RM.

6
No. RM.
PUSKESMAS MASBAGIK BARU
RENCANA KEPERAWATAN / KEBIDANAN Nama :

NO. DIAGNOSA INTERVENSI NO. DIAGNOSA INTERVENSI

KEPERAWATAN KEPERAWATAN
Auskutasi bunyi nafas Bimbingan antisipasi
Kajin kepatenan jalan nafas Penurunan ansietas/Kecemasan
Pantau frekuensi nafas Tekhnik menenangkan diri
Catat adanya dispnoae Peningkatan koping
1 Gangguan Jalan Nafas 12 Cemas
Latihan nafas Dukungan emosi
Kolaborasi
Humindifikasi
Brochodilator
Kaji status pernafasan Pemberian analgesic
Catat bunyi nafas tambahan Manajemen medikasi
Gangguan Pertukaran Kaji adanya clanosis Manajemen nyeri
2 13 Nyeri
Gas Auskutasi jantung Manajemen sedasi
Ajarkan penggunaan nafas bibir
Berikan oksigen sesuai kebutuhan
Manajemen asam basa Therapie demam
Manajemen elektrolit Regulasi suhu
Pemantauan elektrolit Pemantauan tanda vital
Manajemen cairan
Pemantauan cairan Hipertermi /
3 Kurang Volume Cairan 14
Manajemen cairan/Elektrolit Hipotermia
Manajemen hipovolemia
Therapie intavena
Manajemen nutrisi
Manajemen syock hopovolemia
Pemantauan elektrolit Perawatan arean insisi
Manajemen cairan Perlindungan infeksi
Pemantauan cairan Kerusakan Integritas Perawatan kesehatan mulut
4 Kelebihan Volume Cairan 15
Manajemen cairan/elektrolit Jaringan Pencegahan ulcus dekubitus
Manajemen hipervolemia Perawatan kulit : Therapie local
Manajemen eliminasi urine Perawatan luka
Catat kasus kesadaran Mandi
Kaji respon motorik Perawatan gigi dan mulut
Pantau tanda-tanda vital Berpakaian
Evaluasi reflex pupil Perawatan Diri (mandi, Perawatan rambut
Gangguan Perfusi
5 Head Up Elevasi 15-45 16 berpakaian, makan, Bantuan berpakaian
Jaringan
Kolaborasi eliminasi) Manajemen nutrisi
Oksigen Konseling nutrisi
Bantu makan
Terapi menelan
Kurangi sumber perdarahan Manajemen energi
Regulasi hemodinamik Manajemen medikasi
Penurunan Curah
6 Jantung Pemantauan neurologis 17 Deprivasi Tidur Peningkatan tidur
Manajemen syock kardiogenik
Manajemen syock kardiogenik
Bantuan pemberian ASI Manajemen defekasi
Manajemen elektrolit Manajemen diare
Pemantauan elektrolit Manajemen elektrolit
Pemantauan cairan Manajemen cairan
Nutrisi Kurang Dari
7 Manajemen cairan/Elektrolit 18 Diare
Kebutuhan Tubuh
Konsling laktasi
Manajemen nutrisi
Terapi nutrisi
Pemantauan nutrisi
Terapi aktivitas Manajemen defekasi
Manajemen energy Manajemen defekasi/impaksi
8 Intolernasi Aktifitas 19 Konstipasi
8 Intolernasi Aktifitas 19 Konstipasi
Manajemen lingkungan Manajemen cairan/elektrolit
Latihan fisik
Perawatan tirah baring Gangguan Eliminasi Pelatihan kandung kemih
20
Latihan fisik : Mobilitas otot dan sendi Urine Manajemen eliminasi urine
9 Hambatan Mobilitas Fisik Pengaturan posisi Kateterisasi urine
Bantuan perawatan diri 21 Retensio Urine Manajemen eliminasi urine
Perawatan retensi urine
Manajemen keamanan lingkungan pasien
10 Resiko trauma
Penyuluhan kemanan bayi
Pemantauan cairan
Manajemen cairan
11 Mual Manajemen medikasi
Pemantauan nutrisi
Manajamen muntah
 PUSKESMAS MASBAGIK BARU
FORMAT CATATAN TINDAKAN KEPERAWATAN / KEBIDANAN
Tanggal : ___________________________ Tanggal : ___________________________
No Tindakan Keperawatan Shift Pagi Shift Sore Shift Malam Shift Pagi Shift Sore Shift Ma
√ Jam Prw/Bdn TT √ Jam Prw/Bdn TT √ Jam Prw/Bdn TT √ Jam Prw/Bdn TT √ Jam Prw/Bdn TT √ Jam
1 Timbang Terima
2 Membina Hubungan Saling Percaya
HYGIENE ELIMINASI
1 Memandikan Pasien
2 Vulva hygiene
3 Oral hygiene
4 Pemasangan kateter urine
5 Perawatan kateter urine
6 Membantu BAB/BAK
AKTIVITAS/MOBILISASI
1 Mobilisasi mika/miki
2 Mobilisasi duduk
3 Posisi fowler
4 Posisi setengah fowler
OKSIGEN DAN SIRKULASI
1 Oksigenasi……………………….
2 Suctioning
3 Fisiotherapie nafas
4 Nafas dalam
5 Batuk efektif
6 Mengukur & observasi TD/N/S/SPO2
7 ECG

