Bora

BORANG PERMOHONAN BANTUAN PERSEKOLAHAN

KEMENTERIAN PENDIDIKAN MALAYSIA
BAGI SEKOLAH KERAJAAN DAN SEKOLAH BANTUAN KERAJAAN
Borang ini perlu dikemukakan oleh ibu bapa/penjaga bagi permohonan semua jenis bantuan pendidikan (khusus) KPM.

(i) Borang ini perlu diisi oleh Ibu Bapa/Penjaga murid.

( ii ) Sila sertakan juga sesalinan dokumen Sijil Lahir, Kad Pengenalan Ibu Bapa/Penjaga, Bukti Pendapatan (Slip Gaji/Penyata Pendapatan/Borang Pengesahan Pe
Lampiran A), kad OKU dan Sijil Kematian Ibu Bapa/Penjaga (jika berkenaan). Semua salinan dokumen hendaklah disahkan.

( iii ) Lampiran B - Perlu diisi bagi permohonan bantuan Biasiswa Kecil Persekutuan (BKP) dan Biasiswa Sukan (BS) KPM.
( iv ) Sila tandakan ( / ) pada ruangan berkaitan. Permohonan ini akan ditolak sekiranya butiran yang diberikan tidak lengkap atau tidak benar.

BAHAGIAN A MAKLUMAT SEKOLAH (Diisi oleh pihak sekolah)

Kod Sekolah : Nama Sekolah :

Alamat Sekolah :

Pejabat Pendidikan Daerah : Jabatan Pendidikan Negeri :

BAHAGIAN B BUTIR DIRI MURID (Diisi oleh Ibu Bapa/Penjaga)

Nama Murid : Warganegara :

Tarikh Lahir : No. Sijil Lahir : No. Kad Pengenalan :

Nombor Kad OKU : (Jika Berkaitan)

Tahun/Tingkatan : Jantina : Lelaki Perempuan Bangsa :

Tempat Lahir : Tarikh Mula Bersekolah/Bersekolah Semula :

Alamat Rumah :

Tempat tinggal murid semasa bersekolah Rumah Asrama KPM Rumah Kebajikan Lain-lain:sila ny

Jika murid pernah menerima bantuan (tunai atau bukan tunai), sila nyatakan:-

(a) Jenis Bantuan :

(b) Tahun Terima : (c) Tempoh :

(d) Nilai Setahun : (e) Penaja/Agensi :

BAHAGIAN C PENDAPATAN KELUARGA (Diisi oleh ibu bapa/penjaga)

(i) Pendapatan Keluarga

(A) (B)
Bil.
Maklumat Penjaga Utama Maklumat Penjaga Kedua
( a ) Nama : Nama :
( b ) No. K.P: No. K.P :
( c ) Warganegara: Warganegara:
 ( d ) Pekerjaan : Pekerjaan :

(e) Pendapatan Sebulan : RM Pendapatan Sebulan : RM

(f) No. Telefon Rumah : No. Telefon Rumah :

( g ) No. Telefon Bimbit : No. Telefon Bimbit :

( h ) No. Telefon Pejabat : No. Telefon Pejabat :

(i) Nama dan Alamat Majikan : Nama dan Alamat Majikan :

(j) Jumlah Pendapatan Sebulan Isi Rumah (A+B) = RM........................

* Semua elaun/bayaran tidak tetap seperti kerja lebih masa (OT), elaun kehadiran dan bonus tidak diambil kira sebagai pendapatan tetap.
( ii ) Tanggungan Ibu Bapa/Penjaga ( keluarga asas & termasuk pemohon )
( Keluarga asas terdiri daripada ibu bapa/penjaga dan anak-anak. Anak-anak yang telah bekerja atau berumahtangga dan berumur 21 tahun ke atas tidak lagi me
tanggungan ibu bapa/penjaga, kecuali anak kurang upaya atau masih menuntut di Institusi Pengajian Tinggi )

Nama Institusi
Bil. Nama Umur Hubungan
(Sekolah, Kolej, IPTA, IP

(1)

(2)

(3)

(4)

(5)

(6)

(7)
( Sila gunakan Lampiran sekiranya ruang di atas tidak mencukupi )

