APLIKASI PEMBUKAAN REKENING

TABUNGAN CIMB JUNIOR/TABUNGAN iB CIMB JUNIOR/INDIE

ACCOUNT/iB INDIE ACCOUNT/TABUNGAN iB PAHALA KHUSUS
REMAJA
Nama Ibu Kandung / Mother’s Maiden Name
CIF ORANG TUA ATAU WALI / PARENTS OR GUARDIAN CIF
Nasabah / Customer Type Baru / New Lama / Existing

No. CIF / CIF No. Nama Sekolah dan Alamat Sekolah / School Name & Address

DATA IDENTITAS ORANG TUA ATAU WALI / PARENTS OR

GUARDIAN IDENTITY DATA
(Isikan dalam huruf besar / Fill in with capital letter)
Nama ID / ID Name Jenis Produk / Type of Product
Tabungan CIMB Junior Tabungan iB CIMB Junior
INDIE ACCOUNT iB INDIE ACCOUNT
Tabungan iB Pahala Khusus Remaja
Nama Alias / Alias Name (Jika ada / If any)
(Pilihan untuk Produk Syariah / Optional for Syariah Product)
Zakat 2.5%
Akad / Contract
No. Identitas / ID No. Jenis ID / ID Type Customer Revenue Sharing Ratio

Bank Revenue Sharing Ratio

Tempat Lahir / Place of Birth Tanggal Lahir / Date of Birth

DATA PEKERJAAN ORANG TUA ATAU WALI / PARENTS OR

NPWP / Taxpayer Reg. No. Kewarganegaraan / Nationality
GUARDIAN OCCUPATION DATA
Pekerjaan / Occupation
Status / Status Jenis Kelamin / Gender

Nama Ibu Kandung / Mother’s Maiden Name

Bidang Usaha / Industry Type

Alamat ID / ID Address
Nama Perusahaan / Company Name

Lama Bekerja / Working Period

Tahun / Year Bulan / Month
Alamat Tempat Tinggal Terkini / Current Home Address Jabatan / Position
(Jika berbeda dari alamat ID / If defferent from ID address)

Penghasilan Kotor per Tahun / Gross Income/Salary per Year

(Termasuk semua penghasilan / Include all income)

0 - 24 Juta / Million > 360 - 480 Juta / Million

> 24 - 60 Juta / Million > 480 - 600 Juta / Million
Alamat Kantor / Office Address > 60 - 120 Juta / Million > 600 Juta / Million - 1 Milyar / Billion
>120 - 240 Juta / Million > 1 Milyar / Billion
> 240 - 360 Juta / Million

DATA REKENING DAN TRANSAKSI ORANG TUA ATAU WALI /

PARENTS OR GUARDIAN ACCOUNT DATA AND TRANSACTION
Alamat Surat Sesuai Dengan / Mailing Address Based On
Pemilik Dana / Owner of Fund Jika tidak, mohon untuk melengkapi
Ya / Yes Tidak / No FORM Beneficial Owner terlampir.

No. Tlp. Rumah / Home Phone No No. Tlp. Kantor / Office No. Sumber Dana / Source of Fund

No. HP/ Mobile No. Resale of Land and/or Building

Hasil Penjualan Kendaraan/Resale of Car Value

Alamat Email/ Email

Tujuan Berhubungan Dengan Bank / Aim & Objective in Respect to Bank

CIF ANAK / CHILD CIF

No. CIF / CIF No.
Tujuan Penggunaan Dana / Objective of the Account
No. Rekening / Account no

DATA PRIBADI ANAK / CHILD IDENTITY DATA

Nama ID / ID Name

Rata-Rata Aktifitas Transaksi Normal per Bulan /Normal Average

No. Identitas / ID No. Jenis ID / ID Type
Transaction Activity per Month

Tempat Lahir / Place of Birth Tanggal Lahir / Date of Birth

Kewarganegaraan / Nationality Jenis Kelamin / Gender

Tujuan Investasi (bila ada) / Investment Purpose (if any)

No. HP/ Mobile No.

