Diterjemahkan dari bahasa Inggris ke bahasa Indonesia - www.onlinedoctranslator.

com

Laporan Kasus

Kehamilan Ektopik Tuba Bilateral Ruptur Spontan Setelah

Pembuahan Alami: Laporan Kasus Langka
Amobi Bobbie Chukwujioke Iwe, Johnbosco Ifunanya Nwafor, Obiora Godfrey Asiegbu, Joshua Adeniyi Adebayo,
Bridget Nkiruka Uche‑Nwidagu, Vincent Chidiebere Ali

Departemen Obstetri dan

Kehamilan ektopik merupakan komplikasi 0,25%-2% dari semua kehamilan dan merupakan salah satu penyebab paling umum kematian ibu pada

SEBUAHbstrAct
Ginekologi, Rumah Sakit
trimester pertama di negara berkembang karena diagnosis yang terlambat. Kehamilan ektopik tuba bilateral ruptur spontan sangat jarang, dengan
Pendidikan Universitas Federal
data yang sangat terbatas tentang kejadiannya dalam literatur. Pada konsepsi spontan, diagnosis praoperasi sulit ditegakkan tetapi diagnosis penting
Alex Ekwueme, Abakaliki, Nigeria
untuk dipertimbangkan pada pembedahan untuk dugaan kehamilan ektopik tuba unilateral karena kesalahan diagnosis dapat menyebabkan

kematian. Kami melaporkan kasus multipara 38 tahun dengan riwayat amenore 8 minggu dan 2 hari dan keluhan bercak vagina durasi 4 hari dan nyeri

perut tiba-tiba 4 jam sebelum presentasi. Saat masuk, diagnosis pra operasi ruptur kehamilan ektopik tuba kiri dibuat setelah temuan USG massa

adneksa kiri dan hemoperitoneum. Namun, kedua tuba falopi ditemukan memiliki kantung kehamilan ektopik dengan pendarahan di dinding tuba saat

operasi. Dia kemudian menjalani laparotomi eksplorasi dan salpingektomi bilateral dengan hasil yang baik. Dalam pengaturan sumber daya rendah,

kehamilan ektopik dikaitkan dengan hasil ibu yang buruk karena presentasi yang terlambat. Diagnosis ruptur kehamilan ektopik tuba bilateral sulit

dilakukan sebelum pembedahan. Oleh karena itu, pemeriksaan kedua tuba pada laparotomi untuk kehamilan ektopik harus rutin dan wajib untuk

menghindari kesalahan diagnosis. kedua tuba falopi ditemukan memiliki kantung kehamilan ektopik dengan perdarahan di dinding tuba saat operasi.

Dia kemudian menjalani laparotomi eksplorasi dan salpingektomi bilateral dengan hasil yang baik. Dalam pengaturan sumber daya rendah, kehamilan

ektopik dikaitkan dengan hasil ibu yang buruk karena presentasi yang terlambat. Diagnosis ruptur kehamilan ektopik tuba bilateral sulit dilakukan

sebelum pembedahan. Oleh karena itu, pemeriksaan kedua tuba pada laparotomi untuk kehamilan ektopik harus rutin dan wajib untuk menghindari

kesalahan diagnosis. kedua tuba falopi ditemukan memiliki kantung kehamilan ektopik dengan perdarahan di dinding tuba saat operasi. Dia kemudian

menjalani laparotomi eksplorasi dan salpingektomi bilateral dengan hasil yang baik. Dalam pengaturan sumber daya rendah, kehamilan ektopik

dikaitkan dengan hasil ibu yang buruk karena presentasi yang terlambat. Diagnosis ruptur kehamilan ektopik tuba bilateral sulit dilakukan sebelum

pembedahan. Oleh karena itu, pemeriksaan kedua tuba pada laparotomi untuk kehamilan ektopik harus rutin dan wajib untuk menghindari kesalahan

diagnosis.

