Account Number :
UNTUK KEPERLUAN BANK
Source Code NIK KCU/BRC Referral Code
/
Nama Marketing :
FASILITAS PINJAMAN
Jenis Pinjaman : Cicilan Tetap
Jangka Waktu : 12 Bulan 24 Bulan 36 Bulan
Jumlah Pinjaman Yang Diinginkan* :
* Besarnya jumlah pinjaman yang akan ditransfer ditentukan berdasarkan kebijakan Bank dan akan langsung ditransfer ke rekening pencairan sebagaimana
disebutkan dalam Aplikasi Pengajuan Kredit Express Panin.
TUJUAN MEMINJAM
Pendidikan Pernikahan Renovasi Rumah
Pembelian Parabot Pembelian Elektronik Pembelian Kendaraan
Pengobatan/Kesehatan Liburan Lainnya (sebutkan)
SUMBER PEMBAYARAN
Gaji Keuntungan Lainnya (sebutkan)
PENGIRIMAN
Alamat Pengiriman Surat : Rumah Kantor
DATA PRIBADI
Nama (Sesuai KTP)
Nomor KTP
Pendidikan Terakhir :
SMA Diploma S1 S2 S3 Lainnya
Alamat Tinggal Sekarang
RT / RW : /
Kelurahan
Kecamatan
Status Rumah
Milik Sendiri Keluarga Sewa/Kost Milik Perusahaan
Lama Tinggal : Tahun / Bulan
Nama Gadis Ibu Kandung sebelum menikah (tidak boleh disingkat)
Halaman : 2 / 4
Hubungan Handphone
Alamat Perusahaan
Kecamatan
Bidang Usaha
Lama Bekerja :
Tahun / Bulan
Memo :
Halaman : 3 / 4
Pendebetan akan dilakukan sesuai dengan tanggal jatuh tempo pinjaman dan saya dengan ini membebaskan Bank Ya, Saya Bersedia
dari segala tanggung jawab atas kerugian/biaya apapun sehubungan dengan fasilitas pembayaran pinjaman
melalui auto debet ini kecuali terdapat kesalahan dari pihak Bank. Dengan ini saya memberikan kuasa kepada
Bank untuk mendebet rekening tersebut diatas sebagai kewajiban pembayaran jika saya lalai dalam melaksanakan
pembayaran.
Tanda Tangan & Nama Jelas Pemohon (wajib)
PERSETUJUAN
Saya setuju untuk tunduk dan terikat oleh persyaratan dan ketentuan bagi nasabah Kredit Express Panin dan dengan ini Setuju
memberikan kuasa yang tidak dapat dicabut kembali / diubah / dibatalkan kepada PaninBank untuk mendebet
rekening tabungan / koran / deposito / rekening lainnya guna menyelesaikan seluruh kewajiban saya, dengan
mengesampingkan berlakunya ketentuan pasal 1813, 1814 dan 1816 KUH Perdata. Pemberian kuasa ini berlaku terus
menerus dan hanya akan berakhir setelah kewajiban saya kepada PaninBank selesai untuk seluruhnya.
Tanda Tangan (wajib)
PERNYATAAN
Dengan menandatangani formulir aplikasi saya menyetujui syarat-syarat yang diberikan oleh PaninBank ("Bank") dibawah ini:
1. Data pribadi yang saya berikan dalam formulir aplikasi pinjaman ini adalah yang sebenar-benarnya.
2. Bank dapat melakukan pemeriksaan dengan cara apapun yang layak terhadap kebenaran data yang saya berikan dalam aplikasi ini.
3. Bank berhak menolak atau menerima permohonan pinjaman dan semua dokumen yang telah diserahkan tidak dapat dikembalikan.Penolakan permohonan
pinjaman akan diinformasikan oleh Bank berikut dengan alasannya.
4. Bank berhak untuk menentukan jumlah pinjaman yang disetujui dan besarnya/jumlahnya suku bunga sesuai dengan syarat dan ketentuan yang berlaku.
5. Jika permohonan disetujui, saya terikat oleh syarat-syarat dan ketentuan-ketentuan dari Bank.
6. Saya menyatakan bahwa fasilitas kredit ini adalah untuk keperluan konsumtif saja.
7. Saya akan membayar berbagai biaya yang berhubungan dengan pencairan kredit, tagihan, bunga, dan biaya yang dikenakan dengan cara: mendebet
rekening saya atau saya setorkan melalui kasir/ATM Bank terdekat.
Saya bersedia menerima penawaran produk dan layanan perbankan melalui kontak pribadi Setuju Tidak Setuju
(ponsel dan email) oleh PaninBank dan bersedia jika keseluruhan data saya diberikan
kepada pihak ketiga lainnya guna kepentingan pemasaran.
FASILITAS ASURANSI
Fasilitas Asuransi adalah perlindungan asuransi yang diselengarakan oleh PT Asuransi Multi Artha Guna Tbk sebagai perlindungan
resiko kematian dan cacat tetap sesuai dengan jangka waktu pinjaman maksimum sampai usia 65 tahun. Batasan perlindungan asuransi
yang diberikan oleh PT Asuransi Multi Artha Guna Tbk adalah sebesar nilai pinjaman dengan maksimum sebesar Rp. 500.000.000
(lima ratus juta rupiah) sesuai dengan syarat dan ketentuan yang ditetapkan oleh PT Asuransi Multi Artha Guna Tbk.
Ya, Saya menginginkan fasilitas perlindungan asuransi** dan menyatakan bahwa saya berusia di bawah 65 tahun dan dalam keadaan
sehat jasmani dan rohani.
Saya menyutujui uang pertangungan yang diberikan kepada keluarga sebagai ahliwaris, digunakan untuk membayar sisa hutang kepada
* Premi akan dibebankan dari jumlah pinjaman disetujui dan hanya dilakukan sekali pada
saat dana pinjaman dicairkan jangka waktu 48 & 60 bulan berlaku untuk program khusus
** Info lebih lanjut dapat dilihat pada Polis Asuransi Tanda Tangan & Nama Jelas Pemohon