Alamat Email/ Email

APLIKASI PEMBUKAAN REKENING
TABUNGAN CIMB JUNIOR/TABUNGAN iB CIMB JUNIOR/INDIE
ACCOUNT/iB INDIE ACCOUNT/TABUNGAN iB PAHALA KHUSUS
REMAJA
applicable at the Bank and which form an integral and inseparable part of
Aplikasi Lainnya / Other Application. this Application,
Aplikasi Kartu ATM : (iv) in Regards with the opening of Tabungan CIMB Junior/Tabungan iB CIMB
Junior /Indie Account/iB Indie Account/Tabungan iB Pahala Khusus
Ya / Yes Tidak / No Remaja that is done by the school of the depositor as stated in this
application (“school”), therefore the Parent/Guardian give their authority to
Aplikasi Internet Banking Aplikasi Mobile Banking the principal/PIC thatwas appointed by the school in the agreement
Ya / Yes Tidak / No Ya / Yes Tidak / No between Bank and school in regards to Tabungan CIMB Junior/Tabungan
iB CIMB Junior /Indie Account/iB Indie Account/Tabungan iB Pahala
Khusus Remaja opening account, yet are not limited to:
PERNYATAAN / DECLARATION - Giving the account opening application to the Bank
Dengan menandatangani aplikasi ini, saya menyatakan bahwa seluruh data - Colecting, receiving Debit Card and signing on the receive
dalam formulir ini adalah benar dan merupakan data terbaru Saya (“Orang notification
Tua/Wali”) dan/atau anak (“Penabung”) yang namanya tercantum pada Power of Attorney as stated in this point is given by the Parent/Guardian
Aplikasi Pembukaan rekening Tabungan CIMB Junior/Tabungan iB CIMB with the condition that all adverse effect occurs including but not limited to
Junior /Indie Account/iB Indie Account/Tabungan iB Pahala Khusus Remaja signature forgery, embezzlement and deviation from any order, will be
(“Aplikasi”). Dengan menandatangani Aplikasi, settled by the Parent/Guardian and the School and therefore the Bank
(i) Orang Tua/Wali dan/atau Penabung dengan ini mengajukan with all of its management and employees are freed from any form of
permohonan kepada Bank untuk dapat membukakan Tabungan CIMB responsibility and claim,
Junior/Tabungan iB CIMB Junior/Indie Account/iB Indie (v) the Parent/Guardian and/or the Depositor hereby binds himself/herself to
Account/Tabungan iB Pahala Khusus Remaja yang diatas namakan all the Terms and Conditions of Tabungan CIMB Junior/Tabungan iB CIMB
Penabung, Junior/Indie Account/iB Indie Account/Tabungan iB Pahala Khusus
(ii) Orang Tua/Wali memberikan persetujuan dan wewenang kepada Remaja and declares that the Bank has provided sufficient explanation
Penabung untuk melakukan transaksi perbankan termasuk namun with regard to the characteristics of the Tabungan CIMB Junior/Tabungan
tidak terbatas pada transaksi penyetoran di mesin CDM, pengambilan iB CIMB Junior/Indie Account/iB Indie Account/Tabungan iB Pahala
uang tunai di mesin ATM serta transaksi belanja di usahawan, Khusus Remaja product to be made use of by the Parent/Guardian and
(iii) Orang Tua/Wali dan/atau Penabung dengan ini menyatakan bahwa telah Depositor, and the Parent/Guardian and/or the Depositor understands and
memahami, menyetujui dan akan mentaati Syarat dan Ketentuan comprehends all the consequences of using the Tabungan CIMB