BAHAGIAN D PERAKUAN

Perakuan Ibu/Bapa/Penjaga Pemohon

PERAKUAN IBU/BAPA/PENJAGA PEMOHON

Dengan ini saya, .....................................................No. Kad Pengenalan:…....................................., selaku ibu/ bapa/ penjaga
kepada ................................................membuat akuan bahawa segala maklumat yang diberikan dan dinyatakan di atas adalah benar dan diberikan sec
sukarela. Saya faham bahawa sekiranya saya memberikan maklumat palsu, pihak Kementerian Pendidikan Malaysia boleh menarik balik bantuan atau
membatalkan permohonan saya dan saya mengaku janji akan memulangkan semula bantuan kewangan yang telah diterima. Selanjutnya, saya faham b
saya boleh didakwa atas kesalahan memberikan kenyataan palsu di bawah seksyen 199 Kanun Keseksaan [Akta 574] yang jika disabitkan boleh dikena
hukuman penjara selama tempoh yang boleh berlanjutan sehingga tiga (3) tahun dan denda.

…..................................................................................................
Tandatangan/ Cap Jari Pemohon (Ibu/ Bapa/ Penjaga)
Nama Ibu / Bapa / Penjaga Pemohon: ….........................................................................................................................
Tarikh: …...............................................

BAHAGIAN E KELULUSAN JAWATANKUASA BANTUAN PERINGKAT SEKOLAH (JBPS)

Jawatankuasa memutuskan bahawa permohonan murid di atas diluluskan bagi bantuan berikut (tandakan /):
Kelulusan ( / ) Bantuan Pendidikan Justifikasi
RMT Rancangan Makanan Tambahan
KWAPM Kumpulan Wang Amanah Pelajar Miskin
BKP Biasiswa Kecil Persekutuan
BS Biasiswa Sukan
BAP Bantuan Awal Persekolahan
Bantuan-bantuan Lain yang Diluluskan (jika ada)

( Tandatangan Pengetua/ Guru Besar & cop rasmi )

Nama :
Tarikh :
No. Kad Pengenalan
KEMASKINI : PADA 17.03.2023
 Borang PB-1

didikan (khusus) KPM.

Borang Pengesahan Pendapatan -

Lain-lain:sila nyatakan

edua
tetap.
hun ke atas tidak lagi menjadi

Nama Institusi
kolah, Kolej, IPTA, IPTS, dll)

nar dan diberikan secara

rik balik bantuan atau
anjutnya, saya faham bahawa
disabitkan boleh dikenakan

asi
 Borang PB-2
BORANG PENGESAHAN PENDAPATAN
(* NOTA : Untuk dilengkapkan oleh Ibu Bapa/Penjaga yang tidak mempunyai Slip Gaji/Penyata
Gaji/Pencen)

BAHAGIAN 1: MAKLUMAT BAPA

Nama :

No. K.P : No. Tentera/Polis :

Pekerjaan :

No. Telefon :

Pendapatan Kasar : Pendapatan Bersih:

Bulanan Bulanan
BAHAGIAN 2: MAKLUMAT IBU
Nama :

No. K.P : : No. Tentera/Polis :

Pekerjaan :

No. Telefon :

Pendapatan Kasar : Pendapatan Bersih:

Bulanan Bulanan
BAHAGIAN 3: MAKLUMAT PENJAGA
(diisi sekiranya murid tinggal dengan penjaga)
Nama :
No. K.P : No. Tentera/Polis :
Pekerjaan :
No. Telefon :
Pendapatan Kasar : Pendapatan Bersih:
Bulanan Bulanan

BAHAGIAN 4: PERAKUAN IBU/ BAPA/ PENJAGA PEMOHON

Dengan ini saya, .....................................................No. Kad Pengenalan:…....................................., selaku
ibu/ bapa/ penjaga kepada................................................membuat akuan bahawa segala maklumat yang
diberikan dan dinyatakan di atas adalah benar dan diberikan secara sukarela. Saya faham bahawa
sekiranya saya memberikan maklumat palsu, pihak Kementerian Pendidikan Malaysia boleh menarik balik
bantuan atau membatalkan permohonan saya dan saya mengaku janji akan memulangkan semula
bantuan kewangan yang telah diterima. Selanjutnya, saya faham bahawa saya boleh didakwa atas
kesalahan memberikan kenyataan palsu di bawah seksyen 199 Kanun Keseksaan [Akta 574] yang jika
disabitkan boleh dikenakan hukuman penjara selama tempoh yang boleh berlanjutan sehingga tiga (3)
tahun dan denda.