Kkata kunci:Gestasi tuba bilateral, ruptur, spontan

Sayapengenalan deteksi dan pengobatan.[2] Ruptur spontan simultan

R kehamilan ektopik terganggu adalah keadaan darurat

obstetrik yang mengancam jiwa, dan tetap menjadi
penyebab penting kematian ibu pada trimester pertama
kehamilan.[1]Untuk itu diperlukan diagnosis dini dan
intervensi segera untuk mencegah kematian ibu.[1]
alami
Kehamilan ektopik bilateral setelah pembuahan adalah bentuk
kehamilan ektopik yang paling langka dengan perkiraan
kejadian 1 per 200.000 kelahiran hidup.[2] Perdarahan dari
kehamilan ektopik masih menjadi penyebab utama kematian ibu
pada trimester pertama dan menyumbang 4% dari semua
kematian terkait kehamilan, meskipun metode diagnostik yang
lebih baik mengarah ke lebih dini.
Diterima: 1105‑2020
Diterima: 17‑09‑2020
Akses artikel ini secara online
kehamilan ektopik tuba bilateral jarang terjadi dalam
praktek klinis, dan hanya dua kasus telah dilaporkan
dalam literatur.[3,4]Kehamilan ektopik ruptur unilateral
membawa lebih banyak risiko. Kehamilan tuba ruptur
unilateral dengan kehamilan tuba ruptur kontralateral
bahkan lebih berbahaya, terutama jika tuba yang tidak
pecah tidak diketahui oleh ahli bedah yang melakukan
operasi. Kehamilan tuba ruptur bilateral harus secara
logis membawa prognosis paling buruk dari
kehamilan tuba.[3]
Alamat korespondensi: Dr Johnbosco Ifunanya Nwafor,
Departemen Obstetri dan Ginekologi, Alex Ekwueme
Rumah Sakit Pendidikan Universitas Federal, Abakaliki, Nigeria.
Email: nwaforjohnbosco97@gmail.com
Diperbaiki: 08‑06‑2020
Ini adalah jurnal akses terbuka, dan artikel didistribusikan di bawah ketentuan Creative
Diterbitkan: 28‑06‑2021
Commons Attribution‑NonCommercial‑ShareAlike 4.0 License, yang memungkinkan orang lain
untuk remix, tweak, dan membangun di atas karya non-komersial, selama kredit yang sesuai
diberikan dan kreasi baru dilisensikan dengan persyaratan yang sama.

Kode Respon Cepat:

Situs web: Untuk cetak ulang hubungi: WKHLRPMedknow_reprints@wolterskluwer.com
www.jhrsonline.org

Cara mengutip artikel ini: Iwe AB, Nwafor JI, Asiegbu OG, Adebayo JA, Uche-
DOI: Nwidagu BN, Ali VC. Kehamilan ektopik tuba bilateral ruptur spontan setelah
10.4103/jhrs.JHRS_87_20 konsepsi alami: Laporan kasus yang jarang terjadi. J Hum Reprod Sci
2021;14:196-9.

196 © Jurnal Ilmu Reproduksi Manusia 2021 | Diterbitkan oleh Wolters Kluwer - Medknow
 kami, dkk.: Kasus yang jarang terjadi pada kehamilan ektopik tuba bilateral yang pecah

