KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA

KANTOR KEMENTERIAN AGAMA KABUPATEN MAMUJU

KANTOR URUSAN AGAMA KECAMATAN TAPALANG BARAT
Alamat : Jln poros Orobatu – Lebani Kecamatan Tapalang Barat Kode Pos 91552
Email : kuatapalangbarat@kemenag.go.id

Nomor : B-107/Kua.31.01.12/PW.01/05/2021 25 Mei

2021
Sifat : Biasa
Lampiran :-
Hal : Permohonan Buku Kutipan
Akta Nikah Model NA

Yth.
Kepala Kantor Kementerian Agama
Kabupaten Mamuju
Jalan K.S Tubu Nomor 70
Mamuju 91551

Assalamu’alaikum Warahmatullahi Wabarakatu.

Sehubungan dengan Model NB, N dan NA telah habis terpakai pada KUA Kecamatan
Tapalang Barat maka dengan ini kami mohon kepada Bapak kiranya berkenan memberikan:

NO. URAIAN JUMLAH KETERANGAN

1 NB 100 LEMBAR

2 N 100 PASANG

3 NA 100 PASANG

Demikian permohonan kami, atas perkenannya diucapkan terima kasih

Wassalam.

Kepala KUA Kecamatan Tapalang Barat

Drs. Muhammad As’ad. B

Nip. 196710212014121001
 KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA
KANTOR KEMENTERIAN AGAMA KABUPATEN MAMUJU
KANTOR URUSAN AGAMA KECAMATAN TAPALANG BARAT
Alamat : Jln poros Orobatu – Lebani Kecamatan Tapalang Barat Kode Pos 91552
Email : kuatapalangbarat@kemenag.go.id

BERITA ACARA PENGEMBALIAN BUKU NIKAH

Pada hari ini, Selasa tanggal Dua puluh lima Bulan Mei Tahun Dua ribu dua puluh satu, kami
yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : Drs. Muhammad As’ad B

Nip : 196710212014121001
Jabatan : Kepala KUA Kecamatan Tapalang Barat
Alamat : Jalan poros Orobatu-Lebani Kecamatan Tapalang Barat

Telah menyerahkan:

NO URAIAN JUMLAH NO. SERI BUKU KET

1 N 145 PASANG 9385956 s/d 9386000

2 NB

3 NA

Untuk dikembalikan ke seksi Bimas Islam Kemanterian Agama Kabupaten Mamuju

KEPADA

Nama : Dra. Hj. Zaenab

Nip : 196312311990032007
Jabatan : Penyusun Bahan Bimbingan Pembinaan Penghulu dan Penyuluh

Demikian Berita Acara ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya

Yang Menerima Yang Menyerahkan

Staf Bimas Islam Kepala KUA
Kementerian Agama Kabupaten Mamuju Kecamatan Tapalang Barat

Dra. Hj. Zaenab Halim Drs. Muhammad As’ad. B

Nip. 196312311990032007 Nip. 196710212014121001