SURAT PERNYATAAN TIDAK KEBERATAN

PEMBANGUNAN PERUMAHAN

Yang bertandatangan di bawah ini :

Nama : ........................
Alamat : ........................
.........................

Dalam melakukan tindakan ini telah mendapat persetujuan dari para ahli waris yang lain,
sebagaimana tercantum dalam surat keterangan waris yang dibuat di kantor kecamatan
nomor ........................ Tanggal ........................

Dengan ini menerangkan dengan sebenarnya bahwa bidang tanah dengan data sbb :

SHM No. ........................ seluas ........................ m2, dengan Surat ukur tanggal ........................
No. ........................ dengan nomor identifikasi bidang tanah (NIB) ........................ terletak di Propinsi
Jawa Barat, Kota Bekasi sebagaimana tercantum dari sertifikat (tanda bukti hak)
tanggal ........................ yang dikeluarkan oleh kantor Pertanahan Kota Bekasi tertulis atas
nama .........................

Dengan ini saya menyatakan tidak keberatan dan setuju bahwa tanah tersebut akan dibuat kavling
siap bangun oleh :

Nama : ........................
Alamat : .........................
Tempat / Tgl lahir : ........................
Pekerjaan : ........................
No. KTP : ........................

Demikian surat Pernyataan tidak keberatan ini saya buat dengan sesungguhnya dan tanpa ada
paksaan atau tekanan dari pihak manapun juga dan untuk dapat dipergunakan seperlunya.

Bekasi, ........................
Yang menyatakan

........................