Sebagian besar pasien dengan kehamilan tuba bilateral memiliki Diagnosis kehamilan ektopik tuba kiri pecah dibuat.
faktor risiko yang serupa dengan kehamilan ektopik unilateral, Diagnosis dijelaskan padanya. Akses intravena
termasuk operasi korektif tuba, sterilisasi tuba, alat kontrasepsi diamankan di kedua lengan, dan sampel darah diambil
dalam rahim, patologi tuba yang terdokumentasi, infertilitas, untuk pemeriksaan laboratorium. Konsentrasi
teknologi reproduksi yang dibantu, infeksi genital sebelumnya, hemoglobinnya adalah 8 g/dl, dan 3 unit darah
merokok, aborsi sebelumnya, banyak pasangan seksual , dan lengkap dikelompokkan dan dicocokkan silang dan
persalinan sesar sebelumnya.[5] tersedia untuknya. Dia diresusitasi dan dibawa dalam
keadaan darurat untuk laparotomi eksplorasi dan
Kehamilan ektopik bilateral spontan tidak dicurigai
salpingektomi kiri parsial setelah persetujuan tertulis
tanpa adanya teknologi reproduksi buatan.[6]
diperoleh. Intraoperatif, terdapat massa di bagian
USG memiliki keterbatasan dalam diagnosis. Akibatnya,
ampula tuba fallopi kiri dengan perdarahan pada
kehamilan ektopik bilateral sebagian besar ditemukan
daerah yang ruptur. Salpingektomi kiri parsial
tidak terduga pada laparotomi.[7]Konservasi kesuburan
dilakukan. Pada pemeriksaan tuba fallopi kanan,
menjadi masalah karena salpingektomi bilateral sering
terlihat massa lain di sekitar lokasi yang sama dengan
diperlukan dengan adanya ruptur kedua tuba fallopi.[7]
perdarahan, seperti di kiri, terlihat [Gambar 1].
Upaya harus dilakukan untuk melihat integritas adneksa
Dilakukan salpingektomi parsial kanan. Sebuah
kontralateral pada USG pada semua kasus kehamilan
hemoperitoneum sekitar 1,2 l dievakuasi. Rahim dan
ektopik. ovarium normal. Dia ditransfusikan 2 unit whole blood
Sejauh pengetahuan kami, kami melaporkan kasus secara intraoperatif. Dia memiliki pemulihan pasca
ketiga kehamilan ektopik tuba ruptur spontan bilateral operasi yang biasa-biasa saja dan dipulangkan pada
yang dikelola di institusi kami. tanggal 4 Aprilthhari pasca operasi.
Pada kunjungan tindak lanjut di klinik ginekologi, dia
CaseRlaporkan tidak memiliki keluhan dan kondisi umum stabil.
Kami melaporkan kasus Ny. GO, Para 2 berusia 38 tahun+0 Pemeriksaan histopatologi menunjukkan vili korionik dan
dengan 2 anak laki-laki yang masih hidup dengan haid trofoblas di kedua tuba mengkonfirmasi diagnosis
terakhir 22 Mei 2019. Ia datang ke IGD ginekologi kehamilan ektopik tuba bilateral dengan bukti ruptur
pada 19 Juli 2019, dengan riwayat amenore 8 minggu pada kedua sisi. Dia diberi konseling tentang implikasi
2 hari. Keluhannya saat masuk adalah bercak vagina operasinya pada kapasitas reproduksi di masa depan dan
selama 4 hari dan nyeri perut yang tiba-tiba muncul untuk datang ke klinik kesuburan untuk perawatan jika
selama 4 jam. Ada serangan pusing dan pingsan dia menginginkan kehamilan di masa depan.
terkait tetapi tidak ada kehilangan kesadaran. Dia
dibawa ke rumah sakit karena serangan pingsan yang Ddiskusi
meningkat. Tidak ada riwayat penggunaan kontrasepsi Kehamilan ektopik bilateral jarang terjadi.[2] Ini terjadi
hormonal, pengobatan penyakit radang panggul, atau pada 1 dari setiap 200.000 kehamilan spontan dan
penggunaan obat peningkat kesuburan. Dia memiliki berkisar dari 1 dari setiap 725-1580 ektopik
riwayat dua operasi caesar dalam persalinan
sebelumnya.
Pada pemeriksaan, dia dalam kesusahan yang
menyakitkan dan pucat. Denyut nadi radialnya 100 kali
per menit, dan tekanan darahnya 100/60 mmHg.
Perutnya distensi dan nyeri tekan pada palpasi dengan
nyeri tekan rebound positif dan menjaga dan tidak ada
bising usus. Vulvanya berlumuran darah. Pemeriksaan
spekulum menunjukkan forniks posterior menonjol dan
darah menetes dari os serviks. Pemeriksaan panggul
bimanual mengungkapkan rahim besar dengan eksitasi
serviks dan kepenuhan dan nyeri tekan bilateral. Kantong
Douglas penuh. Tes kehamilan serum samping tempat
tidur positif. USG Abdominopelvic scan menunjukkan
rahim kosong dengan endometrium menebal dan massa
Gambar 1:Temuan intraoperatif berupa ruptur massa ektopik tuba bilateral
adneksa kiri dengan sejumlah besar cairan bebas di perut (telah dilakukan salpingektomi parsial kanan sebelum pemeriksaan tuba falopi
dan panggul dan adneksa kanan normal. kiri menunjukkan massa ektopik dengan rentetan perdarahan)

