BORANG BPWADD

Untuk kegunaan pejabat :

PUSAT WAKAF MAIWP SDN. BHD. (PWMSB) No. Rujukan

(Syarikat Milik Penuh Majlis Agama Islam Wilayah Persekutuan) Fakir
Laman sesawang : http://www.wakafwilayah.org Miskin
B40

DANA WAKAF ALLAHYARHAM AHMAD DAWJEE DADABHOY MAIWP

BORANG PERMOHONAN BANTUAN PENDIDIKAN

SYARAT-SYARAT PERMOHONAN
i. Warganegara Malaysia.
ii. Pemohon bermastautin di Wilayah Persekutuan tidak kurang dari (1) satu tahun dan masih menetap di Wilayah Persekutuan
iii. Pendapatan bulanan isi rumah tidak melebihi RM4,850
iv. Tidak menerima bantuan pendidikan daripada mana-mana pihak / agensi.
v. Keutamaan diberikan kepada pemohon yang belajar di Sekolah/ Institusi Pendidikan di Wilayah Persekutuan.

KATEGORI PENDIDIKAN

Rendah Menengah Diploma Ijazah

MAKLUMAT PEMOHON

No. Kad Pengenalan No. Sijil Kelahiran

(bagi pemohon berumur 12 tahun ke bawah)

Nama

Alamat

Status Kediaman Sendiri Sewa Lain-Lain, Nyatakan

Jantina Lelaki Perempuan

Tarikh Lahir Umur tahun

No. Telefon (R) H/P

E-mel

No. Akaun Bank Nama Bank

Pernah menerima bantuan Baitulmal MAIWP Ya Tidak

Jika Ya, sila nyatakan jenis bantuan

Bantuan yang diterima dari agensi lain Ya Tidak

Jika Ya, sila nyatakan nama agensi

Tarikh bantuan diperolehi

Jumlah bantuan RM Sebulan Setahun

MAKLUMAT PERSEKOLAHAN / PENGAJIAN

Nama Sekolah/
Institusi Pendidikan

Alamat Sekolah/
Institusi Pendidikan

Darjah/ Tingkatan/
Semester Pengajian Program Pengajian Sepenuh Masa Separuh Masa

Bidang Pengajian

Tempoh Pengajian Tahun Tahun Pengajian Semasa

Tarikh Mula Pengajian Hingga

1
 MAKLUMAT KELUARGA

(A) (B)
Bil. Maklumat Bapa/ Penjaga Maklumat Ibu/ Pasangan Penjaga
1 Nama : Nama :
2 No. K/P : No. K/P :
3 Warganegara : Warganegara :

4 Pekerjaan : Pekerjaan :
5 Pendapatan : RM Pendapatan : RM

6 No. Tel. Rumah : No. Tel. Rumah :

7 No. Tel. Bimbit : No. Tel. Bimbit :

8 No. Tel. Pejabat : No. Tel. Pejabat :

9 Nama dan Alamat Majikan : Nama dan Alamat Majikan :

10 Jumlah Pendapatan (A) + (B) = RM

MAKLUMAT KELUARGA (Selain pemohon, bapa / penjaga, ibu / pasangan penjaga)

Bil. Nama No. Kad Pengenalan Umur Hubungan Nama Sekolah/ Institusi Pendidikan

8
(Sila gunakan lampiran tambahan sekiranya ruangan tidak mencukupi)
Nota** - Jika Belajar (Nyatakan nama sekolah / IPT)
- Anak-anak yang telah bekerja atau berumahtangga dan berumur 21 tahun ke
atas tidak lagi menjadi tanggungan ibu bapa/ penjaga, kecuali anak kurang
upaya atau masih menuntut di Institusi Pengajian Tinggi

PERAKUAN PEMOHON / BAPA / IBU / PENJAGA

Saya, No. Kad Pengenalan

mengaku dengan nama Allah S.W.T bahawa saya telah bermastautin di Wilayah Persekutuan lebih dari 1 tahun dan semua keterangan yang
telah diberikan adalah benar. Pihak MAIWP berhak menolak permohonan ini sekiranya maklumat / keterangan yang diberikan adalah tidak benar.
Pihak MAIWP telah mendapat kebenaran saya berkenaan data peribadi saya dikumpul, direkodkan, digunakan atau disimpan untuk tujuan
siasatan dan kelulusan.

Tarikh
Tandatangan Pemohon / Bapa / Ibu / Penjaga

PENGHANTARAN BORANG

Borang permohonan yang telah lengkap diisi beserta salinan dokumen-dokumen yang berkaitan hendaklah dihantar ke alamat berikut:

Pusat Wakaf MAIWP Sdn. Bhd.

