PERJANJIAN KINERJA TAHUN 2021

KEPALA BIRO…

NO SASARAN
(1) (2)
1 Test 1

2 Test 2

Keterangan
(2) : diisi dengan sasaran kinerja yang ada pada Perjanjian Kinerja JPT Prat
(3) : diisi dengan indikator kinerja yang ada pada Perjanjian Kinerja JPT Pra
(4) : diisi dengan target yang ada pada Perjanjian Kinerja JPT Pratama
 PERJANJIAN KINERJA TAHUN 2021
KEPALA BIRO…

INDIKATOR KINERJA TARGET

(3) (4)
IKI 1.1 Target 1.1

IKI 2.1 Target 2.1

IKI 2.2 Target 2.2

rja yang ada pada Perjanjian Kinerja JPT Pratama

erja yang ada pada Perjanjian Kinerja JPT Pratama
da pada Perjanjian Kinerja JPT Pratama
FORM SKP JPT (MODEL DASAR)
PEGAWAI YANG DINILAI
Nama (diisi Nama pegawai)

NIP (diisi NIP pegawai)

Pangkat/ (diisi Pangkat/Gol Ruang pegawai)

Gol
Jabatan KEPALA BIRO…
Ruang
Unit Kerja (diisi unit kerja pegaawai)
NO RENCANA KINERJA
(1) (2)
1 Test 1

2 Test 2

2 0

3 Terlaksananya rencana aksi/inisiatif strategis

dalam rangka pencapaian sasaran dan indikator
kinerja utama organisasi dalam perjanjian kerja

4 Terlaksananya direktif pimpinan yang sesuai

dengan sasaran kinerja organisasi, perjanjian
kinerja, tugas pokok jabatan Asdep perumusan
kebijakan

Keterangan :
1. Rencana kinerja 8* dan 9* dapat ditambahkan pada tahun be
2. Rencana Kinerja JPT adalah sasaran yang terdapat pada PK/
3. IKI JPT adalah IK yang terdapat pada PK/Renstra/RKT
4. Target adalah Target yang terdapat pada PK/Renstra/RKT
AR)
EGAWAI YANG DINILAI PEJA
Nama Atasan

NIP

Pangkat/Gol Ruang
Jabatan
Unit Kerja
INDIKATOR KINERJA INDIVIDU
(3)
IKI 1.1

IKI 2.1

IKI 2.2

Persentase penyelesaian rencana aksi/inisiatif strategis yang

berkontribusi langsung terhadap pencapaian indikator
perjanjian kinerja

Persentase penyelesaian penugasan/direktif pimpinan sesuai

target waktu yang ditetapkan

* dapat ditambahkan pada tahun berjalan

ah sasaran yang terdapat pada PK/Renstra/RKT
dapat pada PK/Renstra/RKT
terdapat pada PK/Renstra/RKT
 PEJABAT PENILAI KINERJA
(diisi Nama penilai kinerja)

(diisi NIP penilai kinerja)

(diisi Pangkat/Gol Ruang penilai kinerja)

(diisi Jabatan penilai kinerja)
(diisi unit kerja penilai)
TARGET
(4)
Target 1.1

Target 2.1

Target 2.2

0
841,878,828
 FORM SKP JPT (MODEL PENGEMBANGAN)
PEGAWAI YANG DINILAI
Nama (diisi Nama pegawai)

NIP (diisi NIP pegawai)

Pangkat/ (diisi Pangkat/Gol Ruang pegawai)

Gol
Jabatan Kepala Biro SDM
Ruang
Unit Kerja (diisi unit kerja pegaawai)
NO Perspektif RENCANA KINERJA
(1) (2) (3)
1 Test 1
2 Err:509

4 0

5 0
6 0

7 0

8 Terlaksananya rencana aksi/inisiatif strategis

dalam rangka pencapaian sasaran dan indikator
kinerja utama organisasi dalam perjanjian kerja

9 Terlaksananya direktif pimpinan yang sesuai

dengan sasaran kinerja organisasi, perjanjian
kinerja, tugas pokok jabatan Asdep perumusan
kebijakan

Keterangan :
1. Rencana kinerja 8* dan 9* dapat ditambahkan
2. Rencana Kinerja JPT adalah sasaran yang terda
3. IKI JPT adalah IK yang terdapat pada PK/Rens
4. Target adalah Target yang terdapat pada PK/Re
N)
DINILAI PEJABAT PENILAI KINERJ
Nama Atasan

