Anda di halaman 1dari 1

LAPORAN HASIL KIE

1. Hari/Tanggal :
2. Sasaran :
3. Alamat :
4. Materi Yang diberikan :

Keluarga/Anggota kelompok yang hadir dalam pertemuan KIE:

No NIK Nama Ket/Informasi Peserta

Kader PPKBD/Sub PPKBD yang melakukan KIE


Nagari Sindang Lunang

TINIWATI

Catatan:
1. Diisi dengan hari dan tanggal KIE dilaksanakan
2. Diisi sesuai dengan sasaran antara 1-4 sesuai pelaksanaan
3. Diisi dengan alamat tempat KIE dilaksanakan
4. Diisi sesuai dengan materi yang diberikan, (*) dapat diisi lebih dari satu

Anda mungkin juga menyukai