ASUHAN KEPERAWATAN PADA Ny.

J DENGAN DIAGNOSIS MEDIS

GANGGUAN AFEKTIF BIPOLAR EPISODE MANIK DENGAN
GEJALA PSIKOTIK DAN DIAGNOSIS KEPERAWATAN RISIKO
PERILAKU KEKERASAN

Disusun Oleh:

Natasya Oktavia Adinda Putri (201902020)

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN

STIKES KATOLIK ST. VINCENTIUS A PAULO
SURABAYA
TAHUN 2021/2022
 FORMAT PENGKAJIAN JIWA

Ruang rawat : Ruang Anggrek Tanggal di rawat : 12 November 2021

I. Identitas klien
Nama (Inisial) : Ny. J Tanggal Pengkajian : 15 November 2021

Umur : 26 Tahun RM No : 123xxx

II. Keluhan Utama

Klien mengamuk karena keinginan klien membeli vixion merah tidak dituruti
suaminya
III.Alasan Masuk
Keluarga klien mengatakan bahwa 2 minggu sebelum masuk Rumah Sakit
klien bingung, mondar-mandir, mengamuk, memecah barang- barang dan
tidak bisa tidur. Klien mengatakan dibawa ke RSJ karena mengamuk dan
mambanting barang- barang di rumah.
IV. Faktor Predisposisi
1. Pernah mengalami gangguan jiwa di masa lalu? ()Ya ()Tidak
2. Pengobatan sebelumnya : ()Berhasil ()Kurang Berhasil ()Tidak
Berhasil
3. Pelaku/usia Korban/usia Saksi/usia

2
 Jelaskan No. 1,2,3 : klien baru pertama kali masuk RSJ. Keluarga klien
mengatakan bahwa klien menginginkan vixion tetapi tidak dituruti oleh
suami sehingga menyebabkan klien mengamuk dan membanting barang-
barang.

Masalah Keperawatan : risiko perilaku kekerasan

4. Adakah anggota keluarga yang mengalami gangguan jiwa ? () Ya (

)Tidak
Hubungan keluarga Gejala Riwayat pengobatan/perawatan

Masalah Keperawatan: tidak ada masalah keperawatan

5. Pengalaman masa lalu yang tidak menyenangkan
Klien mengatakan tidak memiliki pengalaman masa lalu yang tidak
menyenangkan
Masalah Keperawatan : tidak ada masalah keperawatan

V. FISIK
1. Tanda Vital : TD: 120/80 mmHg N: 86x/mnt S: 36.5°C P:
18x/mnt
2. Ukur : TB : 174cm BB: 69 Kg
3. Keluhan Fisik : Ya ()Tidak
Jelaskan : pasien tidak memiliki keluhan fisik

Masalah Keperawatan : tidak ada masalah keperawatan

VI. PSIKOSOSIAL
1. Genogram

3
 Keterangan :

: klien
: Tinggal serumah

: pria

: wanita

Jelaskan : klien merupakan ibu rumah tangga dan memiliki suami serta
2 orang anak. Anak pertama laki laki usia 6 tahun dan anak ke kedua
perempuan usia 4 tahun. Klien merupakan anak kedua dari 2 bersaudara.

Masalah Keperawatan: tidak ada masalah keperawatan

2. Konsep diri
a. Gambaran diri
Klien mengatakan bagian tubuh yang paling disukai adalah hidung, karena
hidungnya bagus dan mancung serta dapat bernafas dengan hidungnya. Klien
merasa minder karena merasa wajahnya jelek dan orang tidak punya. Klien
tidak menerima pujian kalau klien cantik, klien selalu merasa dirinya jelek
b. Identitas
klien merasa puas menjadi seorang wanita yang berusia 26 tahun

4
c. Peran
klien di rumah tinggal bersama suami dan ketiga anaknya. Klien berperan
sebagai ibu rumah tangga dan bekerja sebagai pembantu rumah tangga.
d. Ideal Diri
klien ingin segera keluar dari RSJD dan ingin segera bertemu suami serta
anak-anaknya. Klien juga ingin bekerja menjadi TKW yang sukses
e. Harga diri
klien selalu merasa dirinya jelek. Klien minder dengan keadaannya sekarang,
klien bingung setelah keluar dari rumah sakit apakah tetangganya mau
menerima klien
Masalah Keperawatan : harga diri rendah situasional

