Anda di halaman 1dari 5

RENCANA KEPERAWATAN GASTOINTERITIS

No Diagnosa keperawatan Tujuan dan Kriteria Hasil Intervensi

1 Defisit volume cairan NOC: NIC :


b/d kehilangan cairan Fluid balance
aktif Hydration Fluid management
Nutritional Status : Food Timbang popok/pembalut
Definisi : Penurunan cairan and Fluid Intake jika diperlukan
intravaskuler, interstisial, Pertahankan catatan intake
dan/atau intrasellular. Ini Kriteria Hasil : dan output yang akurat
mengarah ke dehidrasi, Mempertahankan urine Monitor status hidrasi
kehilangan cairan dengan output sesuai dengan usia (kelembaban membran
pengeluaran sodium mukosa, nadi adekuat,
dan BB, BJ urine normal,
tekanan darah ortostatik),
HT normal jika diperlukan
Batasan Karakteristik :
Kelemahan Tekanan darah, nadi, suhu Monitor vital sign
Haus tubuh dalam batas normal Monitor masukan makanan
Penurunan turgor Tidak ada tanda tanda / cairan dan hitung intake
kulit/lidah dehidrasi, Elastisitas kalori harian
Membran mukosa/kulit turgor kulit baik, Kolaborasikan pemberian
kering membran mukosa cairan intravena IV
Peningkatan denyut lembab, tidak ada rasa Monitor status nutrisi
nadi, penurunan tekanan haus yang berlebihan Dorong masukan oral
darah, penurunan Berikan penggantian
volume/tekanan nadi nesogatrik sesuai output
Pengisian vena menurun Dorong keluarga untuk
Perubahan status mental membantu pasien makan
Konsentrasi urine Tawarkan snack ( jus buah,
meningkat buah segar )
Temperatur tubuh Kolaborasi dokter jika tanda
meningkat cairan berlebih muncul
Hematokrit meninggi meburuk
Kehilangan berat badan Atur kemungkinan tranfusi
seketika (kecuali pada Persiapan untuk tranfusi
third spacing)
Hypovolemia Management
Faktor-faktor yang Monitor status cairan
berhubungan : termasuk intake dan ourput
Kehilangan volume cairan
cairan secara aktif Pelihara IV line
Kegagalan mekanisme Monitor tingkat Hb dan
pengaturan hematokrit
Monitor tanda vital
Monitor responpasien
terhadap penambahan
cairan
Monitor berat badan
Dorong pasien untuk
menambah intake oral
Pemberian cairan Iv
monitor adanya tanda dan
gejala kelebihanvolume
cairan
Monitor adanya tanda gagal
ginjal

2 Risiko kerusakan NOC : Tissue Integrity : NIC : Pressure


integritas kulit b/d Skin and Mucous Management
ekskresi/BAB sering Membranes
Anjurkan pasien untuk
Definisi : Perubahan pada Kriteria Hasil : menggunakan pakaian yang
epidermis dan dermis Integritas kulit yang baik longgar
bisa dipertahankan Hindari kerutan padaa tempat
Batasan karakteristik : (sensasi, elastisitas, tidur
Gangguan pada bagian temperatur, hidrasi, Jaga kebersihan kulit agar
tubuh tetap bersih dan kering
pigmentasi)
Kerusakan lapisa kulit Mobilisasi pasien (ubah
Tidak ada luka/lesi pada posisi pasien) setiap dua jam
(dermis)
Gangguan permukaan
kulit sekali
kulit (epidermis) Perfusi jaringan baik Monitor kulit akan adanya
Menunjukkan kemerahan
Faktor-faktor yang pemahaman dalam proses Oleskan lotion atau
berhubungan : perbaikan kulit dan minyak/baby oil pada derah
mencegah terjadinya yang tertekan
Eksternal sedera berulang Monitor aktivitas dan
Hipertermia atau Mampu melindungi kulit mobilisasi pasien
hipotermia dan mempertahankan Monitor status nutrisi pasien
Substansi kimia kelembaban kulit dan Memandikan pasien dengan
Kelembaban udara perawatan alami sabun dan air hangat
Faktor mekanik
(misalnya : alat yang
dapat menimbulkan
luka, tekanan, restraint)
Immobilitas fisik
Radiasi
Usia yang ekstrim
Kelembaban kulit
Obat-obatan

Internal
Perubahan status
metabolik
Tulang menonjol
Defisit imunologi
Faktor yang
berhubungan dengan
perkembangan
Perubahan sensasi
Perubahan status nutrisi
(obesitas, kekurusan)
Perubahan status cairan
Perubahan pigmentasi
Perubahan sirkulasi
Perubahan turgor
(elastisitas kulit)