Jurnal Ilmu Reproduksi Manusia Volume 14 Edisi 2 April-Juni 2021 197

 kami, dkk.: Kasus yang jarang terjadi pada kehamilan ektopik tuba bilateral yang pecah
kehamilan.[2] Pecahnya kedua tuba fallopi secara
bersamaan bahkan lebih jarang, dengan hanya dua kasus
yang dilaporkan dalam literatur.[3,4]Dibandingkan dengan
konsepsi alami, tingkat kehamilan ektopik sekitar 2,5-5
kali lebih tinggiin vitrofertilisasi-transfer embrio.[3]
Pasien indeks mengalami kehamilan ektopik bilateral dari
konsepsi spontan. Di seluruh dunia, insiden kehamilan
ektopik meningkat, tetapi morbiditas dan mortalitas yang
terkait dengannya telah menurun di negara maju.[5]Hal ini
tidak terjadi di negara berkembang, di mana mayoritas
datang terlambat dengan ruptur dan ketidakstabilan
hemodinamik.[5]Pasien indeks hemodinamik tidak stabil
pada presentasi.
Lebih dari 95% kehamilan ektopik terjadi di tuba fallopi,
dengan ampula menjadi tempat yang paling umum,
seperti yang ditemukan pada kasus indeks di mana ada
kehamilan ektopik bilateral di ampula kedua tuba fallopi.
[6]Situs lain termasuk tanah genting, fimbria, interstitium,
ovarium, rongga perut, dan bekas luka operasi caesar.[6]
Faktor risiko kehamilan ektopik adalah penyakit radang
panggul, kehamilan ektopik sebelumnya, berganti-ganti
pasangan, riwayat infertilitas, konsepsi setelah induksi
ovulasi/teknologi reproduksi berbantuan, kelainan tuba
fallopi, dan dalam kandunganpaparan dietilstilbestrol.[6]
Faktor risiko yang teridentifikasi pada Ny GO adalah
riwayat seksio sesarea pada dua persalinan sebelumnya.
Beberapa teori telah dikemukakan untuk menjelaskan
mekanisme terjadinya kehamilan tuba bilateral.
Mekanisme ini termasuk ovulasi multipel simultan,
impregnasi berurutan, dan migrasi sel trofoblas
transperitoneal dari satu kehamilan ekstrauterin ke
tuba lain dengan implantasi di sana.[6]Kriteria
diagnostik untuk kehamilan tuba bilateral pertama kali
dikemukakan oleh Fishback yang menyarankan bahwa
harus ada deskripsi bagian janin atau janin serta
bagian plasenta dari kedua tuba.[7]Ini kemudian
dimodifikasi oleh Norris, yang menyatakan bahwa
demonstrasi mikroskopis vili korionik di kedua tabung
sudah cukup untuk diagnosis. Jadi, dalam kebanyakan
kasus, diagnosis pada dasarnya tetap bedah.[7]
Meskipun kelangkaan kehamilan ektopik bilateral, itu harus
dihibur dalam diagnosis banding karena konsekuensi dari
kehilangannya cenderung menjadi bencana.[2] Ini harus
dimasukkan dalam diagnosis banding nyeri perut akut yang
muncul beberapa hari, atau, seperti dalam beberapa kasus,
beberapa minggu setelah pengobatan untuk dugaan
kehamilan ektopik tunggal.[7]Presentasi klinis kehamilan
ektopik bilateral tidak dapat diprediksi.[8]Tidak ada gambaran
klinis yang unik untuk membedakannya dari kehamilan
ektopik unilateral. Karena diagnosis kehamilan ektopik
sering didasarkan pada tidak adanya
