YAYASAN PERAWAT NASIONAL INDONESIA JAWA BARAT

SEKOLAH TINGGI ILMU KEPERAWATAN PPNI JAWA BARAT

PROGRAM STUDI : DIII KEPERAWATAN – S1 KEPERAWATAN – PROFESI NERS
SK. MENDIKNAS RI Nomor : 01/D/O/2009
Jl. Ahmad IV No. 32 Telp./Fax. (022) 6121914 Bandung
Jl. Muhammad No. 34 Telp./Fax. (022) 6004498 Bandung 40173
Jl. Pasteur No. 21 Telp./Fax. (022) 4202225 – 4212053 Bandung 40161

FORM PENDAFTARAN SIDANG UJIAN PROPOSAL SKRIPSI

TAHUN AKADEMIK 2021/2022

Form 1 (diisi oleh mahasiswa)

NAMA MHS : ________________________________________________________________
NIM : ________________________________________________________________
PRODI : ________________________________________________________________
NO. HP MHS : ________________________________________________________________
JUDUL SKRIPSI : ________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
BIDANG ILMU : ________________________________________________________________
PEMBIMBING 1 : _______________________________________ Hp ____________________
PEMBIMBING 2 : _______________________________________ Hp ____________________

NO LAMPIRAN BERKAS CHECKLIST

1 BUKTI CETAK KRS SEMESTER 8
2 COVER DEPAN SKRIPSI
3 LEMBAR PERSETUJUAN DARI PEMBIMBING
4 Transkip Nilai Semester 1 s.d. 7

Form 2 (diisi oleh koordinator

PENGUJI : ________________________________________________________________
HARI/TGL : ________________________________________________________________
WAKTU/TEMPAT : ________________________________________________________________

Bandung, …………………………………. 20.….

Koordinator SKRIPSI Mahasiswa

(________________________) (_______________________)

Form pengajuan SKRIPSI dan berkas persyaratan dibuat dalam 1 file PDF, dan diserahkan ke Bu Gilang Dwi Pratiwi