KOPERASI PERMODALAN FELDA MALAYSIA 2 BERHAD STATUS PEMOHON [ / ]:

Tingkat 1,Balai FELDA, Jalan Gurney 01, 54000 Kuala Lumpur 1. Generasi Baru Peneroka [ ]
Tel: 03-26970186 / 03-26040737 Fask: 03-26911241 2. Kakitangan [ ]
E-Mel : admin.kpf2@felda.net my Laman Web : http://www.kpf2.org 3. Anak Kakitangan [ ]
Facebook : Koperasi Permodalan FELDA Malaysia 2 Berhad 4. Pesara [ ]
No. Pendaftaran: W-6-0683 5. Anak Pesara [ ]

PERMOHONAN MENJADI ANGGOTA

SYARAT-SYARAT UNTUK MENJADI ANGGOTA :
1. Berumur 18 tahun ke atas.
2. Warganegara Malaysia.
3. Bermastautin di Malaysia.
4. Generasi Baru Peneroka FELDA yang bukan pengganti peneroka samada yang tinggal di dalam atau di luar rancangan / Kakitangan
FELDA / Anak Kakitangan / Pesara / Anak Pesara.
5. Bukan seorang yang bankrap.
6. Tidak hilang upaya dari segi mental.
7. Bukan seorang yang terhadapnya masih berkuatkuasa suatu sabitan bagi kesalahan boleh daftar.
8. Bukan seorang yang telah dibuang daripada menjadi anggota di bawah Akta dan suatu tempoh selama satu tahun belum lagi berlalu
dari tarikh pembuangan itu.
9. Penjualan syer hanya boleh dilakukan selepas tempoh 12 bulan tarikh pembelian syer.

Sila isikan borang ini dengan HURUF BESAR

A. BUTIR BUTIR PERIBADI
NO. KAD PENGENALAN
(LAMA)
JANTINA [  ] L P
- - (BARU)

NAMA PENUH PEMOHON MENGIKUT KAD PENGENALAN

ALAMAT PENUH KEDIAMAN

KOD DAN NO. TELEFON RUMAH NO. TELEFON BIMBIT TARIKH LAHIR
- - - -
EMAIL

PEKERJAAN NO. AKAUN BANK

NAMA DAN ALAMAT PENUH MAJIKAN

KOD DAN NO. TELEFON PEJABAT KOD DAN NO. FAKS PEJABAT
- -

B.PENGESAHAN PERTALIAN PEMOHON

NAMA PENEROKA ASAL/ KAKITANGAN/ PESARA (Perlu di isi jika status pemohon 1,3, atau 5) PERTALIAN

RANCANGAN / MAJIKAN WILAYAH

ALAMAT PENUH
 C. BAYARAN YANG DISERTAKAN [  ]
[ ] Bayaran Fee Masuk RM 20.00

[ ] Bayaran Modal Syer ( Minima RM 100.00 ) RM .00

KOPERASI PERMODALAN FELDA MALAYSIA 2 BERHAD JUMLAH
( MAYBANK : 5-64212-10709-2 )

D. IKRAR/PENGAKUAN PEMOHON
1. Saya akan terikat dan patuh dengan Undang-undang Kecil Koperasi ini dan aturan-aturan aktiviti yang sedia ada
dan apa-apa pindaan kepada Undang-undang Kecil dan aturan-aturan tersebut, yang dibuat dengan sah semasa
tempoh keanggotaan saya, dan saya bukan seorang bankrap yang belum dilepaskan atau bukan seorang yang
menghadapi suatu sabitan yang masih berkuatkuasa bagi kesalahan yang boleh daftar dan tidak pernah dibuang
daripada keanggotaan mana-mana Koperasi dalam tempoh satu tahun.
2. Saya bersetuju membenarkan wang modal syer saya ditadbir oleh Koperasi untuk urusan perniagaan/pelaburan/skim
dan lain-lain yang difikirkan perlu oleh Koperasi untuk faedah dan kebaikan bersama.
3. Saya akan memberitahu Koperasi apa-apa perubahan tentang butir-butir berkenaan diri saya secara bertulis dalam
tempoh empat belas hari dari tarikh berlakunya perubahan tersebut.
4. Saya mengaku bahawa segala maklumat di atas adalah benar dan dibuat dengan penuh kerelaan.

TANDATANGAN TARIKH

E. PENCADANG
Nama :

No. Anggota / I/C : ………………………...

Tandatangan Pencadang
No. Telefon : Tarikh :

F. PENGESAHAN PENGURUS RANCANGAN /KETUA JABATAN/ MAJIKAN

Disahkan bahawa di dalam pengetahuan saya / rekod pejabat / jabatan ini segala maklumat yang terdapat di dalam borang
permohonan ini adalah benar.

NAMA TANDATANGAN/COP RASMI

Dokumen yang perlu disertakan :-

- Salinan kad pengenalan pemohon
- Salinan kad pengenalan peneroka asal/kakitangan/pesara
- Salinan kad pekerja/ kad pesara
- Salinan surat beranak pemohon (jika peneroka /kakitangan /pesara adalah ibu )
- Bukti pembayaran ( bank slip original )

UNTUK KEGUNAAN PEJABAT KPF2

PERMOHONAN DILULUSKAN/TIDAK DILULUSKAN

TARIKH :
Tandatangan dan Nama Anggota Lembaga/Setiausaha/Wakil Lembaga

Senarai semakan [  ]

1. Berumur 18 tahun dan ke atas

2. Warganegara Malaysia
3. Salinan Kad Pengenalan/Kad pekerja/Kad Pesara
4. Bayaran fi masuk & modal saham RM 120.00