NUTRISI
1 Monitor Intake/Output
2 Memberi/membantu Ma/Mi
3 Nutrisi parental
4 Memasang NGT
5 Melepas NGT
6 Kumbah lambung
7 Konsul ahli gizi
PERAWATAN LUKA
1 Rawat luka
2 Obat tetes mata
3 Obat tetes telinga
4 Angkat jahitan luka

KOLABORATIF
1 Pasang IV line
2 Lepas IV line
3 Injeksi……………………..
4 Jahit luka
5 Pasang kateter urine
6 Nebulizer
7 Obat Suppositoria
8 Memberi obat peroral
9 Ambil darah Arteri
10 Ambil darah Vena
 PUSKESMAS MASBAGIK BARU
FORMAT CATATAN TINDAKAN KEPERAWATAN / KEBIDANAN
Tanggal : ___________________________ Tanggal : ___________________________
No Tindakan Keperawatan Shift Pagi Shift Sore Shift Malam Shift Pagi Shift Sore Shift Ma
√ Jam Prw/Bdn TT √ Jam Prw/Bdn TT √ Jam Prw/Bdn TT √ Jam Prw/Bdn TT √ Jam Prw/Bdn TT √ Jam

TINDAKAN KHUSUS
1 Observasi HIS/DJJ/TFU
2 Pemeriksaan kehamilan
3 Menolong persalinan normal
4 Rawat tali pusat
5 Jahit portio
6 Epilasi (Gunting bulu mata)
7 Periksa Visus
8 Irigasi telinga dan hidung
9 Pasang tampon hidung
10 Lepas tampon hidung
11
KIE
1 Edukasi pasien dan keluarga
2 Motifasi pasien dan keluarga
LAIN-LAIN
1 Restrain (Fiksasi)
2 Head Up Position 15⁰/30⁰
3 Shock position
4 Perawatan jenazah
5 Mencukur bulu mata
6
7
8
 RM. 6a
U No. RM.

EBIDANAN Nama :

Tanggal : ___________________________ Tanggal : ___________________________

Shift Malam Shift Pagi Shift Sore Shift Malam
Prw/Bdn TT √ Jam Prw/Bdn TT √ Jam Prw/Bdn TT √ Jam Prw/Bdn TT
 RM. 6a
U No. RM.

EBIDANAN Nama :

Tanggal : ___________________________ Tanggal : ___________________________

Shift Malam Shift Pagi Shift Sore Shift Malam
Prw/Bdn TT √ Jam Prw/Bdn TT √ Jam Prw/Bdn TT √ Jam Prw/Bdn TT