Tabungan CIMB Junior/Tabungan iB CIMB Junior/ Indie Account/iB Junior/Tabungan iB CIMB Junior/Indie Account/iB Indie
Indie Account/Tabungan iB Pahala Khusus Remaja yang tercantum Account/Tabungan iB Pahala Khusus Remaja product, including the
dalam website CIMB Niaga (Http:///www.cimbniaga.co.id) dan inherent benefits, risks, and costs involved in the Tabungan CIMB
Ketentuan dan Persyaratan Umum Pembukaan Rekening/Ketentuan Junior/Tabungan iB CIMB Junior/Indie Account/iB Indie
dan Persyaratan Umum Pembukaan Rekening CIMB Niaga Syariah, Account/Tabungan iB Pahala Khusus Remaja product.
serta Ketentuan dan Persyaratan lainnya yang merupakan satu
kesatuan dengan perjanjian yang dibuat sehubungan dengan transaksi *) coret yang tidak perlu
pembukaan rekening dan/atau pemindahan dana otomatis dan/atau
kartu ATM yang berlaku pada Bank yang merupakan satu kesatuan Tanda Tangan / Signature
dan bagian yang tidak terpisahkan dari Aplikasi ini,
(iv) Dalam hal pembukaan rekening Tabungan CIMB Junior/Tabungan iB
CIMB Junior/Indie Account/iB Indie Account/Tabungan iB Pahala Nama Lengkap / Full Name
Khusus Remaja dilakukan oleh pihak sekolah Penabung sebagaimana Tanggal / Date
tercantum dalam aplikasi ini (“Sekolah”), maka Orangtua/Wali dengan
ini memberikan kuasa kepada pejabat/PIC yang ditunjuk oleh Sekolah
dalam Perjanjian Kerjasama (PKS) antara Bank dan Sekolah untuk No. Kartu ATM / ATM Card No.
melakukan pembukaan rekening Tabungan Tabungan CIMB
Junior/Tabungan iB CIMB Junior/Indie Account/iB Indie
Account/Tabungan iB Pahala Khusus Remaja, berupa namun tidak
Tanda Terima Kartu ATM (tanda tangan)/
terbatas pada:
- Menyerahkan aplikasi pembukaan rekening kepada Bank. Acknowledge Receipt of ATM
- Mengambil, menerima Kartu ATM dan menandatangani tanda Card(signature)
terimanya.
kuasa sebagaimana tercantum dalam butir ini diberikan oleh Orang
Tua/Wali dengan ketentuan bahwa segala akibat yang timbul termasuk DIISI OLEH PEJABAT BERWENANG SEKOLAH / TO BE FILLED
namun tidak terbatas pada pemalsuan tandatangan, penggelapan dan
penyimpangan dari perintah, akan diselesaikan oleh Orang Tua/Wali BY SCHOOL PIC*
dan pihak Sekolah dan karenanya Bank beserta manajemen dan *(hanya diisi bila pembukaan rekening dilakukan melalui PIC Sekolah)
karyawannya dibebaskan dari segala tanggung jawab dan tuntutan
apapun,
(v) Orang Tua/Wali dan/atau Penabung mengikatkan diri pada seluruh
Syarat dan Ketentuan Tabungan CIMB Junior/Tabungan iB CIMB Tanda Tangan :
Junior/Indie Account/iB Indie Account /Tabungan iB Pahala Khusus
Remaja dan menyatakan bahwa Bank telah memberikan penjelasan
Nama Lengkap :
yang cukup mengenai karakteristik Produk Tabungan CIMB
Junior/Tabungan iB CIMB Junior/Indie Account/iB Indie
Account/Tabungan iB Pahala Khusus Remaja yang akan Orang
Tua/wali dan Penabung manfaatkan dan Orang Tua/Wali dan/atau DIISI OLEH BANK / TO BE FILLED BY BANK
Penabung telah mengerti dan memahami segala konsekuensi
Daftar Kelengkapan Dokumen / Document Checklist
pemanfaatan produk Tabungan CIMB Junior/Tabungan iB CIMB
Junior/Indie Account/iB Indie Account/Tabungan iB Pahala Khusus
Remaja, termasuk manfaat, risiko dan biaya-biaya yang melekat pada General Terms and Conditions of Opening Account
