SURAT AKUAN PENGESAHAN PENDAPATAN

Saya________________________________________________ no. kad pengenalan

_______________________beralamat di ____________________________________

_____________________________________________________________________

dengan ini mengesahkan bahawa saya (bekerja sendiri / tidak bekerja) sebagai

_____________________ dengan pendapatan sebanya RM _____________

sebulan.

Tandatangan :

No. kad pengenalan :

Tarikh :

Pengesahan Ketua Kampung / Ketua Penduduk / Pesuruhjaya Sumpah

Saya ________________________________ no. kad pengenalan ________________

dengan ini mengesahkan bahawa penama sememangnya tinggal di kawasan ini. Saya

dengan ini juga mengesahkan penama sememangnya (bekerja sendiri / tidak

bekerja)

dan pendapatannya adalah seperti di atas.

Tandatangan :

No. kad pengenalan :

Tarikh :

Jawatan :

Tarikh :

Cop Rasmi :