3. Hubungan Sosial
a. Orang terdekat
klien mengatakan orang terdekatnya yaitu suaminya. Bagi klien suaminya
merupakan tempat untuk klien mengadu, berbagi keluh kesah, dan meminta
bantuan.
b. Peran serta dalam kegiatan kelompok/masyarakat
klien mengatakan bahwa sering membantu tetangga jika ada acara. Klien juga
mengikuti kegiatan arisan yang diadakan oleh ibu-ibu disekitar rumahnya.
c. Hambatan dalam berhubungan dengan orang lain
suami klien mengatakan bahwa klien sangat ramah kepada tetangga. Selama
di Rumah sakit klien senang menyapa semua orang dan merasa tidak memiliki
hambatan dalam bersosialisasi.
Masalah Keperawatan: tidak ada masalah keperawatan

4. Spiritual
a. Nilai dan Keyakinan
klien mengatakan beragama Kristen. klien percaya akan adanya Tuhan dan
apa yang dimiliki juga pemberian dari Tuhan

5
 b. Kegiatan ibadah
Klien mengatakan jarang melakukan ibadah saat dirumah. Selama di rumah
sakit klien terkadang melaksanakan ibadah apabila ada motivasi untuk
melaksanakan ibadah
Masalah Keperawatan : risiko distress spiritual

VII. STATUS MENTAL

1. Penampilan
( )Tidak Rapi ( ) Penggunaan pakaian tidak sesuai ( ) Cara berpakaian tidak
seperti biasanya

Jelaskan: penampilan klien rapi, klien juga menggunakan pakaian rumah sakit,
klien melakukan kebersihan diri secara mandiri

Masalah keperawatan : tidak ada masalah keperawatan

2. Pembicaraan
( )Cepat ()Keras ( )Gagap ( )Inkoheren

( )Apatis ( )Lambat ( )Membisu ( )Tidak mampu memulai

pembicaraan

Jelaskan: klien mampu memulai pembicaraan, klien menjawab pertanyaan

yang diberikan secara spontan, Volume pembicaraan klien keras dan cepat,
terkadang pembicaraan kasar

Masalah keperawatan : kerusakan komunikasi

3. Aktivitas motorik
( )Lesu ( )Tegang ( )Gelisah (  )Agitas

( )TIK ( )Grimasen ( )Tremor ( )Kompulsif

Jelaskan: Klien terlihat bingung, gelisah, matanya melotot ketika sedang

marah, dan sering mondar- mandir

Masalah keperawatan : Ansietas

6
4. Alam perasaan
( ✔ )Sedih (  )Ketakutan ( )Putus Asa

()Khawatir ( )Gembira berlebihan

Jelaskan: klien mengatakan bahwa kadang ia khawatir dan takut tidak diterima
masyarakat sekitar ruamahnya ketika pulang dari RSJ, kadang klien merasa
senang, sedih, dan juga merasa jengkel

Masalah keperawatan : Ansietas

5. Afek
( ) Datar ( )Tumpul (  )Labil ( )Tidak sesuai

Jelaskan: Klien memiliki emosi dan afek labil

Masalah keperawatan : perubahan kinerja peran

6. Interaksi selama wawancara

( )Bermusuhan ( )Tidak kooperatif ( )Mudah tersinggung

(  )Kontak mata kurang ( )Defensif ( )Curiga

Jelaskan: Kontak mata klien kurang, klien mudah tersinggung dan mudah
marah jika ada orang yang teriak- teriak dan tidak menurut

Masalah keperawatan : kerusakan interaksi sosial

7. Persepsi Halusinasi
( )Pendengaran ( )Penglihatan ( )Perabaan

( )Pengecapan ( )Penghidu

Jelaskan: saat dirumah klien merasakan ada Tuhan yang memasuki hatinya
saat kaki dan tangannya kesemutan serta membisikkan untuk tidak sombong.
Selama di rumah sakit klien tidak mendengar dan merasakan seperti diruma

Masalah keperawatan : perubahan sensori perseptual

7
 8. Proses Pikir
( )Sirkumstansial ( )Tangensial ( )Kehilangan asosiasi

( )Flight of ideas ( )blocking ( )pengulangan

pembicaraan/preserverasi

Jelaskan: pembicaraan klien tidak berbelit-belit, pembicaraan sampai pada

tujuan yang diharapkan

Masalah keperawatan : tidak ada masalah keperawatan

9. Isi piker
( )Obsesi ( )Fobia ( )Hipokondria

( )Depersonalisasi ( )Ide yang terkait ()Pikiran magis

Waham

( ) Agama ( )Somatik ( )Kesabaran ( )Curiga

( )Nihilistik ( )Sisip pikir ( )Siar pikir ( )Kontrol pikir

Jelaskan: klien terobsesi menjadi orang kaya, tetapi klien merasa bahwa klien
merasa tidak punya

