmHg
N : 88x/m, teratur, kuat angkat
RR : 21x/m
S : 36,5 C
Status Lokalis
Kepala dan Leher : konjungtiva anemis -/-, sklera ikterik -/-, lensa keruh +/-
Cor : S1 S2 tunggal, murmur (-), gallop (-)
Pulmo : suara napas vesikuler (+/+), rhonki (-/-), wheezing (-/-)
Abdomen : distensi (-), BU (+), nyeri tekan epigastrium (-), timpani (+)
Ekstremitas : akral hangat +/+, CRT <2 detik

A/ Katarak

P/ DL, GDS, CT, BT, Rapid antigen dan rontgen thorax

Terapi IGD
Advice dr Gede Sp, M
Rencana OK Besok jam 06.00
Amlodipin 1x5 mg lanjut
Cravit eye drops 2x 1 tetes OD

141. Zahra Anisa/P/2,5 tahun ; BB : 12 kg

S/ Pasien dikeluhkan mainan berebntuk bulat kecil pada telinga kanannya. Pasien
memasukkannya saat bermain (+)
RPD : asma (-), penyakit lain (-)
Alergi obat : -

O/ KU : sedang, compos mentis

N : 98x/m, teratur, kuat angkat

RR : 20x/m
SpO2 : 98% udara ruangan
S : 36,3
Status Lokalis
Kepala dan Leher : konjungtiva anemis -/-, sklera ikterik -/- , manik berbentuk buat berwarna
kuning
Cor : S1 S2 tunggal, murmur (-), gallop (-)
Pulmo : suara napas vesikuler (+/+), rhonki (-/-), wheezing (-/-), retraksi (-)
Abdomen : distensi (-), BU(+), nyeri tekan epigastrium (+), timpani,
Ekstremitas : akral hangat +/+, CRT <2 detik

A/Corpus alienum auricula

P/ Diagnostik : Nasodendoskopi
Terapi
Ekstraksi corpus alienum

142. Lalu Ilham/ L/20 tahun

S/Pasien mengeluh demam, batuk dan pilek sejak 3 hari yang lalu. Mual (+)
Riwayat penyakit dahulu : asma (-), DM (-), HT (-)
Riwayat alergi obat –

O/KU : sedang, compos menti

TD : 120/80 mmHg
N : 90/m, teratur, kuat angkat
RR : 20x/m
SpO2 : 98% udara ruangan
S : 37,6 C
Status Lokalis
Kepala dan Leher : konjungtiva anemis -/-, sklera ikterik -/-
Cor : S1 S2 tunggal, murmur (-), gallop (-)
Pulmo : suara napas vesikuler (+/+), rhonki (-/-), wheezing (-/-),
Abdomen : distensi (-), BU(-), nyeri tekan epigastrium (+), timpani
Ekstremitas : akral hangat +/+, CRT <2 detik

A/Viral pneumonia

P/Diagnostik : DL, Rapid antigen : positif

Terapi IGD
Santagesik 1 gram IV
Pantoprazole 40 mg IV
Megabal 1 ampul iv
Ondansentron 8 mg IV
Isolasi mandiri
Codein 10 mg + Asetilsistein 200 mg+ Tremenza 1 tablet 3x1
Sumagesic 3x 600 mg
Lansoprazole 2x30 mg
Becom zet 1x1
Prove D3 5000 1x1

143. Lalu Fahri/L/22 TAHUN

S/Pasien mengeluh pilek sejak 2 hari yang lalu. Demam (-) Batuk (-). Hodung tersumbat dan sulit
tidur(+)
Riwayat penyakit dahulu : asma (-) , penyakit lain
Riwayat alergi obat : -

O/ KU : sedang, compos mentis

TD : 120/80
N : 90x/m, teratur, kuat angkat
RR : 20x/m
SpO2 : 97% udara ruangan
S : 36,5 C
Status Lokalis
Kepala dan Leher : konjungtiva anemis -/-, sklera ikterik -/-
Cor : S1 S2 tunggal, murmur (-), gallop (-)
Pulmo : suara napas vesikuler (+/+), rhonki (-/-), wheezing (-/-), retraksi (-)
Abdomen : distensi (-), BU(+), nyeri tekan epigastrium (-)
Ekstremitas : akral hangat +/+, CRT <2 detik

A/Rhinitis acute

P/Diagnostik : Darah Lengkap

Terapi IGD
Santagesik 1 gram IV
Difenhidramin 10 mg IV
Sankorbin 1 ampul IV
BPL
Tremenza 3x1 tablet
Becom zet 1x1

