FORMULIR PENGKINIAN DATA REKENING EFEK

APPLICATION TO AMMEND SECURITIES ACCOUNT DATA

Yang bertanda tangan dibawah ini, saya/kami / I / we undersigned:

Nama / Name :
Kode. Nasabah / Client Code :
Nomor Induk Karyawan / NIK : (khusus karyawan BCA/only for employee BCA)

Dengan ini menghendaki untuk mengajukan pengkinian data, sbb/ Proposing amendments of data, as follows:

Untuk Nasabah Perorangan / For the Individual client

DATA PEMEGANG REKENING (CLIENT’S DATA) DATA BARU / NEW DATA

No. KTP / Identification Number *)
No. NPWP / Tax-Payer Identification No. *)
Alamat sesuai KTP / current Address
Kota, kode pos / / City, Postal Code
Alamat terkini (jika berbeda dari KTP)
Kota, kode pos / / City, Postal Code
No. Telepon / Phone Number
No. Fax / Fax Number
E-mail
No. Hand Phone / mobile phone number
Nama Gadis Ibu Kandung / Mother’s Maiden Name
*) data pendukung / supporting data
DATA PEKERJAAN (OCCUPATION DATA)
Pekerjaan / Occupation
Nama Perusahaan / Company Name
Bidang Usaha / Business
Jabatan / Designation
< 50 juta/milion > 250 – 500 juta/million
Pendapatan per tahun/Annual Income (Rp) > 50 - 100 juta/million > 500 juta/million-1 milyar/billion
> 100 – 250 juta/million > 1 milyar/ billion
Alamat Perusahaan / Company Address
No. Telepon / Phone Number
No. Fax / Fax Number

INFORMASI LAINNYA (OTHER INFORMATION)

REKENING BANK YANG DIMILIKI / BANK ACCOUNT **)
Nama Bank / Name of Bank
Cabang / Branch
No. Rekening /Account Number
Nama Pemilik / Account Name
Instruksi Transfer atau Simpan / The Instruction bank Hold / Unhold
**) nama di rekening bank harus sama dengan nama di rekening efek / the name in the bank account shall be the same with the name in the
securities account
PERNYATAAN
Dengan ditandatanganinya Formuluir Pengkinian Data ini, saya/kami menegaskan bahwa informasi yang saya/kami berikan adalah benar dan tepat
dan saya/kami memberikan kuasa kepada PT BCA Sekuritas untuk memeriksa kebenaran dan ketepatan informasi tersebut dari setiap sumber yang
layak.
STATEMENT
By the execution of this Application to Amend Securities Account Data, I/we hereby confirm that all the information I/we have given is true and
accurate and I/we authorize PT BCA Sekuritas to verify the truth and accuracy of the information with any appropriate sources
………………………… , …………….. , …………, 20…..

Materai 6000

TTD

(……………………………………………………)
Catatan / Note
Formulir ini harap dikirimkan ke alamat sebagai berikut / this form should be submitted to the following address :
UP. Customer Service
PT BCA Sekuritas
Menara BCA - Grand Indonesia Lt.41 , Jl.MH.Thamrin No.1, Jakarta Pusat, 10310
Apabila Bapak /Ibu memiliki pertanyaan lebih lanjut dapat menghubungi customer service di nomor 021.23587531/23587532 atau email cs@bcasekuritas.co.id
If you have any inquiries, please contact our customer service on 021.23587531 or 23587532 or email cs@bcasekuritas.co.id

rev.03/com/02032017