Masalah keperawatan : perubahan proses pikir

10. Kesadaran
( )Bingung ( )Sedasi ( )Strupor

(  ) disorientasi waktu ( )Tempat ( )Orang

Jelaskan: klien terlihat gelisah, bingung, sering mondar-mandir, klien tidak

memiliki disorientasi waktu, tempat dan orang.

Masalah keperawatan : Ansiestas

11. Memori
( )Gangguan daya ingat jangka panjang ( )Gangguan daya ingat jangka pendek

8
( )Gangguan daya ingat saat ini ( )Konfabulasi

Jelaskan: klien mampu mengingat kejadian yang terjadi lebih dari satu bulan,
satu minggu terakhir, dan kejadian saat ini

Masalah keperawatan : tidak ada masalah keperawatan

12. Tingkat konsentrasi dan berhitung

( )Mudah beralih ( )Tidak mampu berkonsentrasi ()Tidak mampu berhitung
sederhana

Jelaskan: klien dapat berkonsentrasi ketika diajak berbicara, klien juga dapat
berhitung sederhana muali dari angka 1 sampai 10.

Masalah keperawatan : tidak ada masalah keperawatan

13. Kempuan Penilaian

( )Gangguan ringan ( )Gangguan bermakna

Jelaskan: klien mampu mengambil keputusan dan memilih mandi dahulu

sebelum makan, klien juga dapat membedakan antara bersih dan kotor.

Masalah keperawatan : tidak ada masalah keperawatan

14. Daya tilik diri

() Mengingkari penyakit yang di derita ( )Menyalahkan hal-hal diluar dirinya

Jelaskan: klien mengatakan bahwa dia sadar kalau berada di rumah sakit jiwa,
tetapi klien mengingkari penyakit yang diderita.

Masalah keperawatan : penyangkalan tidak efektif

VIII. KEBUTUHAN PERSIAPAN PULANG

1. Makan
( )Bantuan Minimal ( )Bantuan Total

2. Defekasih/berkemih
( ) Bantuan Minimal ( )Bantuan Total

9
3. Mandi
( ) Bantuan Minimal ( )Bantuan Total

4. Berpakaian/berhias
( )Bantuan Minimal ( )Bantuan Total

5. Tidur
Tidur siang lama : klien tidur siang selama kurang lebih 3 jam

Tidur malam lama : klien tidur malam kurang lebih 8 jam

Aktivitas sebelum/sesudah tidur : klien mengatakan sebelum tidur dia selalu

mencuci tangan dan kaki serta menggosok gigi

6. Penggunaan obat
( )Bantuan Total ( )Bantuan Total

7. Pemeliharaan Kesehatan
Ya Tidak

Perawatan lanjutan ( ) ( )

Sistem pendukung () ( )

8. Aktivitas didalam rumah

Ya Tidak

Mempersiapkan makanan () ( )

Menjaga kerapian rumah ( ) ( )

Mencuci pakaian ( ) ( )

Mengatur keuangan ( ) ()

9. Aktivitas diluar rumah

Ya Tidak

Mempersiapkan makanan () ( )

10
 Menjaga kerapian rumah ( ) ( )

Mencuci pakaian () ( )

Jelaskan : klien mengatakan makan 3 x sehari dan tanpa bantuan siapapun,

klien dapat mengontrol BAK/BAB sendiri dan dapat membersihkan diri
setelah BAK/BAB, klien mandi 2 x sehari, klien mampu untuk menggosok
gigi dan mencuci rambut sendiri, klien berpakaian sendiri, klien minum obat
secara teratur di rumah sakit dan mengerti aturan minum obat, klien bisa
mememlihara kesehatan sendiri, pengobatan lanjut yang dipilih klien yaitu
perawatan dirumah dengan control teratur di RSJ, pekerjaaan yang selalu
dilakukan klien di dalam rumah dan diluar ruamh seperti mencuci pakaian,
membersihkan rumah, merapikan baju, dan belanja di supermarket.

