PEMERINTAH KABUPATEN LOMBOK TIMUR

PUSKESMAS MASBAGIK BARU

KECAMATAN MASBAGIK
Jln. TGH. Marzuki. Kec. Mabagik Lombok Timur Telp. 0376-3501256 Kode Pos: 83661

KOMITMEN UNTUK MENJAGA DAN

MELAKUKAN UPAYA PENINGKATAN MUTU
Nomor : 445.32/ /PKM-MB/XII/2021

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : SITI PITROH, ST
Jabatan : Kepala Puskesmas Masbagik Baru
Alamat : Masbagik
Menyatakan berkomitmen untuk :
a. Menjaga dan meningkatkan mutu pelayanan Kesehatan sesuai dengan ketentuan peraturan
perundang-undangan.
b. Melakukan akreditasi FKTP setelah status Bencana Nasional atau Kedaruratan Kesehatan
Masyarakat Corona Virus Desease 2019 (Covid-19) dinyatakan dicabut oleh Pemerintah.
Demikian pernyataan komitmen ini kami buat dengan sebenar-benarnya

Masbagik, 6 Desember 2021

Kepala Puskesmas Masbagik Baru

SITI PITROH, ST
NIP. 19760104 200112 2 004
 KOMITMEN UNTUK MENJAGA DAN MELAKUKAN
UPAYA PENINGKATAN MUTU

Yang bertanda tangan di bawah ini menyatakan dengan sesunguhnya bahwa :

Nama : _____________________________

Jabatan : Penanggungjawab /Praktikan

Alamat : ______________________________

Menyatakan berkomitmen untuk :

a. Menjaga dan meningkatkan mutu pelayanan kesehatan sesuai dengan ketentuan peraturan
perundang-undangan;
b. Melakukan akreditasi setelah status Bencana Nasional atau Kedaruratan Kesehatan Masyarakat
Corona Virus Desease 2019 (COVID-19), dinyatakan dicabut oleh Pemerintah.

Demikian pernyataan komitmen ini kami buat dengan sebenar-benarnya.

Masbagik, ………………………2020
Yang membuat pernyataan

Materai 6000

( _________________________ )
 KOMITMEN UNTUK MENJAGA DAN MELAKUKAN
UPAYA PENINGKATAN MUTU

Yang bertanda tangan di bawah ini menyatakan dengan sesunguhnya bahwa :

Nama : SITI PITROH, ST

Jabatan : Kepala Puskesmas Masbagik Baru

Alamat : Masbagik

Menyatakan berkomitmen untuk :

a. Menjaga dan meningkatkan mutu pelayanan kesehatan sesuai dengan ketentuan peraturan
perundang-undangan;
b. Melakukan akreditasi setelah status Bencana Nasional atau Kedaruratan Kesehatan Masyarakat
Corona Virus Desease 2019 (COVID-19), dinyatakan dicabut oleh Pemerintah.

Demikian pernyataan komitmen ini kami buat dengan sebenar-benarnya.

Masbagik, 24 November 2020

Yang membuat pernyataan

Materai 6000

( SITI PITROH, ST )