Sumbawa Besar, 13 Desember 2021

No : Lepas Kepada
Lamp. : 1 (satu) berkas Yth. Kepala KPKH Batu Lanteh
di
Tempat

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Anwar Rebo

Tempat /Tanggal Lahir : 31-12-1961
Jenis Kelamin : Laki – laki
Alamat : Dusun Pungkit B RT. 002 RW.002
: Desa Pungkit Kecamatan Moyo Utara
Agama : Islam
Status Perkawinan : Kawin

Dengan ini mengajukan permohonan peninjauan kembali sertifikat tanah atas nama :

Nama : Anwar Rebo

Hak : Milik
No. Setifikat : 1056
Desa : Pungkit
NIB : 23.04.18.01.00583
Pembukuan : 30 Nopember 2011

Apakah tanah atas nama tersebut di atas termasuk kawasan hutan lindung atau tidak.
Demikian yang dapat saya sampaikan. Atas perhatian dan kerjasamanya saya ucapkan
terimakasih.

Hormat saya,

( Anwar Rebo )