Risiko Hipovolemia

Definisi: Berisiko mengalami penurunan volume cairan intravaskular, interstisiel, dan atau
intraseluler
Rencana Perawatan / Nursing Care Plan Kondisi Klinis Terkait: Penyakit addison, trauma/perdarahan, luka bakar, AIDS, penyakit
RISIKO HIPOVOLEMIA Crohn, muntah, diare, kolitis ulseratif
Nama & Tgl teratasi
Tgl No Diagnosa Keperawatan Luaran Rencana Tindakan Keperawatan
Paraf Nama & paraf
Risiko Hipovolemia dibuktikan dengan: Setelah diberikan tindakan keperawatan Utama :
selama ___________ kondisi volume Manajemen hipovolemi
Faktor Risiko cairan intravaskular, interstisiel dan atau Pemantauan cairan
 Kehilangan cairan aktif intraseluler membaik. Pendukung :
 Kegagalan mekanisme regulasi  Manajemen cairan
 Peningkatan permeabilitas kapiler Kriteria hasil :  Manajemen Diare
 Kekurangan intake cairan  Kekuatan nadi meningkat  Manajemen elektrolit
 Evaporasi  Output urine meningkat  Manajemen Nutrisi ( enteral dan Parenteral )
 Gangguan absorpsi cairan  Intake Cairan meningkat  Manajemen perdarahan
 Usia lanjut  Tingkat kesadaran meningkat  Manajemen Perdarahan pervaginam
 Status hipermetabolik  Saturasi oksigen meningkat  Perawatan luka
 Efek agen farmakologis  Akral membaik Intervensi
 Pucat menurun Observasi :
 Turgor kulit membaik  Periksa tanda dan gejala hipovolemi ( Frekwensi nadi meningkat, nadi teraba lemah,
 Letargi menurun tekanan darah menurun, tekanan nadi menyempit, turgor kulit menurun, membran
 Edema menurun mukosa kering, volume urine menurun, hematokrit meningkat, haus, lemah )
 Dehidrasi menurun  Identifikasi faktor resiko ketidak seimbangan cairan ( prosedur pembedahan mayor,
 MAP membaik trauma/perdarahan, luka bakar, aferesis, obstruksi intestinal, peradangan pankreas,
 Tanda-tanda vital membaik penyakit ginjal dan kelenjar, disfungsi intestinal )
 Tekanan Darah membaik  Identifikasi penyebab diare ( inflamasi gastrointestinal, iritasi gastrointestinal, proses
 RR : 12 – 20 x/mnt infeksi, malabsorbsi, ansietas, stress, efek obat-obatan, pemberian botol susu )
 Nadi 60-100 x/mnt  Identifikasi perdarahan pervaginam ( keluhan pusing, pandangan tidak jelas, keadaan
 Pengisian kapiler baik/cepat : < 3 uterus dan abdomen, TFU )
detik  Identifikasi status nutrisi ( asupan makanan, kebutuhan kalori dan jenis nutrien )
 Membran mukosa membaik  Identifikasi tanda, gejala dan penyebab ketidakseimbangan elektrolit
 Jugular Venous pressure ( JVP )  Monitor intake dan output cairan
membaik  Monitor frekwemsi dan kekuatan nadi
 Central Venous pressure ( CVP )  Monitor frekwensi nafas
membaik  Monitor tekanan darah
 Porsi makanan yang dihabiskan  Monitor berat badan
menurun  Monitor waktu pengisisan kapiler ( Capillary refill )
 Indeks Masa Tubuh ( IMT )  Monitor status hemodinamik ( MAP, CVP, PAP, PCWP jika tersedia )
membaik  Monitor elastisitas atau turgor kulit
 Demam menurun  Monitor jumlah, warna dan berat jenis urine
 Mual/muntah/diare menurun  Monitor kadar albumin dan protein total
 Kadar Hb/Ht membaik  Monitor hasil pemeriksaan serum ( Osmolarias serum, hematokrit, natrium, kalium,
 Kadar serum Elektrolit membaik ureum, creatini )
( Na/K/Cl/ Ca/ Mg dan fosfor )  Monitor karakteristik luka ( mis. Drainase, warna, ukuran, bau )
 Intake cairan membaik Terapetik :
 _________________________  Hitung kebutuhan cairan
 Catat intake output dan balans cairan 24 jam
 Berika posisi medified terndelenberg
 Berikan asupan cairan, sesuai kebutuhan
 Berikan diet yang tepat
 Berika oksigen bila perlu
PPNI. (2017). Standar Diagnosis Keperawatan Indonesia: Definisi dan Indikator Diagnostik, Edisi 1. Jakarta: DPP PPNI
PPNI. (2018). Standar Intervensi Keperawatan Indonesia: Definisi dan Tindakan Keperawatan, Edisi 1. Jakarta: DPP PPNI
PPNI. (2018). Standar Luaran Keperawatan Indonesia: Definisi dan Kriteria Hasil Keperawatan, Edisi 1. Jakarta: DPP PPNI
 Ganti balutan luka sesuai kebutuhan, jumlah eksudat dan drainase
 ___________________________________
Edukasi :
 Anjurkan perbanyak asupan cairan oral
 Anjurkan menghindari perubahan posisi mendadak
 Anjurkan makanan porsi kecil dan sering secara bertahap
 Jelaskan jenis, penyebab dan penangananketidak seimbangan elektrolit
 Anjurkan prosedur perawatan luka secara mandiri
 _____________________________________________
Kolaborasi :
 Kolaborasi pemberian cairan IV ( Isotonis, Hipotonis, Koloid )
 Kolaborasi pemberian produk darah
 Kolaborasi pemberian obat anti diare
 Kolaborasi pemberian suplemen elektrolit
 Kolaborasi dengan gizi untuk menentukan jumlah kalori dan nutrien yang dibutuhkan,
jika perlu
 Kolaborasi pemberian antikoagulan
 Kolaborasi prosedur debridement ( mis. Enzimatik, biologis, mekanis, autolitik ) jika
perlu
 ________________________________________
PPNI. (2017). Standar Diagnosis Keperawatan Indonesia: Definisi dan Indikator Diagnostik, Edisi 1. Jakarta: DPP PPNI
PPNI. (2018). Standar Intervensi Keperawatan Indonesia: Definisi dan Tindakan Keperawatan, Edisi 1. Jakarta: DPP PPNI
PPNI. (2018). Standar Luaran Keperawatan Indonesia: Definisi dan Kriteria Hasil Keperawatan, Edisi 1. Jakarta: DPP PPNI

Risiko Hipovolemia

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Risiko Hipovolemia

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

Definisi: Berisiko mengalami penurunan volume cairan intravaskular, interstisiel, dan atau

Anda mungkin juga menyukai