RHINOLOGY MEETING

Selasa, 29 September 2020

 Identitas

• Nama : Amrizal
• Umur : 63 tahun
• MR : 01087131

Keluhan utama

Hidung tersumbat yang dirasakan semakin memberat

sejak 3 bulan ini
 Anamnesis
▪ Hidung tersumbat sejak 3 tahun yang lalu. Hidung
tersumbat dirasakan semakin memberat sejak 3 bulan
ini
▪ Keluar ingus encer dan jernih dari hidung ada tidak
berbau sejak 1 tahun yang lalu
▪ Rasa ingus mengalir di tenggorok ada
▪ Kehilangan penciuman ada sejak 2 tahun ini
▪ Rasa penuh di wajah / pipi terutama jika posisi kepala
lebih rendah tidak ada, nyeri area bola mata tidak ada
 Anamnesis
▪ Riwayat keluar darah dari hidung tidak ada
▪ Sakit kepala ada, jarang
▪ Riwayat bersin-bersin berulang >5x bila terpapar debu
tidak ada, lama < 4 hari, Riwayat asma tidak ada
▪ Riwayat keganasan pada keluarga tidak ada
▪ Riwayat sakit gigi tidak ada
▪ Riwayat merokok sejak masih muda, sudah berhenti satu
tahun ini
 Pemeriksaan Fisik

• Status generalis
Keadaan umum sedang, kesadaran composmentis

TD : 130/80 mmHg
Nadi : 80 x/menit
Nafas : 18 x/menit
T : afebris
 Pemeriksaan Fisik
• Status lokalis THT
Telinga :
AD : LT lapang, MT utuh, RC (+)
AS : LT lapang, MT utuh, RC (+)

Hidung :
KND : massa berwarna putih memenuhi kavum nasal, KI/KM
sulit dinilai, sekret (+) mukoid, septum deviasi sulit dinilai
KNS : massa berwarna putih memenuhi kavum nasal, KI/KM
sulit dinilai, sekret (+) mukoid, septum deviasi sulit dinilai
 Pemeriksaan Fisik

• PNIF 40/40/30
• Cottle sign -/-
• Tenggorok :
Arkus faring simetris, uvula di tengah, tonsil T1-T1
tenang, dinding posterior faring tenang

• Regio colli : pembesaran KGB (-)

 Nasoendoskopi
Dextra Sinistra
Kavum nasi Sempit, dipenuhi massa Sempit, dipenuhi massa
Konka inferior sdn sdn
Warna KI sdn sdn
Konka media sdn sdn
Meatus media sdn Sdn
Sekret (+ ) mukoid (+) Mukopurulen
Septum Deviasi sdn sdn
Nasofaring Massa (-) Massa (-)
Video Nasoendoskopi
CT Scan SPN (26/08/2020)
CT Scan SPN (26/08/2020)
CT Scan SPN (26/08/2020)
CT Scan SPN (26/08/2020)
The International Frontal Sinus
Anatomy Classification (IFAC)

Nama Sel
ANC (+)
SAC (-)
SAFC (-)
SBC (-)
SBFC (-)
SOEC (-)
SFC (-)
• Faktor risiko pada ct scan
– Keros : keros II, 6 mm
– Onodi : ada
– Lamina papirasea : intak
– Haller : tidak ada
 CT Scan
• Skor Lund-Mackay : 18
Kanan Kiri

Sinus Frontal 2 2
Sinus Maksila 2 2

Sinus Etmoid Anterior 2 2

Sinus Etmoid Posterior 1 1

Sinus Sfenoid 0 0
KOM 2 2

Total 18
 Laboratorium (25/09/2020)

• Hb : 12,9 gr/dl • Ureum : 11 mg/dl

• Leu : 12.140 /mm3 • Kreatinin : 0,8 mg/dl
• Tr : 585.000 /mm3 • Natrium : 137 mmol/L
• Ht : 40 % • Kalium : 3,9 mmol/L
• PT : 10,5 ’’ • Klorida : 98 mmol/L
• APTT : 28,9 ’’ • SGOT : 19 u/l
• GDS : mg/dl • SGPT : 14 u/l

Hasil : leukositosis, trombositosis, APTT melebihi nilai rujukan

 Konsul Penyakit Dalam

A/ RSk dengan polip sinonasal + suspek BP

P/saat ini untuk dilakukan operasi dalam
anestesi umum
– Resiko kardiovaskular: lee revised low risk
0,9%
– Resiko pulmoner: ringan-sedang
– Resiko metabolik: ringan
– Resiko hemostatik: ringan
 Konsul Paru

A/ Berdasarkan anamnesa, pemeriksaan

penunjang, labor dan rontgen thorak,
saat ini pasien tidak memenuhi kriteria
suspek/ probable Covid-19
P/ Terapi sesuai Ts THT
Rawat green zone
 Konsul Anestesi

ACC ASA II
Plan GA
 Diagnosis Kerja

• Rinosinusitis kronis dengan suspek Polip Bilateral

grade III
 Tatalaksana

• Tindakan : Polipektomi dengan pendekatan ESS

(Unsinektomi + Antrostomi + Etmoidektomi +
Frontalektomi)
• DPJP : dr. , Sp.THT-KL(K),FICS
• OK : Kamis, 1 Oktober 2020
• Persiapan; prc 1 unit
TERIMA KASIH