NIP

Pangkat/Gol Ruang
Jabatan
Unit Kerja
INDIKATOR KINERJA INDIVIDU TARGET
(4) (5)
IKI 1.1 Target 1.1
IKI 2.1 Target 2.1

IKI 2.2 Target 2.2

0 0

0 0
0 0%

0 0%
0 0%

Persentase penyelesaian rencana aksi/inisiatif

strategis yang berkontribusi langsung terhadap
pencapaian indikator perjanjian kinerja

Persentase penyelesaian penugasan/direktif

pimpinan sesuai target waktu yang ditetapkan

* dapat ditambahkan pada tahun berjalan

ah sasaran yang terdapat pada PK/Renstra/RKT
dapat pada PK/Renstra/RKT
terdapat pada PK/Renstra/RKT
 PEJABAT PENILAI KINERJA
(diisi Nama penilai kinerja)

(diisi NIP penilai kinerja)

(diisi Pangkat/Gol Ruang penilai kinerja)

(diisi Jabatan penilai kinerja)
(diisi unit kerja penilai)
TARGET
(5)
Target 1.1
Target 2.1

Target 2.2

0
0%

0%
0%
Manual Indikator Kinerja

Untuk setiap indikator Kinerja pada SKP harus disusun Manual Indikator Kinerjanya
INDIKATOR KINERJA 1
Perspektif* :  (diisi dengan perpektif yang cocok untuk rencana kinerja)

Rencana Kinerja :  (diisi dengan narasi rencana kinerja)

Indikator Kinerja / Deliverables /

Results IKI 1.1

Definisi

 (diisi dengan deskripsi indikator eg: variabel yang membangun indik

Proses
Key Activities

TW 1:

Deskripsi Indikator Kinerja TW 2 :

Individu:
TW 3 :

TW 4 :

Formula / Cara Perhitungan

 (diisi dengan cara menghitung indikator)

Satuan Pengukuran: (diisi dengan satuan indikator)

Jenis Indikator Kinerja: ( ) Outcome

Unit/Penanggung jawab IK:  (diisi dengan unit kerja atau pihak yang bertanggung jawab dalam p
Unit/Pihak Penyedia Data:  (diisi dengan unit kerja atau pihak yang bertanggung jawab dalam m

Sumber Data:  (diisi dengan jenis data yang digunakan untuk mengukur kinerja)

Jangka Waktu

Periode Pelaporan: ( ) Bulanan ( ) Triwulanan

Budget (jika ada)

INDIKATOR KINERJA 2
Perspektif* :  (diisi dengan perpektif yang cocok untuk rencana kinerja)

Rencana Kinerja :  (diisi dengan narasi rencana kinerja)

Indikator Kinerja / Deliverables /

Results 0

Definisi

 (diisi dengan deskripsi indikator eg: variabel yang membangun indik

Proses
Key Activities

TW 1:

Deskripsi Indikator Kinerja TW 2 :

Individu:
TW 3 :

TW 4 :

Formula / Cara Perhitungan

 (diisi dengan cara menghitung indikator)

Satuan Pengukuran: (diisi dengan satuan indikator)

Jenis Indikator Kinerja: ( ) Outcome

Unit/Penanggung jawab IK:  (diisi dengan unit kerja atau pihak yang bertanggung jawab dalam p

Unit/Pihak Penyedia Data:  (diisi dengan unit kerja atau pihak yang bertanggung jawab dalam m

Sumber Data:  (diisi dengan jenis data yang digunakan untuk mengukur kinerja)

Jangka Waktu

Periode Pelaporan: ( ) Bulanan ( ) Triwulanan

Budget (jika ada)

tor Kinerjanya
INDIKATOR KINERJA 1.1
cocok untuk rencana kinerja)

kinerja)

ator eg: variabel yang membangun indikator)

ng indikator)

r)

( ) Output dengan tingkat kendali rendah

pihak yang bertanggung jawab dalam penacapaian indikator)

 pihak yang bertanggung jawab dalam menyediakan data ketika pengukuran kinerja)

g digunakan untuk mengukur kinerja)

( ) Semesteran

INDIKATOR KINERJA 2.1

cocok untuk rencana kinerja)

kinerja)

ator eg: variabel yang membangun indikator)

ng indikator)

r)
 ( ) Output dengan tingkat kendali rendah

pihak yang bertanggung jawab dalam penacapaian indikator)

pihak yang bertanggung jawab dalam menyediakan data ketika pengukuran kinerja)

g digunakan untuk mengukur kinerja)

( ) Semesteran
NDIKATOR KINERJA 1.1
kinerja)

membangun indikator)

Key Milestones

TW 1 :

TW 2 :

TW 3 :

TW 4 :

dengan tingkat kendali rendah

ung jawab dalam penacapaian indikator)

ung jawab dalam menyediakan data ketika pengukuran kinerja)

engukur kinerja)

( ) Tahunan  (diisi periode pelaporan data)

NDIKATOR KINERJA 2.1

kinerja)

membangun indikator)

Key Milestone (beserta bobot)

TW 1 :

TW 2 :

TW 3 :

TW 4 :
dengan tingkat kendali rendah

ung jawab dalam penacapaian indikator)

ung jawab dalam menyediakan data ketika pengukuran kinerja)

engukur kinerja)

( ) Tahunan  (diisi periode pelaporan data)

*Tidak harus selalu ada
*Tidak harus selalu ada
WORKBLOCK
Judul Inisiatif

PIC
Pemilik
Jangka Waktu

Tujuan
Deliverables
Key Activities

Key Milestone
BLOCK
Penyelarasan Acquisition Strategy yang berorientasi pada Targeted Recruitment

TP
Asisten Deputi Pengorganisasian, Perencanaan, dan Pengadaan
3 Tahun

pemenuhan ASN yang mendukung transformasi birokrasi sebelum tahun 2024

Revisi permenpan pengadaan ASN (CPNS dan PPPK)
1. Pengkajian terhadap strategi pengadaan kebutuhan khusus saat ini (cumlaude, putra/putri Papua/Papua Barat,
Diaspora dan disabilitas) disesuaikan dengan indikator employee branding dan core value ASN dan hasil kajian
COL.
2. Penyusunan kebijakan  
3. Penghimpunan data dan masukan kebijakan dari STAKEHOLDER terkait
4. Pelaksanaan uji publik  
5. penetapan kebijakan 
1. terkumpulnya data alokasi kebutuhan khusus oleh K/L/D pada formasi 2021 (Q3 2021) 10%
2. terkumpulnya data dan evaluasi keterisian kebutuhan khusus di K/L/D setelah proses seleksi pengadaan 2021 (Q4
2021) 10%
3. penyusunan strategi pemenuhan kebutuhan ASN sesuai dengan indikator employee branding ASN dan hasil
kajian COL(Q1-Q2 2023) 10%
4. penyelarasan kebijakan terkait pengadaan kebutuhan khusus (Q3 -Q4 2023) 25%
5. sosialisasi dan implementasi (Q1-Q2 2023) 40%
6. evaluasi kebijakan (Q3 2023) 5%
Impacted KPI

Dependencies
Completion Date
Stakeholder

Budget
KPI Asisten Deputi Pengorganisasian, Perencanaan, dan
Pengadaan
1. asdep manajemen talenta;
2. asdep
31 penguatan
Desember 2023 budaya kerja;
1. K/L/D;
2. Panselnas;
3. instansi Pembina JF;
4. forum beasiswa (LPDP, BIDIK MISI dll);
5. Forum disabilitas;
6. forum yang mewakili milenial;
1.5 M
MENENTUKAN PERAN INDIVIDU PEGAWAI MELALUI DIALOG KINERJA PEMBAGIAN PE

Langkah I : Tulislah setiap IKI JPT pada baris paling atas tabel
Langkah II : Tulislah setiap nama dan jabatan ketua tim kerja dan/atau JF yang berada langsung di
Langkah III : JPT Pratama melakukan dialog kinerja bersama ketua tim guna menentukan strategi/
dialog kinerja dapat berupa :
Apa yang harus dilakukan dan dihasilkan ketua tim (dalam bentuk intermediate outco
Catatan: Peran - hasil ketua tim akan otomatis menjadi rencana kinerja ketua tim dalam forma

I. Pembagian Peran dari JPT Pratama ke Ketua Tim Kerja/JF non ketua Tim yang bera
CONT
(diisi Nama pegawai) KEPALA BIRO…
(diisi dengan nama Ketua (diisi dengan Jabatan
Tim Kerja 1) ketua Tim Kerja 1)

(diisi dengan nama Ketua (diisi dengan Jabatan

Tim Kerja 2) ketua Tim Kerja 2)

(diisi dengan nama JF (diisi dengan Jabatan

dibawah JPT) ketua Tim Kerja 3)

(dst)

Keterangan:
Test … : diisi dengan Intermediate outcome/Produk/Layanan yang harus dihasilkan
N/A : Dalam hal Ketua tim tidak memiliki intermediate outcome/produk/layana

II. Dari Rencana Kinerja Ketua Tim ke Anggota Tim Kerja

Langkah I : Berdasarkan pembagian peran - hasil ketua tim otomatis akan pindah ke baris paling a
Langkah II : Tulislah setiap nama dan jabatan ketua anggota tim kerja
Langkah III : Ketua tim melakukan dialog kinerja bersama anggota tim guna menentukan strategi/
dialog kinerja dapat berupa :
Apa yang harus dilakukan dan dihasilkan anggota tim (dalam bentuk intermediate out
Catatan: Peran - hasil anggota tim akan otomatis menjadi rencana kinerja anggota tim dalam f
 NAMA PEGAWAI JABATAN
(diisi dengan nama Ketua (diisi dengan Jabatan
Tim Kerja 1) ketua Tim Kerja 1)

A (diisi dengan nama (diisi dengan jabatan

anggota tim kerja 1) anggota tim kerja 1)

B (diisi dengan nama (diisi dengan jabatan

anggota tim kerja 1) anggota tim kerja 1)
C (diisi dengan nama (diisi dengan jabatan
anggota tim kerja 1) anggota tim kerja 1)

NAMA PEGAWAI JABATAN

(diisi dengan nama Ketua (diisi dengan Jabatan
Tim Kerja 2) ketua Tim Kerja 2)
D (diisi dengan nama (diisi dengan jabatan
anggota tim kerja 2) anggota tim kerja 2)

E (diisi dengan nama (diisi dengan jabatan

anggota tim kerja 2) anggota tim kerja 2)

Keterangan:
Test … : Apa yang harus dilakukan dan dihasilkan anggota tim (dalam bentuk inter
N/A : Dalam hal anggota tim tidak memiliki intermediate outcome/produk/laya
PEGAWAI MELALUI DIALOG KINERJA PEMBAGIAN PERAN-HASIL

KI JPT pada baris paling atas tabel

ama dan jabatan ketua tim kerja dan/atau JF yang berada langsung dibawah JPT dan bukan ketua tim kerja
lakukan dialog kinerja bersama ketua tim guna menentukan strategi/ pembagian peran-hasil Ketua Tim Kerja/JF dibawah JP
pat berupa :
dilakukan dan dihasilkan ketua tim (dalam bentuk intermediate outcome/produk/layanan untuk mendukung IKI pada JPT?
ua tim akan otomatis menjadi rencana kinerja ketua tim dalam format skp

ama ke Ketua Tim Kerja/JF non ketua Tim yang berada dibawah JPT Pratama
CONTOH MATRIKS PEMBAGIAN PERAN DAN HASIL DARI JPT
IKI 1.1
Test 1.1.a

Test 1.1.b

Test 1.1.c

ntermediate outcome/Produk/Layanan yang harus dihasilkan berdasarkan strategi dalam dialog kinerja (Dire
tua tim tidak memiliki intermediate outcome/produk/layanan yang harus dihasilkan untuk mengintervensi IK

m ke Anggota Tim Kerja

mbagian peran - hasil ketua tim otomatis akan pindah ke baris paling atas tabel
ama dan jabatan ketua anggota tim kerja
ukan dialog kinerja bersama anggota tim guna menentukan strategi/ pembagian peran-hasil anggota tim yang menginterven
pat berupa :
dilakukan dan dihasilkan anggota tim (dalam bentuk intermediate outcome/produk/layanan untuk mendukung rencana kine
ggota tim akan otomatis menjadi rencana kinerja anggota tim dalam format skp
CONTOH MATRIKS PEMBAGIAN PERAN DA
Dalam contoh Ini terdap
 TIM K
Test 1.1.a

1.1.a.1

1.1.a.2

1.1.a.3

1.1.a.4

1.1.a.5

TIM K
Test 1.1.b

1.1.b.1

1.1.b.2
1.1.b.3

1.1.b.4

us dilakukan dan dihasilkan anggota tim (dalam bentuk intermediate outcome/produk/layanan untuk mend
ggota tim tidak memiliki intermediate outcome/produk/layanan yang harus dihasilkan untuk mengintervens
AGIAN PERAN-HASIL

angsung dibawah JPT dan bukan ketua tim kerja

n strategi/ pembagian peran-hasil Ketua Tim Kerja/JF dibawah JPT Pratama yang mengintervensi setiap Indikator Kinerja pa

diate outcome/produk/layanan untuk mendukung IKI pada JPT?

alam format skp

ang berada dibawah JPT Pratama

CONTOH MATRIKS PEMBAGIAN PERAN DAN HASIL DARI JPT PRATAMA KE KETUA TIM/JF NON KETUA TIM DI BAWAH J
IKI 2.1
Test 2.1.a

Test 2.1.b

Test 2.1.b

dihasilkan berdasarkan strategi dalam dialog kinerja (Direct/Non-direct) dalam rangka mencapai IKI
uk/layanan yang harus dihasilkan untuk mengintervensi IKI

aris paling atas tabel

n strategi/ pembagian peran-hasil anggota tim yang mengintervensi rencana kinerja Ketua Tim

mediate outcome/produk/layanan untuk mendukung rencana kinerja ketua tim?

tim dalam format skp
CONTOH MATRIKS PEMBAGIAN PERAN DAN HASIL DARI TIM KERJA KE ANGGOTA TIM
Dalam contoh Ini terdapat Tim Kerja berjumlah 2
 TIM KERJA I
INTERMEDIATE OUTCOME/ PRODUK/LAYANAN
Test 2.1.a

2.1.a.1

2.1.a.2

2.1.a.3

2.1.a.4

2.1.a.5

TIM KERJA II
INTERMEDIATE OUTCOME/ PRODUK/LAYANAN
Test 2.1.b

2.1.b.1

2.1.b.2
2.1.b.3

2.1.b.4

ntuk intermediate outcome/produk/layanan untuk mendukung rencana kinerja ketua tim?

oduk/layanan yang harus dihasilkan untuk mengintervensi rencana kinerja ketua tim
ah JPT Pratama yang mengintervensi setiap Indikator Kinerja pada JPT

I JPT PRATAMA KE KETUA TIM/JF NON KETUA TIM DI BAWAH JPT

IKI 2.2
Test 2.2.a

Test 2.2.b

N/A

(Direct/Non-direct) dalam rangka mencapai IKI

ervensi rencana kinerja Ketua Tim

a kinerja ketua tim?

N DAN HASIL DARI TIM KERJA KE ANGGOTA TIM

erdapat Tim Kerja berjumlah 2
M KERJA I
INTERMEDIATE OUTCOME/ PRODUK/LAYANAN
Test 2.2.a

2.2.a.1

2.2.a.2

2.2.a.3

2.2.a.4

2.2.a.5

M KERJA II
INTERMEDIATE OUTCOME/ PRODUK/LAYANAN
Test 2.2.b

2.2.b.1

2.2.b.2
2.2.b.3

2.2.b.4

endukung rencana kinerja ketua tim?

vensi rencana kinerja ketua tim
nerja pada JPT

AWAH JPT
0
N/A

Test 3.1.b

Test 3.1.c

…
N
N/A

N/A

N/A

N/A

N/A

N/A

N
Test 3.1.b

3.1.b.1

3.1.b.2
N/A

N/A
 0
Test 2…

N/A

Test …

…
Test 2…

….

N/A

N/A

N/A
N/A

N/A
FORM SKP KETUA TIM I (MODEL DASAR)
PEGAWAI YANG DINILAI
NAMA
NIP
PANGKAT/GOL

JABATAN
UNIT KERJA
NO RENCANA KINERJA ATASAN LANGSUNG
YANG DIINTERVENSI
(1) (2)
A. KINERJA UTAMA
1 IKI 1.1

2 IKI 2.1

3 IKI 2.2

B. KINERJA TAMBAHAN
1
-
(MODEL DASAR)
GAWAI YANG DINILAI
(diisi dengan nama Ketua Tim Kerja 1)

(diisi dengan Jabatan ketua Tim Kerja 1)

RENCANA KINERJA ASPEK

(3) (4)

Test 2.1.a Kuantitas

/
Kualitas/
Waktu/
Biaya
Test 2.2.a Kuantitas
/
Kualitas/
Waktu/
Test 2… Biaya
Kuantitas
/
Kualitas/
Waktu/
Biaya
Kuantitas
/
Kualitas/
Waktu/
Biaya
Kuantitas
Kualitas
Waktu
 PEJABAT PENILAI KINERJA
NAMA
NIP
PANGKAT/GOL

JABATAN
UNIT KERJA
INDIKATOR KINERJA INDIVIDU

(5)

(diisi dengan IKI berdasarkan aspek kuantitas yang tepat

untuk rencana kinerja)

(diisi dengan IKI berdasarkan aspek kuantitas yang tepat

untuk rencana kinerja)
LAI KINERJA
(diisi dengan Jabatan ketua Tim Kerja 1)

TARGET

(6)

…
FORM SKP KETUA TIM I (MODEL PENGEMBANGA
PEGAWAI YANG DINILAI
NAMA
NIP
PANGKAT/GOL

JABATAN
UNIT KERJA
NO RENCANA KINERJA ATASAN LANGSUNG
YANG DIINTERVENSI

(1) (2)
A. KINERJA UTAMA
1 IKI 1.1

2 IKI 2.1

3 IKI 2.2

B. KINERJA TAMBAHAN
1
-
(MODEL PENGEMBANGAN)
GAWAI YANG DINILAI
(diisi dengan nama Ketua Tim Kerja 1)

(diisi dengan Jabatan ketua Tim Kerja 1)

RENCANA KINERJA ASPEK

(3) (4)

Test 2.1.a Kuantitas

/
Kualitas/
Waktu/
Test 2.2.a Kuantitas
Biaya
/
Kualitas/
Waktu/
Test 2… Biaya
Kuantitas
/
Kualitas/
Waktu/
Biaya
Kuantitas
/
Kualitas/
Waktu/
Biaya
Kuantitas
Kualitas
Waktu
 PEJABAT PENILAI KINERJA
NAMA (diisi dengan Jabatan ke
NIP
PANGKAT/GOL

JABATAN
UNIT KERJA
INDIKATOR KINERJA INDIVIDU TARGET

(5) (6)

(diisi dengan IKI berdasarkan aspek kuantitas yang tepat …

untuk rencana kinerja)

(diisi dengan IKI berdasarkan aspek kuantitas yang tepat …

untuk rencana kinerja)
ERJA
diisi dengan Jabatan ketua Tim Kerja 1)

KATEGORI SUMBER DATA

PENILAIAN UNTUK
DIBAWAH TARGET PENGUKURAN

Kurang Cukup

(7) (8)
FORM SKP ANGGOTA 1 TIM KERJA (MODEL DAS
PEGAWAI YANG DINILAI
NAMA
NIP
PANGKAT/GOL
JABATAN
UNIT KERJA
RENCANA KINERJA ATASAN LANGSUNG YANG
NO DIINTERVENSI
(1)
A. KINERJA UTAMA
1 Test 1.1.a

2 Test 1.1.a

3 Test 2.1.a
 4 Test 2.1.a

5 Test 2.2.a

6 Test 2.2.a

7 Test 2…

B. KINERJA TAMBAHAN
1-
M KERJA (MODEL DASAR)
WAI YANG DINILAI

RENCANA KINERJA ASPEK

(2) (3)

1.1.a.1 Kuantitas
/
Kualitas/
Waktu/
Kuantitas
Biaya
/
Kualitas/
Waktu/
Biaya
Kuantitas
/
Kualitas/
Waktu/
Biaya
1.1.a.2 Kuantitas
/
Kualitas/
Waktu/
Biaya
Kuantitas
/
Kualitas/
Waktu/
Biaya
2.1.a.1 Kuantitas
/
Kualitas/
Waktu/
Kuantitas
Biaya
/
Kualitas/
Waktu/
Biaya
Kuantitas
/
Kualitas/
Waktu/
Biaya
2.1.a.2 Kuantitas
/
Kualitas/
Waktu/
Biaya
Kuantitas
/
Kualitas/
Waktu/
Biaya
2.2.a.1 Kuantitas
/
Kualitas/
Waktu/
Kuantitas
Biaya
/
Kualitas/
Waktu/
2.2.a.2 Biaya
Kuantitas
/
Kualitas/
Waktu/
Biaya
Kuantitas
/
Kualitas/
Waktu/
Biaya
Kuantitas
/
Kualitas/
Waktu/
…. Biaya
Kuantitas
/
Kualitas/
Waktu/
Biaya
Kuantitas
/
Kualitas/
Waktu/
Biaya
Kuantitas
/
Kualitas/
Waktu/
Biaya
Kuantitas
Kualitas
Waktu
 PEJABAT PENILAI KINERJA
NAMA
NIP
PANGKAT/GOL
JABATAN
UNIT KERJA

INDIKATOR KINERJA INDIVIDU

(4)

(diisi dengan IKI berdasarkan aspek kuantitas yang tepat

untuk rencana kinerja)

(diisi dengan IKI berdasarkan aspek kuantitas yang tepat

untuk rencana kinerja)

(diisi dengan IKI berdasarkan aspek kuantitas yang tepat

untuk rencana kinerja)

(diisi dengan IKI berdasarkan aspek kuantitas yang tepat

untuk rencana kinerja)

(diisi dengan IKI berdasarkan aspek kuantitas yang tepat

untuk rencana kinerja)

(diisi dengan IKI berdasarkan aspek kuantitas yang tepat

untuk rencana kinerja)

(diisi dengan IKI berdasarkan aspek kualitas yang tepat

untuk rencana kinerja)

(diisi dengan IKI berdasarkan aspek kualitas yang tepat

untuk rencana kinerja)
(diisi dengan IKI berdasarkan aspek kuantitas yang tepat
untuk rencana kinerja)

(diisi dengan IKI berdasarkan aspek kualitas yang tepat

untuk rencana kinerja)

(diisi dengan IKI berdasarkan aspek kuantitas yang tepat

untuk rencana kinerja)

(diisi dengan IKI berdasarkan aspek kualitas yang tepat

untuk rencana kinerja)

(diisi dengan IKI berdasarkan aspek kuantitas yang tepat

untuk rencana kinerja)

(diisi dengan IKI berdasarkan aspek kualitas yang tepat

untuk rencana kinerja)

(diisi dengan IKI berdasarkan aspek waktu yang tepat

untuk rencana kinerja)

(diisi dengan IKI berdasarkan aspek kuantitas yang tepat

untuk rencana kinerja)

(diisi dengan IKI berdasarkan aspek kualitas yang tepat

untuk rencana kinerja)

(diisi dengan IKI berdasarkan aspek waktu yang tepat

untuk rencana kinerja)
LAI KINERJA

TARGET
(5)

…
…

…
FORM SKP ANGGOTA 1 TIM KERJA (MODEL PEN
PEGAWAI YANG DINILAI
NAMA
NIP
PANGKAT/GOL
JABATAN
UNIT KERJA
RENCANA KINERJA ATASAN LANGSUNG YANG
DIINTERVENSI
NO

(1) (2)
A. KINERJA UTAMA
1 Test 1.1.a

2 Test 1.1.a

3 Test 2.1.a
4 Test 2.1.a

5 Test 2.2.a

6 Test 2.2.a

7 Test 2…
B. KINERJA TAMBAHAN
1-
M KERJA (MODEL PENGEMBANGAN)
WAI YANG DINILAI

RENCANA KINERJA ASPEK

(3) (4)

1.1.a.1 Kuantitas
/
Kualitas/
Waktu/
Kuantitas
Biaya
/
Kualitas/
Waktu/
Biaya
Kuantitas
/
Kualitas/
Waktu/
1.1.a.2 Biaya
Kuantitas
/
Kualitas/
Waktu/
Biaya
Kuantitas
/
Kualitas/
Waktu/
2.1.a.1 Biaya
Kuantitas
/
Kualitas/
Waktu/
Kuantitas
Biaya
/
Kualitas/
Waktu/
Biaya
 Kuantitas
/
Kualitas/
Waktu/
Biaya
2.1.a.2 Kuantitas
/
Kualitas/
Waktu/
Biaya
Kuantitas
/
Kualitas/
Waktu/
2.2.a.1 Biaya
Kuantitas
/
Kualitas/
Waktu/
Kuantitas
Biaya
/
Kualitas/
Waktu/
2.2.a.2 Biaya
Kuantitas
/
Kualitas/
Waktu/
Biaya
Kuantitas
/
Kualitas/
Waktu/
Biaya
Kuantitas
/
Kualitas/
Waktu/
…. Biaya
Kuantitas
/
Kualitas/
Waktu/
Biaya
Kuantitas
/
Kualitas/
Waktu/
Biaya
Kuantitas
/
Kualitas/
Waktu/
Biaya
Kuantitas
Kualitas
Waktu
NGAN)
PEJABAT PENILAI KINERJA
NAMA
NIP
PANGKAT/GOL
JABATAN
UNIT KERJA
INDIKATOR KINERJA INDIVIDU

