Portofolio

Benign Paroxysmal Position(BPPV) Vertigo

Obs Vomitus

Oleh:
dr. Ihsyan Raffi M Nur

Pembimbing:
dr. Andalasari, Sp.S

Pendamping:
dr. Nurweti Emida

Wahana:
RSUD LUBUK SIKAPING
PASAMAN

KOMITE INTERNSIP DOKTER INDONESIA

KEMENTERIAN KESEHATAN RI
2021
Borang Portofolio Kasus Paru
Topik : Benign Paroximal Position Vertigo Obs Vomitus
Tanggal (kasus) : 14 Februari 2022 Presenter : dr. Ihsyan Raffi M Nur
Tanggal Presentasi : Pendamping :
dr. Nurweti Emida
Tempat Presentasi : Ruang Komite Medik RSUD Lubuk Sikaping
Objektif Presentasi :
□ Keilmuan □ Keterampilan □ Penyegaran □ Tinjauan Pustaka
□ Diagnostik ☑ Manajemen □ Masalah □ Istimewa
□ Neonatus □ Bayi □ Anak □ Remaja □ Dewasa ☑ Lansia □ Bumil
Pasien datang dengan keluhan Pusing Berputar yang memberat sejak 2 hari
□ Deskripsi :
sebelum masuk rumah sakit, disertai Nyeri kepala.
□ Tujuan : Mengenali, melakukan penegakan diagnosis dan pengobatan awal
Bahan
□ Tinjauan Pustaka □ Riset ☑ Kasus □ Audit
Bahasan :
Cara
□ Diskusi ☑ Presentasi dan Diskusi □ E-mail □ Pos
Membahas :
Data Pasien : Nama : Tn. AH, Laki-laki, 70 tahun No. RM : 165058
Nama RS : RSUD Lubuk Sikaping Telp : - Terdaftar sejak : 14 Februari 2022
Data Utama untuk Bahan Diskusi :
1. Diagnosis : Benign Paroxislmal Position Vertigo Obs Vomitus
2. Gambaran Klinis :
 Pasien datang dengan keluhan pusing berputar yang memberat sejak 2 hari sebelum masuk
rumah sakit,disertai nyeri kepala.

 Nyeri ulu hati (+)

 Nafsu makan menurun

 Demam, hilang penciuman disangkal

 BAK dalam batas normal.

 BAB dalam batas normal

3. Riwayat Pengobatan:

 Tidak ada

1
4. Riwayat Kesehatan / Penyakit
 Riwayat BPPV sebelumnya ada

 Riwayat hipertensi tidak ada

 Riwayat DM,hati, ginjal, keganasan tidak ada.

 Riwayat alergi obat,makanan,cuaca tidak ada.

5. Riwayat Keluarga
Tidak ada anggota keluarga yang menderita penyakit yang sama dengan pasien.

6. Kondisi Lingkungan Sosial dan Fisik :

 Pasien seorang mantan petani dengan aktivitas fisik sedang.
Rangkuman Hasil Pembelajaran Portofolio

1. Subjektif : (Alloanamnesis)

 Keluhan Utama: Pasien datang dengan keluhan Pusing berputar yang memberat
sejak 2 hari sebelum masuk rumah sakit,disertai Nyeri kepala..

 Nyeri ulu hati (+)

 Nafsu makan menurun

 Demam, hilang penciuman disangkal

 BAK dalam batas normal.

 BAB dalam batas normal

2. Objektif :

PEMERIKSAAN FISIK
Keadaan umum : Tampak sakit sedang
Kesadaran : compos mentis cooperatif
Tekanan Darah : 156/1o3 mmHg
Nadi : 111 x/menit
Nafas : 20 x/menit
Suhu : 36,8 OC
Berat badan : 55 kg
Tinggi Badan : 165 cm