144. Rian Dava/L/3 tahun ; BB : 14 kg

S/ Pasien mengeluh mencret 3x sejak 1 hari yang lalu disertai demam. Ampas (+).Tidak ada
keluhan muntah.
RPD : Asma (-), kejang saat demam (-)
Riwayat pengobatan : Parasetamol syrup
Alergi obat : -

O/KU : sedang, compos mentis

N : 100x/m, teratur, kuat angkat
RR : 20x/m
S : 37,9 C
Status Lokalis
Kepala dan Leher : konjungtiva anemis -/-, sklera ikterik -/-, mata cowong (-)
Cor : S1 S2 tunggal, murmur (-), gallop (-)
Pulmo : suara napas vesikuler (+/+), rhonki (-/-), wheezing (-/-)
Abdomen : distensi (-), BU (+), nyeri tekan epigastrium (-), timpani (-), turgor kembali segera
Ekstremitas : akral hangat +/+, CRT <2 detik

A/Diarrhoea

P/ Diagnostik : Darah Lengkap, Elektrolit

Terapi IGD
Orezinc syrup 1x 1 cth
Protexin 1/3 + Cobazim ½ 3X1
Renalit tiap muntah
Praxion syrup 3x 1 ½ cth

145.Susilo/L/37 tahun
S/ Pasien mengeluh sesak 30 menit SMRS. Keluhan disertai batuk dan pilek sejak 1 hari yang
lalu.
RPD : asma (+) , HT (-), dm (-)
Alergi obat : -

O/ KU : sedang, compos mentis

TD : 140/80 mmHg
N : 84x/m, teratur, kuat angkat
RR : 24x/m
SpO2 : 95% udara ruangan
S : 36.7
Status Lokalis
Kepala dan Leher : konjungtiva anemis -/-, sklera ikterik -/-
Cor : S1 S2 tunggal, murmur (-), gallop (-)
Pulmo : suara napas vesikuler (+/+), rhonki (-/-), wheezing (+/+), retraksi (-)
Abdomen : distensi (-), BU(+), nyeri tekan epigastrium (-), timpani,
Ekstremitas : akral hangat +/+, CRT <2 detik

A/Asthma

P/ Diagnostik : Rontgen thorax

Terapi
Nebulisasi combivent 1 respul + pulmicort 1 respul
BPL
Codein 10 mg + Asetilsistein 200 mg + Salbutamol 2 mg + Metrison 4 mg 3x1
Tremenza 3x1 tablet

146. S/Pasien mengeluh terdapat luka lecet pada tangan kiri dan kaki kiri dan luka terbuka pada
jari manis tangan kiri setelah mengalami KLL 20 menit yang lalu. Pasien sadar setelah
kecelakaan, nyeri kepala (-), mual (-), muntah (-). Pasien diserempet oleh motor lain saat akan
berbelok.
Riwayat penyakit dahulu : Riwayat asma (-), alergi (-)
Riwayat alergi obat : -

O/KU : sedang, compos mentis

TD : 110/80 mmHg
N : 88x/m, teratur, kuat angkat
RR : 21x/m
S : 36,5 C
Primary Suvey : ABCD clear
Status Lokalis
Kepala dan Leher : konjungtiva anemis -/-, sklera ikterik -/-
Cor : S1 S2 tunggal, murmur (-), gallop (-)
Pulmo : suara napas vesikuler (+/+), rhonki (-/-), wheezing (-/-)
Abdomen : distensi (-), BU (+), nyeri tekan epigastrium (-), timpani (+)
Ekstremitas : akral hangat +/+, CRT <2 detik
Tangan dan kaki sinistra : vulnus eksoriatum
Jari 4 manus sinistra : luka terbuka ukuran 2x1 cm
A/ Vulnus eksoriatum dan vulnus apertum 1 post KLL

P/
Terapi IGD
Rawat luka
Hecting vulnus appertum
BPL
Mefinal 3x500 mg
Cefixim 2x100 mg

147. Gema Santosa/L/18 tahun

S/ Pasien rujukan poli dr Hamsu, Sp THT dengan diagnosis tonsillitis kronis rencana tonsilektomi.
Saat ini pasien mengeluh nyeri menelan. Keluhan lain tidak ada
RPD : asma (-), operasi sebelumnya (-)
Alergi obat : -