..............................................................................................
Tandatangan/ Cap Ibu Jari Pemohon (Ibu/ Bapa/ Penjaga)
Nama Ibu/ Bapa/ Penjaga Pemohon :…..........................................................................
Tarikh : ………………………….
BAHAGIAN 5: PENGESAHAN
Saya MENGESAHKAN
Tandatangan/Cap bahawa semua maklumat di atas adalah benar
Rasmi:

….............................................................................................................

Nama: ………………………………….............………............................
No. Kad Pengenalan:………………………………..….................………
Jawatan:……………...........……………...............................……………
Tarikh:…..................................................................................................
**Nota:
Pengesahan hendaklah dilakukan oleh Pegawai Kerajaan Kumpulan A/ Pengamal Undang-Undang/Jaksa
Pendamai/ Penghulu/ Ketua Kampung/ Penggawa/ Pengerusi Persatuan Penduduk
KEMASKINI PADA : 23.2.2023
Borang asal dalam bentuk Word
 Borang B1

BORANG PERMOHONAN PERUNTUKAN BANTUAN AWAL PERSEKOLAHAN (BAP) TAHUN ______________

NAMA AGENSI : Agensi Induk (JPN,BPSH,PERMATA, BPI, BPSwasta, JAKIM, KDN, KKDW)
Pihak Berkuasa Agama Negeri
Unit Pendidikan Swasta, JPN
Ibu Pejabat Penjara Malaysia (IPPM)
Majlis Amanah Rakyat (MARA)
Sekolah
Lain-lain :____________________
*SILA TANDA PADA KOTAK YANG BERKENAAN

JABATAN PENDIDIKAN PPD/PIHAK JUMLAH

NO AKAUN
BIL NEGERI/BAHAGIAN/AGENS BERKUASA AGAMA JENIS SEKOLAH KOD SEKOLAH NAMA SEKOLAH NAMA BANK BIL MURID PERUNTUKAN
SEKOLAH
I INDUK NEGERI/MARA (RM)

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
JUMLAH

Adalah dengan ini saya mengesahkan bahawa semua di atas telah disemak dan betul untuk keperluan peruntukan bagi BAP Tahun ______ .

Disediakan oleh : Disahkan oleh :

…………………………………… ………………………………………
(Tandatangan) (Tandatangan)

Nama: …………………………………………. Nama ………………………………………………

Jawatan: …………………………………………. Jawatan ………………………………………………
Tarikh: …………………………………………. Tarikh ………………………………………………

Nota : Sila pastikan nombor akaun yang dikemukakan adalah tepat dan betul.
 Borang B2

BORANG PERMOHONAN PERUNTUKAN TAMBAHAN BANTUAN AWAL PERSEKOLAHAN (BAP) TAHUN …...........

NAMA AGENSI: Agensi Induk (JPN, BPSH, PERMATA, BPI, BPSwasta, JAKIM, KDN, KKDW)
Pihak Berkuasa Agama Negeri
Unit Pendidikan Swasta, JPN
Pejabat Pendidikan Daerah (PPD)
Ibu Pejabat Penjara Malaysia (IPPM)
Majlis Amanah Rakyat (MARA)
Lain-lain: ___________________________________
*SILA TANDA PADA KOTAK YANG BERKENAAN JUMLAH
JABATAN PPD/PIHAK
BIL. MURID PERUNTUKAN
PENDIDIKAN BERKUASA JENIS KOD NO. AKAUN
BIL NAMA SEKOLAH NAMA BANK YANG TIDAK YANG TIDAK
NEGERI/BAHAGIA AGAMA SEKOLAH SEKOLAH SEKOLAH
MENCUKUPI MENCUKUPI
N/AGENSI INDUK NEGERI/MARA
(RM)

JUMLAH

Adalah dengan ini saya mengesahkan bahawa semua di atas telah disemak dan betul untuk keperluan peruntukan tambahan bagi BAP Tahun …..........

Disediakan Oleh: Disahkan Oleh:

……………………………………….. ………………………………………
(Tandatangan) (Tandatangan)

Nama ………………………………… Nama ………………………………………………..

