SURAT PERNYATAAN MENTOR TENTANG PENGANGKATAN ISU PADA

RANCANGAN AKTUALISASI

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : H. Dani Firmansyah, SKM.,M.Epid
Pangkat/Golongan : Penata/IIIc
Nip : 198010042002121003
Jabatan : Kepala BLUD UPTD Puskesmas Pataruman 3
Instansi : BLUD UPTD Puskesmas Pataruman 3
Dengan ini menyatakan setuju tentang pengangkatan isu ‘Belum Optimalnya
Pelayanan Kesehatan Jiwa Di Wilayah Kerja BLUD UPTD Puskesmas
Pataruman 3” pada rancangan aktualisasi yang akan dilaksakan oleh :
Nama : Egis Sugiarti, A.Md.Kep
Pangkat/Golongan : Pengatur/IIc
Nip : 19910405201932006
Jabatan : Perawat Terampil
Instansi : BLUD UPTD Puskesmas Pataruman 3
Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya untuk dapat
digunakan sebagaimana mestinya.

Banjar, 20 September 2019

MENTOR

H. Dani Firmansyah, SKM.,M.Epid

Nip : 198010042002121003
Pangkat : Penata/IIIc