Aras 26, Menara Imarah Wakaf (HQ Bank Islam)
No. 22, Jalan Perak
50450 Kuala Lumpur

**HANYA BORANG PERMOHONAN BESERTA DOKUMEN YANG LENGKAP SAHAJA AKAN DIPROSES

Sebarang pertanyaan atau maklumat lanjut sila hubungi : 03-2181 2846 (pejabat)
011-6329 0277 (whatsapp)

2
SENARAI SEMAK DOKUMEN DIPERLUKAN

Sila tandakan ( ) pada ruangan yang disediakan sekiranya salinan dokumen telah dikemukakan

Salinan Kad Pengenalan pemohon / Sijil Kelahiran bagi pemohon berumur 12 tahun ke bawah

Salinan Kad Pengenalan bapa / penjaga

Salinan Kad Pengenalan ibu / pasangan penjaga

Salinan penyata gaji/akuan sumpah pendapatan/penyata pencen/perkeso bapa/ penjaga

Salinan penyata gaji/akuan sumpah pendapatan/penyata pencen/perkeso ibu / pasangan penjaga

Salinan bil utiliti/ cukai pintu yang terkini

Salinan kad pelajar pemohon (bagi pelajar Institusi Pendidikan)

Salinan penyata akaun bank pelajar yang masih aktif / muka depan buku Bank tanpa kad/akaun
bersama (bagi pelajar sekolah rendah) / buku akaun persendirian (bagi pelajar sekolah menengah)

Borang pengesahan maklumat individu bagi bayaran melalui pindahan secara eletronik (EFT)
*borang ini boleh muat turun di Laman sesawang : http://www.wakafwilayah.org

---------------------------------------------------------Potong keratan ini-----------------------------------------------------------

Adalah dengan ini saya, ________________________________ No. Kad Pengenalan ___________________

telah menyerahkan Borang Permohonan Bantuan Pendidikan Dana Wakaf Allahyarham Ahmad Dawjee
Dadabhoy MAIWP kepada pegawai yang berkenaan pada _____________________ .

Tandatangan Pemohon Cop Rasmi & Tandatangan Pegawai

Tarikh :

Tarikh :

3
 KEW.PR001

MAJLIS AGAMA ISLAM WILAYAH PERSEKUTUAN (MAIWP)

ARAS 9, BAHAGIAN KEWANGAN
NO. 150, BANGUNAN PERKIM
JALAN SULTAN AZLAN SHAH
51200 KUALA LUMPUR

BORANG PENGESAHAN MAKLUMAT INDIVIDU / SYARIKAT / AGENSI

BAGI BAYARAN MELALUI PINDAHAN SECARA ELEKTRONIK (EFT)

1 NAMA INDIVIDU/SYARIKAT/AGENSI :

2 NO. KAD PENGENALAN :

3 NO. PENDAFTARAN SYARIKAT :

4 ALAMAT :

5 NO. TELEFON :

6 NO. FAKS :

7 E-MEL :
* Semua pembayaran secara EFT akan dimaklumankan melalui e-mel

8 MAKLUMAT BANK
*Bagi pertukaran bank sila isi ruangan nombor 9

8.1 NAMA BANK :

8.2 CAWANGAN BANK :

8.3 NO. AKAUN BANK :

*Sila sertakan salinan penyata bank yang masih aktif untuk tujuan rekod di MAIWP

9 PERTUKARAN MAKLUMAT BANK

9.1 NAMA BANK LAMA :

9.2 NO. AKAUN BANK LAMA :

9.3 NAMA BANK BARU :

9.4 NO. AKAUN BANK BARU :

*Sila sertakan salinan penyata bank yang masih aktif untuk tujuan rekod di MAIWP

10 Saya dengan ini membenarkan Majlis Agama Islam Wilayah Persekutuan (MAIWP) untuk membuat bayaran melalui pindahan
secara eletronik (EFT) dan mengesahkan maklumat di atas adalah benar dan sebarang kesilapan berkenaan maklumat di atas bukan
tanggungjawab MAIWP. Saya juga bersetuju untuk mengembalikan semula amaun urusniaga jika terdapat urusniaga yang tersalah
dikreditkan oleh pihak MAIWP. Menjadi tanggungjawab saya untuk memaklumkan kepada pihak MAIWP jika terdapat sebarang
perubahan berkenaan makluman di atas.

Tandatangan Individu/Syarikat/ Agensi

KEGUNAAN PEJABAT
DIREKOD OLEH :
Nama : DISEMAK OLEH :
No. Kad Pengenalan : DISAHKAN OLEH :
Jawatan : TARIKH :
Cap Rasmi :