2
STATUS GENERALIS
Mata : konjungtiva anemis (-/-) sklera ikterik (-/-) pupil isokhor 3mm/3mm, reflek
cahaya (+/+)
Kulit : turgor kulit kembali cepat, tidak ikterik, tidak sianosis
Mulut : mukosa mulut dan bibir basah
Leher : trakea di tengah, JVP 5+0 cmH2O
KGB : tidak terdapat pembesaran KGB di leher, aksila, dan inguinal
Thoraks
Paru:
Inspeksi Statis : simetris kiri sama dengan kanan
Dinamis : pergerakan dada kanan sama dengan kiri

Palpasi : fremitus kanan sama dengan kiri

Perkusi : Sonor kiri dan kanan
Auskultasi : suara napas vesikular, rhonki -/-, wheezing
/-
Jantung:
Inspeksi : iktus kodis tidak terlihat
Palpasi : iktus kordis teraba pada 1 jari lateral linea midclavicula
sinistra ICS V
Perkusi : atas : linea parasternal sinistra ICS II
kiri : 1 jari lateral linea midclavicula sinistra ICS V
kanan : linea parasternal dextra ICS IV
Auskultasi : irama regular, tidak terdapat murmur dan gallop
Abdomen:

Inspeksi : simetris, distensi (-)

Auskultas : bising usus (+) normal
i
Palpasi : hepar dan lien tidak teraba, nyeri tekan epi
gastrium (+)

Perkusi : Timpani
Ekstremitas : Akral hangat , CRT< 2detik
Kekuatan motorik 5555/5555
5555/5555

3
 Reflek fisiologis ++/++

Reflek patologis --/--

LABORATORIUM
Hemoglobin : 11,7 gr/dl ALC : 1886/mm3

Leukosit : 7.200 /mm3 NLR : 2,44 %

Trombosit : 232.000 /mm3 Rapid antigen Negatif

Hematokrit : 30,8 % Natrium : 145 Mnol/L

GDS : 109 mg/dl Kalium :3,9 Mmol/L

Klorida : 107 Mmol/L

RO : Tidak ada
3. Assesment

DIAGNOSIS :
Diagnosis Kerja : Benign Paroxismal Position Vertigo obs Vomitus
4. Tatalaksana

 IVFD RL 12 j/kolf

 Injeksi omeprazole 1x40mg

 Injeksi Ondancetron 3x1

 Flunarizine 2x5 mg PO

 Betahistin Mesilate 3x12 mg PO

 Pronalges 2x1

Rencan : Cek profil Lipid besok pagi

Follow up
15 Februari 202
S/- Pusing berputar berkurang
-nyeri Kepala (+)
O/ KU Kes TD HR RR T
Sakit sedang CM 150/70 mmHg
4 98x/i 20x/i 36,5oC
 Mata : konjungtiva anemis -/- sklera ikterik -/-,
Mulut : mukosa mulut dan bibir basah
Paru : suara nafas vesikuler, rh-/-, wh-/-
Cor : S1>S2 reguler, bising (-)
Abd : soepel, BU (+) normal, nyeri tekan epigastrium (+)
Ekt : akral hangat, CRT < 2dtk
A/ - BBPV
- Chepalgia
- Vomitus
P/

- IVFD RL 12 j/kolf
- Injeksi omeprazole 1x40mg (IV)
- Ondan 3x1 (IV)
- Flunarizine 2x5 mg (PO)
- Betahistin Mesilate 3x12 mg (PO)
- Diet MB

16 Februari 2022
S/- Pusing Berputar (-)
-nyeri Kepala (-)
- Mual (-)
- Muntah (-)

O/ KU Kes TD HR RR T
Baik CM 120/80 mmHg 98x/i 20x/i 36,3oC

Mata : konjungtiva anemis -/- sklera ikterik -/-,

Mulut : mukosa mulut dan bibir basah
Paru : suara nafas vesikuler, rh-/-, wh-/-
Cor : S1>S2 reguler, bising (-)
Abd : soepel, BU (+) normal, nyeri tekan epigastrium (-)
Ekt : akral hangat, CRT < 2dtk
5
A/ - BPPV
- Vomitus
- Chepalgia
- Dispepsia
P/ PBJ

- Betahistin mesilate 2x6 mg

- Flunarizine 2x5 mg
- Omeprazole 1x1
- Ibupropen 3x200 mg
- Sinvastatin 1x10 mg