O/ KU : sedang, compos mentis

TD : 130/80 mmHg
N : 78x/m, teratur, kuat angkat
RR : 20x/m
SpO2 : 99% udara ruangan
S : 36,5
Status Lokalis
Kepala dan Leher : konjungtiva anemis -/-, sklera ikterik -/-, Tonsil T3/T3
Cor : S1 S2 tunggal, murmur (-), gallop (-)
Pulmo : suara napas vesikuler (+/+), rhonki (-/-), wheezing (-/-), retraksi (-)
Abdomen : distensi (-), BU(+), nyeri tekan epigastrium (-)
Ekstremitas : akral hangat +/+, CRT <2 detik

A/Tonsilitis kronis

P/ Diagnostik : DL, CT, BT, GDS, Rapid antigen dan rontgen thorax
Terapi
Advice dr Hamsu, Sp THT
Rencana TE besok jam 07.00 WITA
Cek DL, CT, BT, GDS, Rapid antigen dan rontgen thorax
Puasa 6 jam pre operasi
Konsul dr Batara, SpAn
Maklum ruang OK

148. Nyoman Sari/P/17 tahun

S/Pasien datang rujukan dr.Yose , Sp B dengan keluhan utama benjolan pada payudara kanan
sejak 2 bulan yang lalu, nyeri (-)
Riwayat penyakit dahulu : Riwayat asma (-), alergi (-), operasi sebelumnya (-)
Riwayat alergi obat : -
O/KU : sedang, compos mentis
TD : 110/70 mmHg
N : 90x/m, teratur, kuat angkat
RR : 20x/m
S : 36,4 C
Status Lokalis
Kepala dan Leher : konjungtiva anemis -/-, sklera ikterik -/-
Tho: ves+/+, Rh -/-, Wh -/-, massa ukuran 3x1 cm mammae dekstra
S1 S2 tunggal, murmur (-), gallop (-)
Abdomen : distensi (-), BU (+), nyeri tekan epigastrium (-), timpani (+)
Ekstremitas : akral hangat +/+, CRT <2 detik

A/Benign mammary dysplasia

P/Diagnostik : Darah Lengkap, BT. CT, GDS dan Rapid Antigen, Rontgen Thorax AP
Terapi IGD
Konsul dr Yose, Sp. B rencana ekstirpasi besok pukul 07.00 WITA
KIE pasien puasa 6 jam sebelum OK
Konsul dr Batara, Sp, An
Maklum ke ruang OK

149.
S/Pasien mengeluh nyeri luka pada jempol kaki kanan setelah terlindas pntu gerbang 15 kenit
yang lalu. Terdapat perdarahan dibawah kuku,
Riwayat penyakit dahulu : Riwayat asma (-), HT (-), DM (-)
Riwayat alergi obat : -

O/KU : sedang, compos mentis

TD : 110/80 mmHg
N : 88x/m, teratur, kuat angkat
RR : 21x/m
S : 36,5 C
Status Lokalis
Kepala dan Leher : konjungtiva anemis -/-, sklera ikterik -/-
Cor : S1 S2 tunggal, murmur (-), gallop (-)
Pulmo : suara napas vesikuler (+/+), rhonki (-/-), wheezing (-/-)
Abdomen : distensi (-), BU (+), nyeri tekan epigastrium (-), timpani (+)
Ekstremitas : akral hangat +/+, CRT <2 detik,
MTP 1 dekstra : edema (+), eritema (+), hematom (+)

A/ Hematom Subungual
P/
Terapi IGD
Ekstraksi kuku
BPL
Mefinal 3x 500 mg
Cefixim 2x 100 mg

150. Yudi Ardian/L/27 tahun

S/ Pasien mengeluh sesak 30 menit SMRS. Batuk (-), pilek (-)
RPD : asma (+) , HT (-), dm (-)
Alergi obat : -

O/ KU : sedang, compos mentis

TD : 140/80 mmHg
N : 84x/m, teratur, kuat angkat
RR : 24x/m
SpO2 : 97% udara ruangan
S : 36.7
Status Lokalis
Kepala dan Leher : konjungtiva anemis -/-, sklera ikterik -/-
Cor : S1 S2 tunggal, murmur (-), gallop (-)
Pulmo : suara napas vesikuler (+/+), rhonki (-/-), wheezing (+/+), retraksi (-)
Abdomen : distensi (-), BU(+), nyeri tekan epigastrium (-), timpani,
Ekstremitas : akral hangat +/+, CRT <2 detik

A/Asthma

P/ Diagnostik : Rontgen thorax

Terapi
Nebulisasi combivent 1 respul + pulmicort 1 respul
BPL
Codein 10 mg + Fluimucil 200 mg + Salbutamol 2 mg + Metrison 4 mg 3x1
Provital plus1x1