3 Ketidakseimbangan NOC : Nutrition Management


nutrisi kurang dari Nutritional Status :
kebutuhan tubuh b/d Nutritional Status : food Kaji adanya alergi makanan
penurunan intake and Fluid Intake Kolaborasi dengan ahli gizi
makanan Nutritional Status : untuk menentukan jumlah
nutrient Intake kalori dan nutrisi yang
Definisi : Intake nutrisi Weight control dibutuhkan pasien.
tidak cukup untuk Anjurkan pasien untuk
keperluan metabolisme meningkatkan intake Fe
Kriteria Hasil :
tubuh. Anjurkan pasien untuk
Adanya peningkatan meningkatkan protein dan
berat badan sesuai vitamin C
Batasan karakteristik : dengan tujuan
Berat badan 20 % atau Berikan substansi gula
Berat badan ideal sesuai Yakinkan diet yang dimakan
lebih di bawah ideal
dengan tinggi badan mengandung tinggi serat
Dilaporkan adanya
intake makanan yang Mampumengidentifikasi untuk mencegah konstipasi
kurang dari RDA kebutuhan nutrisi Berikan makanan yang
(Recomended Daily Tidak ada tanda tanda terpilih ( sudah
Allowance) malnutrisi dikonsultasikan dengan ahli
Membran mukosa dan Menunjukkan gizi)
konjungtiva pucat peningkatan fungsi Ajarkan pasien bagaimana
Kelemahan otot yang pengecapan dari membuat catatan makanan
digunakan untuk harian.
menelan
menelan/mengunyah Monitor jumlah nutrisi dan
Tidak terjadi penurunan
Luka, inflamasi pada kandungan kalori
berat badan yang berarti Berikan informasi tentang
rongga mulut
Mudah merasa kenyang, kebutuhan nutrisi
sesaat setelah Kaji kemampuan pasien
mengunyah makanan untuk mendapatkan nutrisi
Dilaporkan atau fakta yang dibutuhkan
adanya kekurangan
makanan Nutrition Monitoring
Dilaporkan adanya BB pasien dalam batas
perubahan sensasi rasa normal
Perasaan Monitor adanya penurunan
ketidakmampuan untuk berat badan
mengunyah makanan Monitor tipe dan jumlah
Miskonsepsi aktivitas yang biasa
Kehilangan BB dengan dilakukan
makanan cukup Monitor interaksi anak atau
Keengganan untuk orangtua selama makan
makan Monitor lingkungan selama
Kram pada abdomen makan
Tonus otot jelek Jadwalkan pengobatan dan
Nyeri abdominal dengan tindakan tidak selama jam
atau tanpa patologi makan
Kurang berminat Monitor kulit kering dan
terhadap makanan perubahan pigmentasi
Pembuluh darah kapiler Monitor turgor kulit
mulai rapuh Monitor kekeringan, rambut
Diare dan atau kusam, dan mudah patah
steatorrhea Monitor mual dan muntah
Kehilangan rambut yang Monitor kadar albumin, total
cukup banyak (rontok) protein, Hb, dan kadar Ht
Suara usus hiperaktif Monitor makanan kesukaan
Kurangnya informasi, Monitor pertumbuhan dan
misinformasi perkembangan
Monitor pucat, kemerahan,
Faktor-faktor yang dan kekeringan jaringan
berhubungan : konjungtiva
Ketidakmampuan Monitor kalori dan intake
pemasukan atau mencerna nuntrisi
makanan atau Catat adanya edema,
mengabsorpsi zat-zat gizi hiperemik, hipertonik papila
berhubungan dengan faktor lidah dan cavitas oral.
biologis, psikologis atau Catat jika lidah berwarna
ekonomi. magenta, scarlet

4 Cemas b/d perubahan NOC : NIC : Anxiety Reduction


status kesehatan Anxiety control (penurunan kecemasan)
Coping
Impulse control Gunakan pendekatan yang
Definisi : menenangkan
Perasaan gelisah yang tak Kriteria Hasil : Nyatakan dengan jelas
jelas dari ketidaknyamanan Klien mampu harapan terhadap pelaku
atau ketakutan yang mengidentifikasi dan pasien
disertai respon autonom
mengungkapkan gejala Jelaskan semua prosedur dan
(sumner tidak spesifik atau apa yang dirasakan selama
tidak diketahui oleh cemas
prosedur
individu); perasaan Mengidentifikasi, Pahami prespektif pasien
keprihatinan disebabkan mengungkapkan dan terhdap situasi stres
dari antisipasi terhadap menunjukkan tehnik Temani pasien untuk
bahaya. Sinyal ini untuk mengontol cemas memberikan keamanan dan
merupakan peringatan Vital sign dalam batas mengurangi takut
adanya ancaman yang akan normal Berikan informasi faktual
datang dan memungkinkan Postur tubuh, ekspresi mengenai diagnosis, tindakan
individu untuk mengambil wajah, bahasa tubuh dan prognosis
langkah untuk menyetujui tingkat aktivitas Dorong keluarga untuk
terhadap tindakan menemani anak
menunjukkan
berkurangnya kecemasan Lakukan back / neck rub
Ditandai dengan Dengarkan dengan penuh
Gelisah perhatian
Insomnia Identifikasi tingkat
Resah kecemasan
Ketakutan Bantu pasien mengenal
Sedih situasi yang menimbulkan
Fokus pada diri kecemasan
Kekhawatiran Dorong pasien untuk
Cemas mengungkapkan perasaan,
ketakutan, persepsi
Instruksikan pasien
menggunakan teknik
relaksasi
Barikan obat untuk
mengurangi kecemasan