SEKOLAH KEBANGSAAN ABDUL RAHMAN YASSIN

86000 KLUANG, JOHOR

Nama Sekolah: ……………………………………………………………………………………………

Tahun : ………………………… Kelas : …………………………….

MAKLUMAT MURID
No. Kad Pengenalan No. Sijil Lahir
No. Pasport Jantina
Tarikh Lahir Bahasa Pertuturan
Tarikh Masuk Sekolah Semasa Anak Keberapa
Nama
Kaum Agama
Yatim Yatim (Tiada bapa) / OKU Ya / Tidak
Yatim (Tiada Ibu) /
No. Kad OKU :
Yatim Piatu (Tiada
ibu dan bapa) Kategori :
Jenis :
Jika ya, nyatakan Alat Bantuan Teknologi 1:
tarikh kematian :

Alat Bantuan Teknologi 2:

Bank :
No. Akaun Bank :
Adakah terdapat ahli keluarga
mempunyai masalah sama : Ya / Tidak
Warganegara Warganegara / Jika Pengisian selain warganegara, sila nyatakan negara asal:
Bukan Warganegara
/ Penduduk Tetap /
Status Belum
Disahkan / Tiada
Maklumat
Alamat
Jarak ke sekolah Murid Tinggal Dengan
Asrama Ya / Tidak Jenis Asrama & Nama
Asrama

Menerima bantuan Ya / Tidak Menerima bantuan dari

 Maklumat tambahan untuk murid tahun 1
Pernah mengikuti prasekolah tahun sebelum Ya / Tidak ( Jika ya lengkapkan maklumat di bawah )
Agensi KPM / KEMAS / Perpaduan / Nama & Alamat sekolah
Swasta / lain-lain pra

Maklumat Adik Beradik (murid) & Tanggungan Penjaga Utama

Bil Nama Adik Beradik (termasuk murid) Hubungan Umur Sekolah Sekolah /
Dengan Bekerja
murid
 MAKLUMAT PENJAGA
MAKLUMAT BAPA / PENJAGA UTAMA
Nama Bapa
No. Kad Pengenalan No Pasport
Kaum Agama
Status Hidup / Meninggal / Bercerai / Tidak dapat dikesan / Tiada maklumat
Warganegara Warganegara / Bukan Jika Pengisian selain warganegara, sila nyatakan
Warganegara / Penduduk Negara asal:
Tetap / Status Belum
Disahkan / Tiada Maklumat
No Telefon ( HP) No Telefon (Rumah)
Pekerjaan No Telefon (Majikan)
Nama Majikan
Alamat Majikan

Pendapatan Sebulan (RM) Tanggungan (Bilangan tanggungan isi rumah tidak

termasuk anak bekerja)
No Cukai Pendapatan
MAKLUMAT IBU / PENJAGA KEDUA
Nama Ibu
No. Kad Pengenalan No Pasport
Kaum Agama
Status Hidup / Meninggal / Bercerai / Tidak dapat dikesan / Tiada maklumat
Warganegara Warganegara / Bukan Jika Pengisian selain warganegara, sila nyatakan
Warganegara / Penduduk Negara asal:
Tetap / Status Belum
Disahkan / Tiada Maklumat
No Telefon (HP) No Telefon (Rumah)
Pekerjaan No Telefon (Majikan)
Nama Majikan
Alamat Majikan
Gaji Sebulan (RM) Tanggungan (Jika ibu adalah penjaga utama)
(Bilangan tanggungan isi rumah tidak termasuk anak
bekerja)
No Cukai Pendapatan Tiada Pendapatan / Tidak bekerja Ya /
Tidak
* Sila lampirkan salinan
1. Sijil kelahiran anak / murid (jika anak angkat, sila lampirkan sijil anak angkat)
2. Kad pengenalan ibu dan bapa 3. Slip gajji ibu dan bapa (Sekiranya tiada slip gaji sila isi borang akuan pendapatan)