KOP SURAT SEKOLAH

SURAT KETERANGAN
Nomor: (nomor surat sekolah)

Kepala Sekolah (nama sekolah) menerangkan bahwa:

Nama Siswa :
Kelas :
Tempat/Tanggal Lahir :
Jenis Kelamin :
NISN :
adalah benar merupakan siswa aktif dari (nama sekolah) yang memiliki karakter individu yang sangat
baik. (Mohon jelaskan karakter siswa selama bersekolah dan hubungan sosial dengan teman-
temannya, baik di kelas maupun di asrama. Mohon sertakan juga kegiatan pembinaan siswa di asrama
yang menjadi program unggulan sekolah dan bagaimana respon siswa yang bersangkutan selama
mengikuti program tersebut).
Demikian surat keterangan ini dibuat untuk digunakan sebagai syarat pendaftaran Beasiswa Karakter
Unggulan Universitas Pertamina Tahun Akademik 2022/2023.

(Kota), (tanggal)
Kepala Sekolah,

(ttd dan stempel)

(Nama Kepala Sekolah)
(NIP)