Masalah Keperawatan : tidak ada masalah keperawatan

IX. MEKANISME KOPING

Adaptif Maladaptif

( ) Bicara dengan orang lain ( ) Minum alcohol

( ) Mampu menyelesaikan masalah ( ) Reaksi lambat/berlebihan

( ) Teknik relokasi ( ) Bekerja berlebihan

( ) Aktivitas konstruktif ( ) Menghindar

( ) Olahraga ( ) Mencederai diri

( ) Lainnya (  ) Lainnya

Jelaskan

Maladaptif : klien selama dirumah suka marah-marah, megamuk, dan merusak

barang-barang

Masalah keperawatan : koping individual inefektif

11
IX. MASALAH PSIKOSOSIAL DAN LINGKUNGAN

(  ) Masalah dengan dukungan kelompok, uraikan

Saat dirumah maupun di rumah sakit klien sangat aktif, suka menyapa dan
memberi salam, tetapi klien tidak suka jika di ganggu orang lain.

( ) Masalah berhubungan dengan lingkungan, uraikan

Sebelum masuk rumah sakit, klien merupakan orang yang suka membantu
tetangga ketika tetangga ada acara, klien juga aktif mengikuti kegiatan arisan
ibu-ibu di sekitar rumahnya

(  ) Masalah dengan pendidikan, uraikan

Klien bersekolah hanya sampai SMP

( ) Masalah dengan pekerjaan, uraikan

Sebelum masuk rumah sakit klien bekerja sebagai pembantu rumah tangga di
Hongkong

(  ) Masalah dengan perumahan, uraikan

Klien mengatakan bahwa rumah yang ditinggali masih menyewa.

(  ) Masalah dengan ekonomi, uraikan

Klien merasa hidup dengan ekonomi yang kurang mencukupi, klien

mengatakan ingin bekerja dan mendapatkan uang banyak

(  ) Masalah dengan pelayanan kesehatan, uraikan

Klien mengatakan ketika ada keluarga sakit akan dibawa ke puskesmas

terdekat.

( ) Masalah lainnya, uraikan

Masalah Keperawatan : perilaku mencari bantuan kesehatan

12
X. KURANG PENGETAHUAN TENTANG

(  ) Penyakit Jiwa ( ) Sistem pendukung

( ) Faktor prsipitasi ( ) Penyakit fisik

( ) Koping (  ) Obat-obatan

( ) Lainnya

Masalah Keperawatan : kurang pengetahuan terkait dengan penyakit jiwa

dan obat-obatan

XI. ASPEK MEDIS

Diagnosa Medis : Gangguan Afektif Bipolar episode manik dengan gejala

psikotik

Terapi Medis

1. Zofredal 2 x 2 mg
2. ECT MECTA
3. Zolpidem 1 x 5 mg

XII. DAFTAR MASALAH KEPERAWATAN

1. Resiko Perilaku Kekerasan

2. Harga Diri Rendah Situasional
3. Risiko Distress Spiritual
4. Kerusakan Komunikasi
5. Ansietas
6. Perubahan Kinerja Peran
7. Kerusakan Interaksi Sosial
8. Perubahan Sensori Perseptual
9. Perubahan Proses Pikir
10.Penyangkalan Tidak Efektif
11.Koping Individual Inefektif

13
 12.Perilaku Mencari Bantuan Kesehatan
13.Kurang Pengetahuan Tentang Penyakit Jiwa dan Obat-obatan

Analisa Data

Nama : Ny. J NO RM :123xxx Ruangan : Angrek

Data Etiologi Problem

DS : Disorientasi atau Konfusi Risiko Perilaku
- Keluarga klien Kekerasan
mengatakan bahwa
2 minggu sebelum
masuk Rumah Sakit
klien bingung,
mondar-mandir,
mengamuk,
memecah barang-
barang dan tidak
bisa tidur.
- Klien mengamuk
karena keinginan
klien membeli
vixion merah tidak
dituruti suaminya
DO :
- Klien tampak
gelisah
- Tampak bingung
- Klien memiliki
emosi dan afek
yang labil

14
 - Klien mudah
tersinggung dan
marah
- Volume
pembicaraan klien
keras dan cepat,
terkadang
pembicaraan kasar
- matanya melotot
ketika sedang
marah

XIII. DIAGNOSA KEPERAWATAN

1. Risiko Perilaku Kekerasan berhubungan dengan Disorientasi atau konfusi

Surabaya, 15 November 2021

Mahasiswa,

Natasya Oktavia Adinda Putri

15