198 Jurnal Ilmu Reproduksi Manusia Volume 14 Edisi 2 April-Juni 2021
kehamilan intrauterin daripada visualisasi langsung dari
ektopik itu sendiri, ultrasonografi tidak dapat diandalkan
untuk membuat diagnosis kehamilan ektopik bilateral.[7]
Sebuah tinjauan literatur menunjukkan bahwa diagnosis
pra operasi ektopik bilateral tidak terjawab di sebagian
besar kasus.[2‑4,6‑8]Sebagian besar memiliki diagnosis pra
operasi ektopik, diduga unilateral, dibuat berdasarkan
beta-human chorionic gonadotropin dan ultrasound
transvaginal.[6‑8]Metode yang paling umum untuk
mendiagnosis ektopik kedua adalah dengan inspeksi
langsung dari tabung kontralateral di ruang operasi.[8]
Mrs GO disajikan dengan fitur klasik kehamilan
ektopik pecah seperti amenore, perdarahan bercak
vagina, nyeri perut tiba-tiba, pusing, dan pingsan. Saat
masuk, temuan USG dari massa adneksa kiri dan
hemoperitoneum meningkatkan kecurigaan
kehamilan ektopik tuba pecah. Namun, diagnosis
ruptur kehamilan ektopik tuba bilateral dibuat
intraoperatif selama inspeksi tuba fallopi kontralateral.
Diagnosis kehamilan tuba bilateral biasanya dibuat
intraoperatif seperti dalam kasus indeks dan kasus lain
yang dilaporkan dalam literatur,[3,4]
sehingga menggarisbawahi pentingnya mengidentifikasi
dan memeriksa kedua tuba pada saat operasi untuk
kehamilan ektopik.
Manajemen kehamilan ektopik mungkin bedah, medis, atau
hamil.[2] Penatalaksanaan dipengaruhi oleh keadaan klinis
pasien, lokasi kehamilan ektopik, apakah ruptur atau tidak,
jika pasien menginginkan fertilitas dan ketersediaan fasilitas.
[2,3]Perawatan standar untuk kehamilan ektopik pecah adalah
operasi.[6]Ini mungkin melalui laparotomi atau laparoskopi.
Prosedur pembedahan yang dilakukan melalui jalur ini dapat
berupa salpingektomi yang bersifat radikal atau
salpingotomi linier yang bersifat konservatif.[7]Laparotomi
dengan salpingektomi dilakukan pada kasus yang disajikan
karena kedua tuba pecah dan berdarah. Manajemen
konservatif bisa menjadi hamil atau medis. Penatalaksanaan
medis dengan metotreksat lebih disukai untuk pasien
dengan kehamilan ektopik yang tidak ruptur dengan
hemodinamik stabil. Pasien-pasien ini harus termotivasi
dengan baik dan memenuhi kriteria untuk opsi-opsi ini.[8]
Manajemen hamil mengikuti riwayat alami kehamilan
ektopik. Namun, manajemen hamil dikaitkan dengan
tingkat kegagalan yang tinggi.[8]
Dilema tidak berakhir di sini karena kemungkinan
kehamilan ektopik berulang di masa depan meningkat
setelah kehamilan ektopik. Kasus kehamilan ektopik telah
dilaporkan setelah salpingektomi bilateral. Ini menyoroti
perlunya kecurigaan yang tinggi dalam kasus sakit perut
dengan amenore bahkan setelah salpingektomi bilateral
atau ligasi tuba.[9] Implikasi bagi
 kami, dkk.: Kasus yang jarang terjadi pada kehamilan ektopik tuba bilateral yang pecah
kesuburan di masa depan setelah salpingektomi bilateral untuk
