PEMERINTAH KABUPATEN LOMBOK TIMUR

PUSKESMAS MASBAGIK BARU

KECAMATAN MASBAGIK
Jln. Lingkar selatan- Pasar Hewan Kec. Masbagik Kode Pos 83661 Telp (0376) 3501256

Masbagik, 8 Januari 2021

Nomor : 445.32 / 01 /PKM-MB/I/2021
Kepada
Lampiran :-
Yth. Ketua Prodi D3 Rekam Medis
Perihal : Ijin Praktek Lapangan II
dan Informasi Kesehatan
Poltekkes Kemenkes Malang
di -
Malang

Bismillahirahmanirrahim
Assalamu’alaikum Wr. Wb.

Sesuai dengan Surat Dinas Kesehatan Kabupaten Lombok Timur Nomor :

441.7/39/Kes/XII/2020, yang kami terima pada tanggal 7 Januari 202, perihal Persetujuan Praktek
Kerja Lapangan II Mahasiswa an. :

Nama : DINDA RESTU AMALIA

NIM : P17410181032
Program Studi : D3 Rekam Medis dan Informasi Kesehatan
Asala Sekolah : Poltekkes Kemenkes Malang

Nama CI : ARISTIAWAN, Amd. RMIK.

Pada dasarnya kami dari pihak Puskesmas tidak berkeberatan dan memberikan ijin kepada
Mahasiswa yang bersangkutan untuk melakukukan Praktek Kerja Lapangan II di Puskesmas Masbagik
Baru dengan catatan yang bersangkutan mengikuti Tata tertib dan aturan yang berlaku di Puskesmas
Masbagik baru derta tetap memperhatikan protokol kesehatan.
Demikian untuk dimaklumi atas perhatian dan kerjasamanya kami sampaikan terimakasih

Wabillahitaufiq Wal hidayah

Wasslamu’alaikum Wr. Wb.
Kepala Puskesmas Masbagik Baru

SITI PITROH, ST
NIP : 19760104 200112 2 004
 PEMERINTAH KABUPATEN LOMBOK TIMUR
PUSKESMAS MASBAGIK BARU
KECAMATAN MASBAGIK
Jln. Lingkar selatan- Pasar Hewan Kec. Masbagik Kode Pos 83661 Telp (0376) 3501256

Masbagik, 12 November 2020

Nomor : 445.32 / /PKM-MB/XI/2020
Kepada
Lampiran :-
Yth. Ketua Prodi S3 Fakultas Kedokteran,
Perihal : Persetujuan Ijin Penelitian
Kesehatan Kesehatan Masyarakat dan
Keperawatan
Universitas Gadjah Mada
di -
Yogyakarta

Bismillahirahmanirrahim
Assalamu’alaikum Wr. Wb.

Sesuai dengan Surat Kepala Badan Perencanaan Pembangunan Daerah (BAPEDA) Kabupaten
Lombok Timur Nomor : 070/022/PD-Prolitbang/XI/2020 tanggal 4 November 2020 Perihal
Permakluman Penelitian dan Surat Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Lombok Timur Nomor :
441.7/05/Kes/XI/2020 tanggal 5 November 2020 perihal Permakluman Penelitian / Survey Mahasiswa
atas nama :

Nama : NURMALA DEWI RIA IESTARI

NIM : 16/405270/SKU/00607
Asal Sekolah : Universitas Gadjah Mada
Program Studi : S3 Fakultas Kedokteran, Kesehatan Masyarakat dan Keperawatan
Judul Penelitian : “Pemberdayaan Bidan Dalam Meningkatkan Kualitas Rujukan Maternal di
Kabupaten Lombok Timur Provinsi NTB (Puskesmas Kabupaten Lombok
Timur Provinsi NTB)”
Waktu Pelaksanaan : Tanggal 5 November 2020 s/d 05 Februari 2021

Pada dasarnya kami dari pihak Puskesmas tidak berkeberatan dan memberikan ijin kepada
Mahasiswa yang bersangkutan untuk melakukukan penelitian di Puskesmas Masbagik Baru dengan
tetap memperhatikan kode etik penelitian dan protokol kesehatan.
Demikian untuk dimaklumi atas perhatian dan kerjasamanya kami sampaikan terimakasih

Wabillahitaufiq Wal hidayah

Wasslamu’alaikum Wr. Wb.
Kepala Puskesmas Masbagik Baru

SITI PITROH, ST
NIP : 19760104 200112 2 004