Jawatan ………………………………… Jawatan ………………………………………………..
Tarikh ………………………………… Tarikh ………………………………………………..
 Borang B3

BORANG AKUAN PENERIMAAN ATAU PENOLAKAN

PEMBAYARAN BANTUAN AWAL PERSEKOLAHAN TAHUN ________
PERINGKAT SEKOLAH
Kod Sekolah : Peruntukan Diterima :
Nama Sekolah : Peruntukan Diagihkan :
Alamat : Lebihan Peruntukan :
Telefon/Faks : Keperluan Peruntukan Tambahan :
Emel :
No. Akaun Bank :
Nama Bank :
DARJAH/ TERIMA (√)/ HUBUNGAN TANDATANGA
BIL NAMA MURID NAMA PENERIMA NO. KAD PENGENALAN TARIKH
TINGKATAN TOLAK (X) DENGAN MURID N

JUMLAH KESELURUHAN PENERIMA

Adalah dengan ini disahkan bahawa sekolah ini telah menerima peruntukan bagi Bantuan Awal Persekolahan (BAP) Tahun …………… sejumlah RM ……………….. Untuk diagihkan kepada seramai …..… orang murid.
Daripada jumlah tersebut, seramai ……. orang murid telah menerima dan ……. orang murid telah menolak BAP tersebut.

- Dengan itu pihak sekolah ingin mengisytiharkan bahawa terdapat lebihan peruntukan sebanyak RM …………….. untuk dipulangkan kepada Kementerian Pendidikan Malaysia; atau

- Dengan itu, pihak sekolah ingin mengisytiharkan bahawa peruntukan yang diterima adalah tidak mencukupi dan masih memerlukan sebanyak RM ……………. untuk diagihkan kepada ……. orang murid.

Disediakan oleh: Disahkan oleh: Disahkan oleh:

………………………………… ………………………………… …………………………………

(Guru Penyedia) (Saksi 1) (Saksi 2)
Nama : Nama : Nama :
No. Kad Pengenalan: No. Kad Pengenalan: No. Kad Pengenalan:
Jawatan: Jawatan: Jawatan:
Tarikh: Tarikh: Tarikh:
 Borang B4

BORANG PERMOHONAN PERUNTUKAN TAMBAHAN BANTUAN AWAL PERSEKOLAHAN (BAP) TAHUN 1/2024
PERINGKAT SEKOLAH

Kod Sekolah : JBA1016 Peruntukan Diterima :

Nama Sekolah : SK. MASAI Peruntukan Diagihkan :
Alamat : JALAN TENGAH, 81750 MASAI, JOHOR Lebihan Peruntukan :
Telefon/Faks : 07-2551687 Keperluan Peruntukan Tambahan :
Emel : jba1016skmasai@gmail.com
No. Akaun Bank : 001141102158
Nama Bank : MAYBANK
DARJAH/
BIL NAMA MURID YANG BELUM MENERIMA BAP NO. AKAUN BANK NAMA BANK
TINGKATAN
1 MARISSA RAISHA BINTI MUHKRIZAL 1 AFDAL 001141102158 MAYBANK
2 SITI MANISYAH BINTI ABDUR RAHMAN 1 AFDAL 001141102158 MAYBANK
3 PUTERI DHIYA QHAILIESAH BINTI ABDULLAH 1 AMANAH 001141102158 MAYBANK
4 SAHISHNU A/L HARIDAS 1 AMANAH 001141102158 MAYBANK
5 NUR FITRI NADIRAH BINTI JIMAR 1 AFIAT 001141102158 MAYBANK
6 HANNAH DELISHA BINTI MOHD AIDIL ARIF 1 AFDAL 001141102158 MAYBANK

JUMLAH

Dengan ini saya mengisytiharkan bahawa peruntukan yang diterima adalah tidak mencukupi dan masih memerlukan sebanyak RM ……………. untuk diagihkan
kepada ……... orang murid.

Disediakan oleh: Disahkan oleh:

………………………………… …………………………………
(Tandatangan) (Tandatangan)
Nama : Nama :
No. Kad Pengenalan: No. Kad Pengenalan:
Jawatan: Jawatan:
Tarikh: Tarikh: