LAPORAN PENDAHULUAN FRAKTUR

Oleh Nisrina Ulfah, 1906428455

Mahasiswa Profesi Ners FIK UI, nisrinaulf@gmail.com

A. Anatomi Fisiologi
Sistem muskuloskeletal terdiri dari otot volunter dan lima jenis jaringan ikat: tulang,
tulang kartilago, ligamen, tendon dan fasia. Tujuan dari sistem muskuloskeletal adalah
untuk melindungi organ tubuh, memberikan dukungan dan stabilitas untuk tubuh dan
koordinasi gerak (Lewis, 2013).
1. Tulang
Fungsi utama tulang adalah dukungan, perlindungan organ-organ internal, pergerakan
yang disengaja, produksi sel darah, dan penyimpanan mineral. Tulang memberikan
kerangka pendukung yang menjaga tubuh agar tidak runtuh dan juga memungkinkan
tubuh untuk menahan berat badan. Tulang juga melindungi organ dan jaringan vital
yang mendasarinya. Sebagai contoh, tengkorak menutupi otak, tulang belakang
mengelilingi sumsum tulang belakang, dan tulang rusuk berisi paru-paru dan jantung.
Tulang berfungsi sebagai titik perlekatan untuk otot, yang terhubung ke tulang oleh
tendon.
Tulang bertindak sebagai pengungkit untuk otot, dan gerakan terjadi sebagai akibat
dari kontraksi otot yang diterapkan pada pengungkit ini. Tulang mengandung jaringan
hematopoietik untuk produksi sel darah merah dan putih. Tulang juga berfungsi
sebagai tempat penyimpanan mineral anorganik seperti kalsium dan fosfor.
Tulang adalah jaringan dinamis yang terus berubah bentuk dan komposisi. Ini
mengandung bahan organik (kolagen) dan bahan anorganik (kalsium, fosfat).
Pertumbuhan internal dan eksternal dan remodeling tulang adalah proses yang
berkelanjutan.
Tulang diklasifikasikan
menurut struktur sebagai kortikal (padat dan padat) atau cancellous (sepon). Dalam
tulang kortikal, unit struktural silindris yang disebut osteon (sistem Haversian) sangat
cocok, menciptakan struktur tulang yang padat. Dalam sistem, kanal Haversian
berjalan sejajar dengan sumbu panjang tulang dan berisi pembuluh darah yang
melakukan perjalanan ke bagian dalam tulang dari periosteum. Sekitar setiap osteon
adalah cincin konsentris yang dikenal sebagai lamellae, yang menjadi ciri tulang
dewasa. Kanal yang lebih kecil (canaliculi) membentang dari kanal Haversian ke
lacunae, tempat sel tulang dewasa tertanam.
Tulang Cancellous tidak memiliki struktur tulang kortikal yang teratur. Lamella tidak
tersusun dalam cincin konsentris melainkan sepanjang garis tekanan maksimum yang
ditempatkan pada tulang. Jaringan tulang Cancellous diisi dengan sumsum merah
atau kuning, dan darah mencapai sel-sel tulang dengan melewati ruang-ruang di
sumsum.
Tiga jenis sel tulang adalah osteoblas, osteosit, dan osteoklas. Osteoblas mensintesis
matriks tulang organik (kolagen) dan merupakan sel pembentuk tulang dasar. Osteosit
adalah sel-sel tulang yang matang. Osteoklas berpartisipasi dalam remodeling tulang
dengan membantu pemecahan jaringan tulang. Remodeling tulang adalah
pengangkatan tulang tua oleh osteoklas (resorpsi) dan deposisi tulang baru oleh
osteoblas (osifikasi). Lapisan dalam tulang terutama terdiri dari osteoblas dengan
beberapa osteoklas.
Struktur anatomi tulang paling baik diwakili oleh tulang panjang khas seperti tibia.
Setiap tulang panjang terdiri dari epifisis, diafisis, dan metafisis. Epifisis, area
melebar yang ditemukan di setiap ujung tulang panjang, terutama terdiri dari tulang
cancellous. Epifisis lebar memungkinkan distribusi berat yang lebih besar dan
memberikan stabilitas untuk sendi. Epifisis juga merupakan lokasi perlekatan otot.
Tulang rawan artikular menutupi ujung epifisis untuk memberikan permukaan yang
halus untuk pergerakan sendi. Diafrase adalah poros utama tulang. Ini memberikan
dukungan struktural dan terdiri dari tulang padat. Struktur tubulus diafisis
memungkinkannya lebih mudah
menahan gaya bengkok dan
puntir. Metafisis adalah area
yang membara antara epifisis
dan diafisis. Seperti epifisis, ini
terdiri dari tulang kanselus.
Lempeng epifisis, atau zona pertumbuhan, adalah area tulang rawan antara epifisis
dan metafisis. Ini secara aktif menghasilkan tulang untuk memungkinkan
pertumbuhan longitudinal pada anak-anak. Cedera pada lempeng epifisis pada anak
yang sedang tumbuh dapat menyebabkan ekstremitas yang lebih pendek yang dapat
menyebabkan masalah fungsional yang signifikan. Pada orang dewasa, metafisis dan
epifisis bergabung ketika lempeng ini mengeras hingga tulang dewasa.
Periosteum terdiri dari jaringan ikat fibrosa yang menutupi tulang. Pembuluh darah
kecil menembus periosteum untuk memberikan nutrisi pada tulang yang
mendasarinya. Serat musculotendinous melekat pada lapisan luar periosteum. Lapisan
bagian dalam periosteum melekat pada tulang oleh kumpulan kolagen. Tidak ada
periosteum pada permukaan artikular tulang panjang. Ujung tulang ini ditutupi oleh
tulang rawan artikular. Rongga meduler (sumsum tulang) berada di tengah diafisis
dan mengandung sumsum tulang merah atau kuning. Pada anak yang sedang tumbuh,
sumsum tulang merah secara aktif terlibat dalam produksi sel darah (hematopoiesis).
Pada orang dewasa, medulerterutama jaringan adiposa. Sumsum kuning terlibat
dalam hematopoiesis hanya pada saat sel darah sangat dibutuhkan. Pada orang
dewasa, sumsum merah ditemukan terutama di tulang pipih, seperti panggul,
tengkorak, tulang dada, tengkorak, tulang rusuk, tulang belakang, dan tulang belikat,
dan pada bahan cancellous ("spons") pada ujung epifisis tulang panjang seperti tulang
paha dan humerus.
Kerangka terdiri dari 206 tulang, yang diklasifikasikan menurut bentuknya panjang,
pendek, rata, atau tidak beraturan. Tulang panjang ditandai oleh poros sentral
(diafisis) dan dua ujung melebar (epifisis). Contohnya termasuk tulang paha,
humerus, dan tibia. Tulang pendek terdiri dari tulang cancellous yang ditutupi oleh
lapisan tipis tulang padat. Contohnya termasuk karangan bunga di tangan dan tarsal di
kaki.
Tulang pipih memiliki dua lapisan tulang kompak yang dipisahkan oleh lapisan
tulang kanselus. Contohnya termasuk tulang rusuk, tengkorak, tulang belikat, dan
tulang dada. Ruang-ruang di tulang kanselus mengandung sumsum tulang. Tulang
yang tidak teratur muncul dalam berbagai bentuk dan ukuran. Contohnya termasuk
sakrum, rahang bawah, dan tulang pendengaran.
2. Sendi
Sendi (artikulasi) adalah tempat di mana ujung dua tulang berada dalam kedekatan
dan bergerak dalam hubungannya satu sama lain. Sendi diklasifikasi berdasarkan
derajat gerakan yang memungkinkannya. Sendi yang paling umum adalah jenis
diarthrodial (sinovial) yang dapat bergerak bebas. Setiap sendi tertutup dalam kapsul
jaringan ikat fibrosa, yang menggabungkan dua tulang bersama-sama untuk
membentuk rongga. Kapsul dilapisi oleh membran sinovial, yang mengeluarkan
cairan sinovial tebal untuk melumasi sendi, mengurangi gesekan, dan memungkinkan
permukaan yang berlawanan untuk meluncur dengan lancar satu sama lain. Ujung
setiap tulang ditutupi dengan tulang rawan artikular (hialin). Struktur pendukung
(mis., Ligamen, tendon) memperkuat kapsul sendi dan memberikan batas dan
stabilitas untuk pergerakan sendi. Jenis sendi diarthrodial ditunjukkan pada.

3. Tulang rawan
Tiga jenis jaringan tulang rawan adalah hialin, elastis, dan berserat. Tulang rawan
hialin, yang paling umum, mengandung serat kolagen dalam jumlah sedang. Ini
ditemukan di trakea, bronkus, hidung, lempeng epifisis, dan permukaan artikular
tulang. Tulang rawan elastis, yang mengandung kolagen dan serat elastis, lebih
fleksibel daripada tulang rawan hialin. Ini ditemukan di telinga, epiglotis, dan laring.
 Tulang rawan berserat (fibrocartilage) sebagian besar terdiri dari serat kolagen dan
merupakan jaringan keras yang sering berfungsi sebagai peredam kejut. Ini
ditemukan di antara cakram tulang belakang dan juga membentuk bantal pelindung
antara tulang-tulang panggul, lutut, dan bahu.
Tulang rawan pada sendi sinovial berfungsi sebagai pendukung untuk jaringan lunak
dan menyediakan permukaan artikular untuk pergerakan sendi. Ini melindungi
jaringan di bawahnya. Tulang rawan di lempeng epifisis juga terlibat dalam
pertumbuhan tulang panjang sebelum kematangan fisik tercapai. Karena tulang rawan
artikular dianggap avaskular, ia harus menerima makanan dengan difusi bahan dari
cairan sinovial. Kurangnya pasokan darah langsung berkontribusi pada metabolisme
sel kartilago yang lambat dan menjelaskan mengapa penyembuhan dan perbaikan
jaringan tulang rawan terjadi secara perlahan.
4. Otot
Tiga jenis jaringan otot adalah otot jantung (lurik, tak disengaja), halus (tidak
berluruskan, tak disengaja), dan otot rangka (lurik, sukarela). Otot jantung ditemukan
di jantung. Kontraksi spontan mendorong darah melalui sistem peredaran darah. Otot
polos terjadi di dinding struktur berongga seperti saluran udara, arteri, saluran
pencernaan (GI), kandung kemih, dan rahim. Kontraksi otot polos dimodulasi oleh
pengaruh neuronal dan hormonal. Otot rangka, yang membutuhkan stimulasi neuron
untuk kontraksi, menyumbang sekitar setengah dari berat tubuh manusia.
5. Ligamen dan Tendon
Ligamen dan tendon keduanya tersusun dari jaringan ikat padat dan berserat yang
mengandung bundel serat kolagen yang dikemas rapat dalam bidang yang sama untuk
kekuatan tambahan. Tendon menempel otot ke tulang sebagai perpanjangan dari
selubung otot yang melekat pada periosteum. Ligamen menghubungkan tulang ke
tulang (mis., Tibia ke tulang paha di sendi lutut). Mereka memiliki konten elastis
yang lebih tinggi daripada tendon. Ligamen memberikan stabilitas sambil
memungkinkan gerakan terkendali di sendi. Ligamen dan tendon memiliki suplai
darah yang relatif buruk, biasanya membuat perbaikan jaringan menjadi lambat
setelah cedera. Sebagai contoh, peregangan atau robeknya ligamen yang terjadi
dengan keseleo mungkin memerlukan waktu lama untuk diperbaiki.
 6. Jalur Fascia
Fascia mengacu pada lapisan jaringan ikat dengan serat intermeshed yang dapat
menahan peregangan terbatas. Fasia superfisial terletak tepat di bawah kulit. Deep
fascia adalah jaringan padat dan berserat yang mengelilingi bundel otot, saraf, dan
pembuluh darah. Ini juga melingkupi otot-otot individu, memungkinkan mereka
untuk bertindak secara independen dan meluncur satu sama lain selama kontraksi.
Selain itu, fasia memberikan kekuatan pada jaringan otot.
7. Bursae
Bursae adalah kantung kecil jaringan ikat yang dilapisi dengan membran sinovial dan
mengandung cairan sinovial kental. Mereka biasanya terletak di tonjolan tulang atau
sendi untuk meringankan tekanan dan mengurangi gesekan antara bagian yang
bergerak. Misalnya, bursae ditemukan antara patela dan kulit (prepatellar bursae),
antara proses olecranon dari siku dan kulit (olecranon bursae ), antara kepala humerus
dan proses akromion skapula (bursa subakromial), dan antara trokanter yang lebih
besar dari tulang paha proksimal dan kulit (trokanterika bursae). Bursitis adalah
peradangan kantung bursa. Peradangan mungkin akut atau kronis.

B. Definisi, etiologi dan faktor risiko

1. Definisi

Fraktur adalah gangguan dari kontinuitas yang normal dari suatu tulang yang terjadi
karena adanya tekanan pada tulang yang melebihi batas absorpsi tulang, sehingga
ketika tekanan yang berlebihan mengenai tulang, tidak mampu diredam (Smeltzer,
Burke, Hinkle, & Cheever, 2010). Fraktur dapat memengaruhi jaringan sekitarnya
cedera, mengakibatkan edema jaringan lunak, perdarahan ke otot dan sendi,
dislokasi sendi, ruptur tendo, kerusakan saraf, dan kerusakan pembuluh darah
akibat gaya yang disebabkan oleh fraktur atau akibat fragmen tulang.

2. Klasifikasi Fraktur, berdasarkan:

 Luas Fraktur
Komplit, patah dari seluruh garis tengah tulang, biasanya mengalami pergeseran
(bergeser dari posisi normal) dan tulang menjadi dua bagian yang terpisah.

Inkomplit, patahnya terjadi di sebagian garis tengah tulang.

 Luas kerusakan jaringan lunak sekitar

Fraktur terbuka (compound fraktur) → fraktur dengan luka pada kulit atau
membran mukosa sampai patahan tulang dan ada luka eksternal.
1. Grade I: luka bersih kurang dari 1 cm panjangnya, trauma dan
kerusakan kulit minimal.
2. Grade II: luka bersih luas tanpa kerusakan jaringan lunak ekstensif. Adanya
luka memar pada kulit dan otot.
3. Grade III: yang sangat terkontaminasi dan mengalami kerusakan jaringan
lunak ekstensif, merupakan yang paling berat. Kerusakan meliputi kulit,
otot, saraf, pembuluh darah, diameter luka lebih dari 6-8 cm.

Fraktur tertutup (simple fraktur) → fraktur tidak melukai jaringan kulit dan tidak
terlihat adanya luka (tidak merobek jaringan kulit).
Pergeseran anatomis fragmen tulang
a. Greenstick: fraktur salah satu sisi tulang patah sedangkan sisi lainnya
membengkok.
b. Tranversal: suatu fraktur yang melintang pada tulang (fraktur sepanjang
garis tengah tulang) merupakan akibat dari trauma langsung.
c. Oblik: yaitu fraktur yang membentuk sudut dengan garis tengah tulang
(lebih tidak stabil dibanding tranversal) akibat trauma langsung.
 d. Spiral: suatu fraktur yang mengelilingi batang tulang, arah garis patahnya
berbentuk spiral yang disebabkan karena trauma rotasi. Impacted (Telescopic)
atau kompresi: sebagian fragmen tulang menusuk bagian fragmen yang lain.
e. Displaced: fragmen tulang terpisah dengan kesegarisan tulang lain.

 Jumlah garis patah/bentuk/konfigurasi

a. Fraktur kominutif → lebih dari satu garis fraktur, fragmen tulang pecah,
terpisah-pisah dalam berbagai serpihan.

b. Fraktur segmental → bila garis patah lebih dari satu tetapi tidak satu ujung
yang tidak memiliki pembuluh darah menjadi sulit untuk sembuh dan
keadaan ini perlu terapi bedah.

c. Fraktur multipel → garis patah lebih dari satu tetapi pada tulang yang
berlainan tempatnya, seperti fraktur femur, cruris dan vertebra.

3. Faktor risiko

Faktor predisposisi yang dapat menyebabkan fraktur antara lain dapat berasal dari
kondisi biologis maupun akibat aktivitas (Black & Hawks, 2014). Kondisi biologis
dapat berupa osteopenia (misalnya karena penggunaan steroid) atau osteogenesis
imperfekta (penyakit kongenital tulang yang dicirikan oleh gangguan produksi kolagen
oleh osteoblas). Hal ini dapat menyebabkan tulang menjadi rapuh dan patah. Faktor
lainnya yang dapat berpengaruh adalah kehilangan esterogen pascamenopause,
penurunan massa tulang akan meningkatkan risiko fraktur. Bagi sebagian orang yang
sehat dan tidak mengalami faktor yang berisiko pada fraktur, aktivitas fisik yang
 berisiko tinggi atau aktivitas yang berkaitan dengan pekerjaan menjadi salah satu faktor
predisposisi.

C. Etiologi

Fraktur terjadi karena kelebihan beban mekanisme pada suatu tulang, saat tekanan yang
diberikan pada tulang terlalu banyak dibandingkan yang mampu ditanggungnya (Black
& Hawks, 2014). Terdapat beberapa penyebab fraktur, diantaranya:
1) Trauma langsung/ direct trauma, yaitu apabila fraktur terjadi di tempat dimana
bagian tersebut mendapat ruda paksa (misalnya benturan, pukulan yang
mengakibatkan patah tulang).
2) Trauma yang tak langsung/ indirect trauma, misalnya penderita jatuh dengan
lengan dalam keadaan ekstensi dapat terjadi fraktur pada pegelangan tangan.
3) Fraktur patologik karena kelemahan pada tulang
Fraktur dapat terjadi oleh tekanan yang normal bila tulang tersebut lunak (misalnya
oleh tumor) atau tulang-tulang sangat rapuh / ada “underlying disease”.

D. Manifestasi klinis

1. Edema dan pembengkakan: Gangguan dan penetrasi tulang melalui kulit atau
jaringan lunak, atau perdarahan ke jaringan sekitarnya.
2. Nyeri dan tenderness (nyeri tekan): Spasme otot sebagai akibat dari tindakan
refleks otot yang tidak disengaja, trauma jaringan langsung, peningkatan tekanan
pada saraf, pergerakan bagian yang patah.
3. Otot tegang: Iritasi jaringan dan respon protektif terhadap cedera dan fraktur.

4. Kelainan bentuk: Posisi abnormal dari ekstremitas atau bagian sebagai akibat dari
kekuatan awal cedera dan aksi otot menarik fragmen ke posisi abnormal. Terlihat
sebagai hilangnya kontur tulang normal.
5. Ekimosis, Kontusio: Perubahan warna kulit akibat ekstravasasi darah di jaringan
subkutan.
6. Kehilangan fungsi: Gangguan tulang atau sendi, mencegah penggunaan
fungsional anggota badan atau bagian.
7. Krepitasi: Krepitasi dari fragmen tulang, menghasilkan sensasi berderak.
E. Patofisiologi/ Algoritma

F. Komplikasi
Ada beberapa komplikasi fraktur bergantung pada jenis cedera, usia klien, dan adanya
masalah kesehatan lain. Beberapa komplikasi pada fraktur ialah (Black dan Hawks,
2014):
1. Cedera syaraf
2. Sindroma kompartemen
3. Kontraktur volkmann
 4. Sindroma emboli lemak, tetesan lemak masuk ke dalam pembuluh darah. Faktor
resiko terjadinya emboli lemak ada fraktur meningkat pada laki-laki usia 20-40 tahun,
usia 70 sam pai 80 fraktur tahun
5. Trombosis vena dalam dan emboli paru
6. Malunion, adalah suatu keadaan dimana tulang yang patah telah sembuh dalam posisi
yang tidak pada seharusnya, membentuk sudut atau miring
7. Delayed union adalah proses penyembuhan yang berjalan terus tetapi dengan
kecepatan yang lebih lambat dari keadaan normal
8. Nonunion, patah tulang yang tidak menyambung kembali.
9. Compartment syndroma adalah suatu keadaan peningkatan takanan yang berlebihan
di dalam satu ruangan yang disebabkan perdarahan masif pada suatu tempat.
10. Syok terjadi karena kehilangan banyak darah dan meningkatnya permeabilitas kapiler
yang bisa menyebabkan menurunnya oksigenasi. Ini biasanya terjadi pada fraktur.
11. Tromboembolic complicastion, trombo vena dalam sering terjadi pada individu yang
imobilisasi dalam waktu yang lama karena trauma atau ketidakmampuan lazimnya
komplikasi pada perbedaan ekstremitas bawah atau trauma komplikasi paling fatal
bila terjadi pada bedah ortopedi
12. Infeksi, Sistem pertahanan tubuh rusak bila ada trauma pada jaringan. Pada trauma
orthopedic infeksi dimulai pada kulit (superficial) dan masuk ke dalam. Ini biasanya
terjadi pada kasus fraktur terbuka, tapi bisa juga karena penggunaan bahan lain dalam
pembedahan seperti pin dan plat
13. Avascular necrosis, pada umumnya berkaitan dengan aseptika atau necrosis iskemia.
14. Refleks symphathethic dysthropy, hal ini disebabkan oleh hiperaktif sistem saraf
simpatik abnormal syndroma ini belum banyak dimengerti. Mungkin karena nyeri,
perubahan tropik dan vasomotor instability.

G. Pengkajian

a. Keluhan utama

 Provoking Incident: apakah ada peristiwa yang menjadi yang menjadi faktor
presipitasi nyeri.
  Quality of Pain: seperti apa rasa nyeri yang dirasakan atau digambarkan klien.
Apakah seperti terbakar, berdenyut, atau menusuk.
 Region : radiation, relief: apakah rasa sakit bisa reda, apakah rasa sakit
menjalar atau menyebar, dan dimana rasa sakit terjadi.
 Severity (Scale) of Pain: seberapa jauh rasa nyeri yang dirasakan klien, bisa
berdasarkan skala nyeri atau klien menerangkan seberapa jauh rasa sakit
mempengaruhi kemampuan fungsinya.
 Time: berapa lama nyeri berlangsung, kapan, apakah bertambah buruk pada
malam hari atau siang hari.
b. Riwayat
 Riwayat Penyakit Sekarang.
Pada klien fraktur / patah tulang dapat disebabkan oleh trauma / kecelakaan,
degeneratif dan pathologis yang didahului dengan perdarahan, kerusakan
jaringan sekitar yang mengakibatkan nyeri, bengkak, kebiruan, pucat /
perubahan warna kulit dan kesemutan.
 Riwayat Penyakit Dahulu.
Pada klien fraktur pernah mengalami kejadian patah tulang atau tidak
sebelumnya dan ada / tidaknya klien mengalami pembedahan perbaikan dan
pernah menderita osteoporosis sebelumnya.
 Riwayat Penyakit Keluarga.
Pada keluarga klien ada / tidak yang menderita osteoporosis, arthritis dan
tuberkolosis atau penyakit lain yang sifatnya menurun dan menular.
c. Pemeriksaan fisik
1. Keadaan Umum
Meliputi keadaan sakit pasien, tingakat kesadaran dan tanda-tanda vital
2. Pemeriksaan Sistem Integumen.
Tidak ada perubahan yang menonjol pada sistem integumen seperti warna kulit,
adanya jaringan parut / lesi, tekstur kulit kasar dan suhu kulit hangat serta kulit
kotor.
3. Pemeriksaan Kepala Dan Leher.
 Tidak ada perubahan yang menonjol pada kepala dan leher seperti warna rambut,
mudah rontok, kebersihan kepala, alupeaus, keadaaan mata, pemeriksaan takanan
bola mata (TIO), pemeriksaan visus, adanya massa pada telinga, kebersihan
telinga, adanya serumen, kebersihan hidung, adanya mulut dan gigi, mulut bau
adanya pembengkakan pada leher, pembesaran kelenjar linfe atau tiroid.
4. Pemeriksaan Sistem Respirasi.
Tidak ada perubahan yang menonjol seperti bentuk dada ada tidaknya sesak nafas,
sura tambahan, pernafasan cuping hidung.
5. Pemeriksaan Kordiovaskuler.
Klien fraktur mengalami denyut nadi meningakat terjadi respon nyeri dan
kecemasan, ada tidaknya hipertensi, tachikardi perfusi jaringan dan perdarahan
akiobat trauma.
6. Pemeriksaan Sistem Gastro Intestinal.
Tidak ada perubahan yang menonjol seperti nafsu makan tetap, peristaltik usus,
mual, muntah, kembung.
7. Pemeriksaan Sistem Ganitourinaria.
Tidak ada perubahan yang menonjol seperti produksi urin, warna urin, apakah ada
hematovia / tidak, adakah disuria, kebersihan genital.
8. Pemeriksaan Sistem Muskuslukeletal.
Terdapat fraktur, yeri gerak, kekakuan sendi, bagaimana tinus ototnya ada
tidaknya atropi dan keterbatasan gerak, adanya karepitus.
9. Pemeriksaan Sistem Endokrin.
Tidak ada perubahan yang menojol seperti ada tidaknya pembesaran thyroid /
struma serta pembesaran kelenjar limfe.
10. Pemeriksaan Sistem Persyarafan.
Ada tidaknya hemiplegi, pavaplegi dan bagaimana reflek patellanya.
11. Pemeriksaan diagnostic
 Radiologi :
X-Ray dapat dilihat gambaran fraktur, deformitas dan metalikment.
Venogram/anterogram menggambarkan arus vascularisasi. CT scan untuk
mendeteksi struktur fraktur yang kompleks.
  Scan tulang, scan CT/MRI: memperlihatkan fraktur, juga dapat digunakan untuk
mengidentifikasi kerusakan jaringan lunak.
 Arteriogram : dilakukan bila kerusakan vaskuler dicurigai
 Laboratorium :
Pada fraktur test laboratorium yang perlu diketahui : Hb, hematokrit sering rendah
akibat perdarahan, laju endap darah (LED) meningkat bila kerusakan jaringan
lunak sangat luas.. Hitung darah lengkap: HT mungkin meningkat
(hemokonsentrasi) atau menurun (perdarahan bermakna pada sisi fraktur)
perdarahan bermakna pada sisi fraktur atau organ jauh pada trauma multipel.
Kreatinin : trauma otot meningkatkan beban kreatinin untuk klien ginjal. Profil
koagulasi : perubahan dapat terjadi pada kehilangan darah, transfusi multipel, atau
cidera hati. Golongan darah, dilakukan sebagai persiapan transfusi darah jika ada
kehilangan darah yang bermakna akibat cedera atau tindakan pembedahan.

H. Masalah Keperawatan Dan Diagnosis Yang Mungkin Terjadi

1. Nyeri berhubungan dengan fraktur
2. Resiko terhadap cidera berhubungan dengan kerusakan neurovaskuler, tekanan dan
disuse
3. Kurang perawatan diri berhubungan dengan hilangnya kemampuan menjalankan
aktivitas.
4. Resiko infeksi berhubungan dengan trauma
5. Kerusakan mobilitas fisik

I. Prioritas Diagnosis
1. Nyeri berhubungan dengan fraktur
2. Risiko infeksi berhubungan dengan trauma
3. Kerusakan mobilitas fisik
Diagnosa NOC/Tujuan NIC/Intervensi Rasional
Keperawatan
Nyeri akut b/d Setelah
Pain manajemen
agent injury dilakukan Manajemen nyeri yang
fisik (fraktur) tindakan - Kaji kondisi nyeri diberikan diharapkan
perawatan - Observasi respon non menekan

selama 2 x 24 verbal stimulus/rangsangan

jam nyeri akut ketidaknyamanan. terhadap nyeri sehingga
dapat diatasi - Gunakan kkomunikasi nyeri pasien berkurang.

dengan kriteria: teraupetik

NOC : - Evaluasi pengalaman

-Tingkatkan nyeri pasien

nyeri, kontrol - Kontrol lingkungan.

nyeri, tingkat - Meminimalkan faktor

kenyamanan pencetus nyeri

-Efek distruptive - Ajarkan teknik non

Clien outcome : farmakologi

-Skala nyeri - Tingkatkan

menurun istirahat/tidur

-Klien merasa - Pastikan pasien

nyaman menerima analgetik

-Kecukupan - Monitor pemberian

istirahat dan analgesik.

tidur.
-kemampuan Manajemen medikasi Memberikan
aktivitas - Tentukan obat yang pengobatan akan
ditentukan sesuai menekan stimulasi
dengan order. terhadap nyeri sehingga
- Monitor efeksivitas nyeri berkurang
pengobatan
- Monitor tanda-tanda
 toxisitas.
- Jelaskan pada pasien
kerja dan efek obat.
- Ajarkan pasien
memperhatikan aturan
pengobatan.

Kontrol infeksi
Setelah
Risiko infeksi dilakukan - Batasi penginjung Meminimalkan invasi
tindakan - Pertahankan mikroorganisme
perawatan kebersihan lingkungan penyebab infeksi
selama 4 x 24 - Ajarkan pasien teknik
jam infeksi cuci tangan.

dapat dicegah - Cuci tangna sebelum

dengan kriteria dan sesudah kontak

NOC : dengan pasien.

- Status imun - Gunakan teknik steril

- Kontrol dalam perawtan luka.

infeksi - Kelola antibiotik

- Kontrol sesuai order

resiko - Pertahankankan intake

Client outcome: nutrisi dan cairan.

- bebas tanda - Jelaskan tandan dan

infeksi gejala infeksi

- Sel darah
putih dalam
Pencegahan infeksi
batas normal Mencegah adanya
- Monitor tanda infeksi
infeksi lanjutan
- Monitor hasil Lab.
- Jelaskan pada pasien
 cara pencegahan
infeksi

Terapi ambulasi

Kerusakan Setelah - Konsultasi dengan Melatih latihan gerak

mobilitas fisik dilakukan terapi untuk ekstremitas pasien serta

b/d kerusakan tindakan perencanaan ambulasi mencegah adanya

muskuloskeletal perawatan - Latih pasien
ROM kontraktur sendi dan
selama 5 x 24 sesuai kemampuan atropi otot
jam mobilitas - Ajarkan pasien

fisik dapat berpindah tempat

ditingkatkan - Monitor kemampuan

dengan kriteria: ambulasi pasien

NOC :
- Ambulasi :
Pendidikan kesehatan
- Tingkat
- Jelaskan pada pasien
mobilisasi
pentingnya ambulasi
- Perawtan diri
dini
Client outcome :
- Jelaskan pada pasien
-Peningkatan
tahap ambulasi
aktivitas fisik

J. Pengobatan dan Terapi

1. Metode konservatif
 Gips → alat immobilisasi eksternal yang kaku dan dicetak sesuai bentuk tubuh yang
dipasang.
 Traksi → pemasangan gaya tarikan ke bagian tubuh. Secara umum traksi dilakukan
dengan menempatkan beban dengan tali pada ekstermitas pasien. Tempat tarikan
 disesuaikan sedemikian rupa sehingga arah tarikan segaris dengan sumbu panjang
tulang yang patah.
2. Rehabilitasi
Rehabilitasi merupakan tindakan untuk menghindari atropi dan kontraktur dengan
fisioterapi. Latihan isometrik dan setting otot diusahakan untuk meminimalkan atrofi
disuse dan meningkatkan peredaran darah. Rehabilitasi ini dilakukan dengan cara gerak
aktif menggunakan ekstremitas yang terkena fraktur dan aktivitas latihan.

3. Metode pembedahan (fiksasi interna dan reduksi terbuka)

ORIF (Open Reduction Internal Fixation) Prosedur pembedahan untuk memperbaiki

fungsi dengan mengembalikan stabilitas dan mengurangi rasa nyeri pada tulang
yang patah yang telah direduksi dengan skrup, paku dan pin logam. Pada metode ini,
kedua ujung tulang yang patah dikembalikan kepada posisi asalnya dan difiksasi
dengan pelat dan skrup atau diikat dengan kawat. ORIF diindikasikan pada:

a. Fraktur intraartikular (untuk menstabilkan patahan tulang secara

anatomi)
b. Memperbaiki pembuluh darah dan nervus (untuk melindungi peredaran
darah dan perbaikan nervus)
c. Multiple injuries

d. Pasien lansia (untuk menunjang mobilisasi dini)

e. Fraktur tulang panjang (tibia, femur, dan humerus)

f. Kegagalan management konservatif

g. Fraktur patologis

h. Unstable fractures

4. Fiksasi eksterna

Penanganan fraktur terbuka dengan kerusakan jaringan lunak dimana garis fraktur
direduksi, disejajarkan dan diimobilisasi dengan sejumlah pin yang dimasukkan ke
dalam fragmen tulang. Terapi ini biasanya dilakukan pada kasus cedera tipe ‘open-
book’ dimana ligament sakroiliaka intak. Fiksasi eksternal diindikasikan pada:
a. Trauma akut (fraktur terbuka dan tidak stabil)

b. Non-union fracture

c. Perbaikan pada joint contracture

d. Terdapat pengisian pada kerusakan segmen limb (trauma, tumor dan

osteomyelitis)
e. Pemanjangan limb

5. Reduksi terbuka

Melakukan kesejajaran tulang yang patah setelah terlebih dahulu dilakukan diseksi
dan pemanjangan tulang yang patah.

REFERENSI
Black, J.M. & Hawks, J.H. (2014). Medical Surgical Nursing; Clinical management for
positive outcomes. (2009). Singapura: Elsevier Pte Ltd

Bulechek, G. M., Butcher, H. K., & Dochterman, J. M. (2013). Nursing international

classification (NIC) (6th ed). St. Louis: Mosby, Elsevier Inc.

Doengoes, Marilynn E. (2010). Nursing care plans: Guidelines for individualizing client
care across the life span (8th Ed). Philadelphia: F.A Davis Company.

Herdman, T.H., Kamitsuru, S. & Lopes, C. T. (2021). NANDA international nursing

diagnoses: Definitions & classification, 2021-2023, 12th ed. New York: Thieme Medical
Publishers, Inc. Martini, F.H., Nath, J. L., Bartholomew, E.F. (2012). Fundamental of
Anatomy & Physiology,

Ninth Edition. USA: Pearson Education, Inc.

Moorhead, S., Johnson, M., Maas, M. L., & Swanson, E. (Eds.). (2013). Nursing
outcome clasification (5 ed.). USA: Elsevier.

Smeltzer, S.C., Bare, B., Hinkle,J.L., & Cheever,K.H. (2012). Brunner & Suddath’s textbook
of medical surgical nursing. Twelfth edition. Philadelphia: Lippincot William Wilkins.

Solomon. (2010). Orthopedi dan fraktur sistem appley. Widya Medika

Suriya, M. & Zuriati. (2019). Buku ajar: Asuhan keperawatan medikal bedah gangguan
pada sistem muskuloskeletal aplikasi NANDA NIC & NOC. Padang: Pustaka Galeri
Mandiri.

Tortora, G. J. & Derrickson, B. (2009). Principles of anatomy and physiology, 12th edition.
New Jersey: John Wiley & Sons

Wahyuni, T. D. (2021). Asuhan keperawatan gangguan sistem muskuloskeletal.

Pekalongan: Nasya Expanding Management.