REGISTER PENJARINGAN / PEMERIKSAAN BERKALA KESEHATAN ANAK SEKOLAH

DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS MASBAGIK BARU

NAMA SEKOLAH : ________________________________________ KELAS : ______________ TAHUN : _______

Hasil Penjaringan Kesehatan dan Pemeriksaan Berkala
Kepemilika
L Jenis Penilaian Status Gizi Tindak Lanjut Pem
Kebersihan Diri Gigi dan Mulut Mata / Penglihatan Telinga / Pendengaran Risiko Gangg. Peng Pem n Buku
TB BB Tensi Gangguan Mental Emosional Modalitas Belajar berian
No Nama / Dis Dugaan Dugaan
Imunisa Buta berhub Kes. Domi gunaan
Kebu
Peman berian
obat
Rapor
P abilitas Ke. Maslh. Gigi dan Gusi Gangg. Gangg. garan Rujuk TTD Kese
si TB/U Risiko Rongga Warna Seru dg gaya Repro nasi otak Alat tauan cacing
Jantung Paru IMT Rambut Kulit Kuku Infeksi Peng Infeksi Pen Jasmani Puskes hatan
(stunting) Anemia Mulut Masalah (SMP/ men hidup duksi Kines Bantu Guru /
(cm) (kg) (mmHg) Karies lihatan dengaran E C H P Pr Audio Visual mas
lainnya SMA) tetik Ortu
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43

1.

2.

3.

4.

5.

6.

7.

8.

9.

10.

11.

12.

13.

14.

15.

16.

17.

18.

19.

20.

21.

22.

23.

24.

25.

26.

27.

28.

29.

30.

31.

32.

33.

34.

35.

36.

37.

38.

39.

40.

L Netra: N T T L: KS : TS T: S: S: S: S: T: T: T: N: T: T: T: T: T: T: N N N N N T: T: T: OKi: T: BS: Y: T: T1 : T: T:

P Rungu: Hipo Y Y TL : K: S Y: TS : TS : TS : TS : Y: Y: Y: KR : Y: OM : Y: Y: Y: Y: B B B B B Y: Y: Y: OKa: Y: B: Y: T2 : Y: Y:

Rungu
Wicara: Hiper N: LV : OE : AB AB AB AB AB Kika: S: T3 :

Grahita: G: B: K: T4 :

Daksa: O: KM : KS:

Autisme:
Ganda:

ADHD: