PROPOSAL PROGRAM KREATIVITAS MAHASISWA

UJI EFEKTIFITAS SERESAH DAUN MANGROVE SEBAGAI BAHAN

TAMBAHAN PEMBUATAN PAKAN IKAN AIR TAWAR

BIDANG KEGIATAN
PKM PENELITIAN

Diusulkanoleh:
Sulfah Rahmadiah C1K016093 2016
Suyatni C1K016096 2016
Bagus Ansani Twin C1K0170 2017

UNIVERSITAS MATARAM
MATARAM
2018
 PENGESAHAN PROPOSAL PKM-PENELITIAN

1. 1. Judul Kegiatan : Uji Efektifitas Seresah Daun Mangrove

Sebagai Bahan Tambahan Pembuatan Pakan
Ikan Air Tawar
2. Bidang Kegiatan : PKM-P
3. 3. Ketua Pelaksana Kegiatan
a. Nama Lengkap : Sulfah Rahmadiah
b. NIM : C1K016093
c. Jurusan : Ilmu Periknan dan Kelautan
d. Universitas : UniversitasMataram
e. Alamat Rumah dan No Tel/HP : Jl. Merdeka Raya, Karang Pule, Pagesangan
f. Email : sulfahnuraga@gmail.com
4. Anggota Pelaksana Kegiatan/Penulis : 3 (tiga) Orang
5. Dosen Pendamping
a. Nama Lengkap dan Gelar :……….
b. NIDN :……….
c. ALamt Rumah dan No Tel./HP :……….
6. Biaya Kegiatan Total
a. Kemenristekdikti : Rp……….
b. Sumber lain (sebutkan…) : Rp……….
7. JangkaWaktuPelaksanaan :……….Bulan

Mataram, 15 Desember 2018

Menyetujui
Ketua Studi Budidaya Perairan Ketua Pelaksana Kegiatan,

(___________________) ( Sulfah Rahmadiah )

NIP NIM. C1K016093
Wakil Rektor Bidang Kemahasiswaan Dosen Pendamping,
Universitas Mataram,

(___________________) (___________________)
NIP NID.

LAMPIRAN-LAMPIRAN
Lampiran 1.BiodataKetuadanAnggota, BiodataDosenPendamping yangditandatangani
(Lampiran 10.2)
A. IdentitasDiri
1 NamaLengkap (dengangelar)
2 JenisKelamin
3 Program Studi
4 NIM/NIDN
5 TempatdanTanggalLahir
6 E-mail
7 NomorTelepon/HP

B. RiwayatPendidikan
Sarjana S2/Magister S3/Doktor
NamaInstitusi
Jurusan
TahunMasuk-Lulus

C. Pemakalah Seminar Ilmiah (Oral Presentation)

No NamaPertemuanIlmiah/Seminar JudulArtikelIlmiah WaktudanTempat
1
2
3

D. Penghargaandalam 5 tahunTerakhir (daripemerintah, asosiasiatauinstitusilainnya)

No JenisPenghargaan InstitusiPemberiPenghargaan Tahun
1
2

Semua data yang

sayaisikandantercantumdalambiodatainiadalahbenardandapatdipertanggungjawabkansecarahu
kum.Apabila di kemudianhariternyatadijumpaiketidaksesuaiandengankenyataan,
sayasanggupmenerimasanksi.

Demikianbiodatainisayabuatdengansebenarnyauntukmemenuhisalahsatupersyaratandalampen
gajuan …..………………………………………..

Mataram, tanggal-bulan-tahun
Pengusul/Pendamping,

Tandatangan
( NamaLengkap )

Lampiran 2.JustifikasiAnggaranKegiatan (Lampiran 10.3).

1. Peralatanpenunjang
Material Justifikasi Volume Harga Jumlah
Pemakaian Satuan (Rp) Biaya (Rp)
Peralatanpenunjan
g2
Peralatanpenunjan
g3
Peralatanpenunjan
gn
SUB TOTAL (Rp)

2. BahanHabisPakai
Material Justifikasi Volume Harga Jumlah
Pemakaian Satuan (Rp) Biaya (Rp)
Material 1
Material 2
Material 3
Material n
SUB TOTAL (Rp)

3. Perjalanan
Material Justifikasi Volume Harga Jumlah
Pemakaian Satuan (Rp) Biaya (Rp)
Perjalananke
tempat/kota – n
Perjalananke
tempat/kota – n
SUB TOTAL (Rp)

4. Lain-lain
Material Justifikasi Volume Harga Jumlah
Pemakaian Satuan (Rp) Biaya (Rp)
Sebutkan
Sebutkan
SUB TOTAL (Rp)
Total (Keseluruhan)

Lampiran 3.SusunanOrganisasi Tim PenelitidanPembagianTugas (Lampiran 10.4).

 No Nama/NIM Program Studi BidangIlmu AlokasiWaktu UraianTugas
(jam/minggu)
1
2
3

Lampiran 4.SuratPernyataanKetuaPeneliti (Lampiran 10.5).

 KOP PERGURUAN TINGGI

SURAT PERNYATAAN KETUA PENELITI/PELAKSANA *)

Yang bertandatangan di bawahini:

Nama : ………………………………………..
NIM : ………………………….……………..
Program Studi : …………………………………….…..
Fakultas : ……………………………….………..
Denganinimenyatakanbahwa proposal <PKM
isisesuaidenganbidang>sayadenganjudul.....................................................................................
......................................................................................................................................................
.......... yangdiusulkanuntuktahunanggaran ........ adalahaslikarya kami
danbelumpernahdibiayaiolehlembagaatausumberdana lain.

Bilamana di kemudianhariditemukanketidaksesuaiandenganpernyataanini,
makasayabersediadituntutdandiprosessesuaidenganketentuan yang
berlakudanmengembalikanseluruhbiaya yang sudahditerimakekasnegara.
Demikianpernyataaninidibuatdengansesungguhnyadandengansebenar-benarnya.

Mataram, Tanggal-Bulan-Tahun
Mengetahui, Yang menyatakan,
Wakil/PembantuDekanatau
KetuaJurusan/Departemen/Program Studi/
Pembimbing Unit KegiatanMahasiswa

Cap danTandatangan MeteraiRp. 6.000

Tandatangan

(______________________ ) (_____________________)
NIP/NIK. NIM.