Dibuat diatas kop surat IHU

SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan dibawah ini:

_______, dalam hal ini bertindak selaku Direktur Utama PT Industri Hutan Unggul
(selanjutnya disebut sebagai “IHU”), karenanya berhak dan berwenang bertindak untuk
dan atas nama Direksi serta sah mewakili IHU, suatu perseroan terbatas yang didirikan
menurut hukum negara Republik Indonesia dan bertempat kedudukan di Jakarta
Selatan.

Dengan ini menyatakan bahwa hingga dengan tanggal Surat Pernyataan ini dibuat IHU:

1. IHU belum melakukan kegiatan Operasional, karenanya IHU tidak membuat dan
tidak menandatangani perjanjian-perjanjian dengan Pihak Ketiga maupun dengan
Pihak Terafiliasi, tidak membuat dan menandatangani Perjanjian Utang/ Perjanjian
Fasilitas Kredit baik dengan Bank maupun dengan Lembaga Pembiayaan bukan
Bank dimana IHU berkedudukan sebagai Debitur, tidak memiliki karyawan
sehingga IHU belum memiliki kewajiban untuk memenuhi peraturan-peraturan
dibidang ketenagakerjaan.

2. IHU tidak memiliki asset (harta kekayaan) berupa tanah dan/atau bangunan
maupun kendaraan bermotor.

Pernyataan ini merupakan bagian yang tidak terpisahkan dari dokumen-dokumen yang
wajib dipenuhi IHU sehubungan dengan rencana PT Sampoerna Agro Tbk untuk
melakukan Penawaran Umum Berkelanjutan I Tahap III Tahun 2022.

Demikian Surat Pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya.

Jakarta, _____ 2022

PT Industri Hutan Unggul

Meterai Rp.10.000,-

...........................
Direktur Utama