produk Tabungan CIMB Junior/Tabungan iB CIMB Junior/Indie KITAS/KITAP/SURAT Referensi / Reference Letter
Account/iB Indie Account/Tabungan iB Pahala Khusus Remaja.
Fotokopi Kartu Identitas / Photocopy of ID Card
By signing this application, I hereby declare that all the data in this Fotokopi Paspor / Photocopy of Passport
application form is correct and constitutes the most up to date data for me
(“the Parent/Guardian”) and/or child (“the Depositor”), whose name is
included on the Application for the Opening of a Tabungan CIMB
Junior/Tabungan iB CIMB Junior /Indie Account/iB Indie Account/Tabungan
iB Pahala Khusus Remaja (“Application”). By signing the Application, Akte kelahiran Anak / Child Birth Certificate
(i) the Parent/Guardian and/or the Depositor hereby submits a request to
the Bank for the opening of a Tabungan CIMB Junior/Tabungan iB
CIMB Junior account/Indie Account/iB Indie Account/Tabungan iB
Pahala Khusus Remaja on behalf of the Depositor,
(ii) the Parent/Guardian hereby gives approval and authority to the
Depositor to perform banking transactions, including but not limited to
placing deposits into CDM machines, withdrawing cash from ATM
machines, as well as conducting spending transactions at merchants, Relasi CIF to CIF / CIF To CIF Relationship
(iii) the Parent/Guardian and/or the Depositor hereby declares that she/he (CIF to CIF wajib direlasikan, checklist apabila telah diinput di sistem /
understands, approves and will abide by the Terms and Conditions of CIF to CIF Relationship must be connected, checklist apabila telah diinput di sistem)
Tabungan CIMB Junior/Tabungan iB CIMB Junior/Indie Account/iB
Relasi CIF Orang Tua/Wali to Rekening CIMB Junior
Indie Account/Tabungan iB Pahala Khusus Remaja as listed on the
atau Indie Account / Tabungan iB Pahala Khusus Remaja
website of CIMB Niaga (Http:///www.cimbniaga.co.id), as well as the
CIF To Account CIMB Junior Or
General Terms and Conditions for Opening an Account/ the General
Indie Account / iB Pahala Khusus Remaja Account Relationship
Terms and Conditions for Opening a CIMB Niaga Syariah Account, in
(CIF Orang Tua/Wali to Rekening Junior wajib direlasikan, checklist apabila telah diinput di sistem /
addition to any other Terms and Conditions which form an integral part CIF to CIF Relationship must be connected, checklist apabila telah diinput di sistem)
of the agreement made in respect of the account opening and/or any
automatic fund transfer transactions and/or any ATM card transactions
APLIKASI PEMBUKAAN REKENING
TABUNGAN CIMB JUNIOR/TABUNGAN iB CIMB JUNIOR/INDIE
ACCOUNT/iB INDIE ACCOUNT/TABUNGAN iB PAHALA KHUSUS
REMAJA
Acc Officer / Referral / Sales Code
Kode Cabang Pemilik / Owning Branch Code
Marketing Program Code

Diproses / Processed by
Event ID
Tanda Tangan / Signature
Pihak Terkait Bank / Bank Affiliated Party

Nama Lengkap / Full Name

Tanggal / Date
Diproses / Processed by

Tanda Tangan / Signature

Nama Lengkap / Full Name

Tanggal / Date

Kode Cabang Pembuka / Opening Branch Code

Diproses / Processed by
Tanda Tangan / Signature

Nama Lengkap / Full Name

Tanggal / Date
Diproses / Processed by

Tanda Tangan / Signature

Nama Lengkap / Full Name

Tanggal / Date