pasien ini signifikan, dan satu-satunya pilihan untuk pasien ini
adalah teknik reproduksi berbantuan.
Sebagai kesimpulan, kami telah melaporkan kasus yang
sangat jarang dari ruptur spontan simultan dari kehamilan
ektopik bilateral ampulla tuba setelah konsepsi alami.
Kondisi ini menimbulkan tantangan kesehatan dan sosial
karena pengaruhnya terhadap kapasitas reproduksi
perempuan yang terkena dampak. Laporan kami didasarkan
pada literatur yang tersedia karena data yang sangat
terbatas tentang kejadian dan pengelolaannya. Kami
menganjurkan klem tuba fallopi segera dengan massa
ektopik, diikuti dengan inspeksi tuba fallopi kontralateral
sebelum melanjutkan dengan salpingektomi karena urutan
ini dapat membantu mencegah kehilangan darah lebih lanjut
dan menentukan tingkat operasi tuba.
Pernyataan persetujuan pasien
Penulis menyatakan bahwa mereka telah memperoleh semua
formulir persetujuan pasien yang sesuai. Dalam formulir, pasien
telah memberikan persetujuannya untuk gambarnya dan
informasi klinis lainnya untuk dilaporkan dalam jurnal. Pasien
memahami bahwa nama dan inisialnya tidak akan dipublikasikan
dan upaya yang tepat akan dilakukan untuk menyembunyikan
identitas, tetapi anonimitas tidak dapat dijamin.
Dukungan finansial dan sponsor
Nol.
Jurnal Ilmu Reproduksi Manusia Volume 14 Edisi 2 April-Juni 2021
Konflik kepentingan
Tidak ada konflik kepentingan.
Referensi
1. Uche‑Nwidagu BN, Obi VO, Nwafor JI, Nweke AN, Oliobi CW,
Onyema MC, dkk. Epidemiologi dan manajemen kehamilan
ektopik di Rumah Sakit Pendidikan Universitas Federal Alex
Ekwueme, Abakaliki, Tenggara, Nigeria. Buka J Obstet Gynecol
2019;9:1202‑11.
2. Eze JN, Obuna JA, Ejikeme BN. Kehamilan ektopik tuba
bilateral: Laporan dua kasus. Ann Afr Med 2012;11:112‑5.
3. Niviti S, Gokani KH. Kasus yang jarang terjadi pada kehamilan
ektopik tuba ruptur bilateral spontan. J Obstet Gynaecol India
2019;69:470‑2.
4. Geiger GL, McGhee N Jr. Kehamilan tuba ruptur bilateral yang
terkait dengan kontrasepsi oral. J Natl Med Assoc
1971;63:321‑2.
5. Anozie OB, Esike CU, Eze JN, Mba UE, Nwafor JI, Ukaegbe CI, dkk.
Kehamilan heterotopik dalam konsepsi alami yang muncul sebagai
perut akut: Penatalaksanaan dan pelahiran bayi hidup cukup bulan.
Gambar Rep Kasus Int J 2019;10:101011Z01OA2019.
6. Tankou CS, Sama C, Nekame JLG. Terjadinya kehamilan tuba bilateral spontan
dalam pengaturan berpenghasilan rendah di pedesaan Kamerun: Sebuah
laporan kasus. Catatan BMC Res 2017;10:679.
7. Mandal RD, Ghosh S, Mitra S, Basak A, Naskar P, Seth K,dkk.
Kehamilan tuba bilateral: Dilema diagnostik. Buka J Obstet
Gynecol 2013;3:639‑41.
8. Sheeba M, Supriya G. Kehamilan tuba bilateral spontan: Laporan kasus
yang jarang. Wakil Kasus Obstet Ginekologi 2016. https://doi. org/
10.1155/2016/8526903.
9. Joosoph J, Siow A. Kehamilan ektopik tuba setelah salpingektomi
bilateral. Singapura Med J 2007;48:787.
199