FORMULIR PENGKINIAN DATA NASABAH PERORANGAN

INDIVIDUAL CLIENT DATA UPDATE FORM

Yang bertanda tangan dibawah ini, saya / I, the undersigned below:

Nama / Name :
Kode Nasabah / Client Code :
Nomor Induk Karyawan / NIK : (khusus karyawan BCA/only for employee of BCA)

Dengan ini menghendaki untuk mengajukan pengkinian data, sebagai berikut / Proposing the amendments of data, as follows :

DATA PRIBADI / PERSONAL DATA DATA BARU / NEW DATA

No. KTP /
ID Number *)
No. NPWP /
Tax Registration No. *)
Status Perkawinan /
Belum Menikah / Single Menikah / Married Janda (Duda) / Widow (Widower)
Marital Status
Alamat sesuai KTP /
Address as indicated in ID Card

Alamat terkini (jika berbeda dari KTP) /

Current Address (if different from ID Card)
No. Telepon /
Phone Number
No. Fax /
Fax Number
E-mail
No. Hand Phone /
Mobile Phone Number
Nama Gadis Ibu Kandung /
Mother’s Maiden Name

DATA PEKERJAAN / EMPLOYMENT DATA DATA BARU / NEW DATA

Pekerjaan /
Current Job
Bidang Usaha /
Line of Business
Jabatan /
Designation
Nama Perusahaan /
Company Name
Alamat Perusahaan /
Company Address
No. Telepon /
Phone Number
No. Fax /
Fax Number

DATA KEUANGAN / FINANCIAL DATA DATA BARU /NEW DATA

Gaji / Salary Laba Usaha / Business Profit Pasangan / Spouse

Sumber Pendapatan / Warisan / Heritage Uang Pensiun / Pension Fund Orang Tua / Parents
Source of Income
Hibah / Grant Lainnya / Other, Sebutkan / Specify:

< 50 juta / milion > 250 – 500 juta / million

Pendapatan per tahun/ > 50 - 100 juta / million > 500 juta/million - 1 milyar / billion
Annual Income (Rp)
> 100 – 250 juta / million > 1 milyar / billion

Pendapatan lainnya per tahun/

Sebutkan (jika ada) / Specify (if any),
Annual Other Income (Rp)

REV.04/COM/10032021
 DATA KEUANGAN / FINANCIAL DATA DATA BARU /NEW DATA

< 50 juta / milion > 250 – 500 juta / million

Kekayaan Bersih / > 50 - 100 juta / million > 500 juta/million-1 milyar / billion
Net Asset (Rp)
> 100 – 250 juta / million > 1 milyar / billion

Gaji / Salary Laba Usaha / Business Profit Pasangan / Spouse

Sumber Dana Transaksi / Warisan / Heritage Uang Pensiun / Pension Fund Orang Tua / Parents
Source of Fund in Transaction
Hibah / Grant Lainnya / Other, Sebutkan / Specify:

INFORMASI LAINNYA / OTHER INFORMATION DATA BARU /NEW DATA

Apakah ada pihak lain yang bertindak selaku pemilik manfaat
Tidak / No Ya, Sebutkan / Specify:
(Beneficial Owner) dari Rekening Efek pada PT BCA Sekuritas? / Is
(wajib mengisi Lampiran Khusus Data Pemilik
there any other party acting as beneficial owner in the Securities
Manfaat / Please fill the Beneficial Owner Form)
Accounts with PT BCA Sekuritas?

REKENING BANK YANG DIMILIKI / BANK ACCOUNT **) DATA BARU /NEW DATA
Nama Bank /
Bank Name
Cabang /
Branch
No. Rekening /
Account Number
Nama Pemilik /
Name of Account Holder
Instruksi Pembayaran (Hasil Transaksi Jual atau Dividen) / Simpan di RDN (Hold) / Transfer ke Rekening Bank (Unhold)
Payment Instruction (Proceeds from Selling Transaction or Dividend) Keep in RDN (Hold) Transfer to Bank Account (Unhold)

KETERANGAN/ NOTE :
*) Mohon lengkapi Dokumen Pendukung / Please complete the Supporting Documents
**) • Nama di rekening bank harus sama dengan nama di rekening efek / the name in the bank account shall be the same with the name in the
Securities Account.
• Perubahan instruksi Hold atau Unhold berlaku setelah dilakukan perubahan di internal PT BCA Sekuritas / change of instructions Hold or
Unhold effectively apply after change in internal of PT BCA Sekuritas.
• Jika terdapat perubahan instruksi dari Hold menjadi Unhold, maka dana yang telah tersedia di rekening dana nasabah tidak dapat langsung
di transfer ke rekening nasabah, nasabah wajib memberikan instruksi penarikan dana atas dana tersebut / if there is a change instruction
from Hold to Unhold, then funds already available in client fund account can’t be directly transferred to client bank account, client must
to give instruction withdrawal of fund it.

PERNYATAAN / STATEMENT :
Dengan ditandatanganinya Formulir Pengkinian Data Nasabah Perorangan ini, saya menegaskan bahwa informasi yang saya berikan adalah benar dan
tepat dan saya memberikan kuasa kepada PT BCA Sekuritas untuk memeriksa kebenaran dan ketepatan informasi tersebut dari setiap sumber yang
layak. / By the execution of this Individual Client Data Update Form, I hereby confirm that all the information I have given is true and accurate and I
authorize PT BCA Sekuritas to verify the truth and accuracy of the information from any appropriate sources.

………………………… , …………….. / ………… / 20…..

Tempat, Tanggal / Bulan / Tahun (Place, dd/mm/yyyy)

Materai Rp 10.000,-

Nama / Name ………………………………………..

Formulir ini harap dikirimkan ke alamat sebagai berikut / this form should be submitted to the following address:
UP. Customer Service
PT BCA Sekuritas
Menara BCA - Grand Indonesia Lt.41,
Jl. M.H. Thamrin No.1, Jakarta Pusat, 10310

Apabila Bapak /Ibu memiliki pertanyaan lebih lanjut dapat menghubungi Customer Service kami di Nomor 021 2358 7531 / 2358 7532 atau email
cs@bcasekuritas.co.id / If you have any inquiries, please contact our Customer Service on 021.23587531 or 23587532 or email cs@bcasekuritas.co.id

REV.04/COM/10032021