(5)

(diisi dengan IKI berdasarkan aspek kuantitas yang tepat

untuk rencana kinerja)

(diisi dengan IKI berdasarkan aspek kuantitas yang tepat

untuk rencana kinerja)

(diisi dengan IKI berdasarkan aspek kuantitas yang tepat

untuk rencana kinerja)

(diisi dengan IKI berdasarkan aspek kuantitas yang tepat

untuk rencana kinerja)

(diisi dengan IKI berdasarkan aspek kuantitas yang tepat

untuk rencana kinerja)

(diisi dengan IKI berdasarkan aspek kuantitas yang tepat

untuk rencana kinerja)

(diisi dengan IKI berdasarkan aspek kualitas yang tepat

untuk rencana kinerja)
(diisi dengan IKI berdasarkan aspek kualitas yang tepat
untuk rencana kinerja)

(diisi dengan IKI berdasarkan aspek kuantitas yang tepat

untuk rencana kinerja)

(diisi dengan IKI berdasarkan aspek kualitas yang tepat

untuk rencana kinerja)

(diisi dengan IKI berdasarkan aspek kuantitas yang tepat

untuk rencana kinerja)

(diisi dengan IKI berdasarkan aspek kualitas yang tepat

untuk rencana kinerja)

(diisi dengan IKI berdasarkan aspek kuantitas yang tepat

untuk rencana kinerja)

(diisi dengan IKI berdasarkan aspek kualitas yang tepat

untuk rencana kinerja)

(diisi dengan IKI berdasarkan aspek waktu yang tepat

untuk rencana kinerja)

(diisi dengan IKI berdasarkan aspek kuantitas yang tepat

untuk rencana kinerja)

(diisi dengan IKI berdasarkan aspek kualitas yang tepat

untuk rencana kinerja)

(diisi dengan IKI berdasarkan aspek waktu yang tepat

untuk rencana kinerja)
PEJABAT PENILAI KINERJA

TARGET KATEGORI SUMBER DATA

PENILAIAN UNTUK
DIBAWAH TARGET PENGUKURAN
Kurang Cukup

(6) (7) (8)

…
…

…
FORM SKP ANGGOTA TIM KERJA B (MODEL
PEGAWAI YANG DINILAI
NAMA
NIP
PANGKAT/GOL
JABATAN
UNIT KERJA
NORENCANA KINERJA ATASAN LANGSUNG YANG DIINTERVENSI
(1) (2)

A. KINERJA UTAMA
1 Test 1.1.a

2 Test 2.1.a

3 Test 2.2.a
B. KINERJA TAMBAHAN
1-
KERJA B (MODEL DASAR)
AI YANG DINILAI

RENCANA KINERJA ASPEK

(3) (4)

1.1.a.3 Kuantitas
/
Kualitas/
Waktu/
Biaya
Kuantitas
/
Kualitas/
Waktu/
Biaya
Kuantitas
/
Kualitas/
Waktu/
Biaya
2.1.a.3 Kuantitas
/
Kualitas/
Waktu/
Biaya
Kuantitas
/
Kualitas/
Waktu/
Biaya
Kuantitas
/
Kualitas/
Waktu/
Biaya
2.2.a.3 Kuantitas
/
Kualitas/
Waktu/
Kuantitas
Biaya
/
Kualitas/
Waktu/
Biaya
Kuantitas
/
Kualitas/
Waktu/
Biaya
Kuantitas
Kualitas
Waktu
 PEJABAT PENILAI KINERJA
NAMA
NIP
PANGKAT/GOL
JABATAN
UNIT KERJA
INDIKATOR KINERJA INDIVIDU
(5)

(diisi dengan IKI berdasarkan aspek kuantitas yang tepat

untuk rencana kinerja)

(diisi dengan IKI berdasarkan aspek kualitas yang tepat

untuk rencana kinerja)

(diisi dengan IKI berdasarkan aspek waktu yang tepat

untuk rencana kinerja)

(diisi dengan IKI berdasarkan aspek kuantitas yang tepat

untuk rencana kinerja)

(diisi dengan IKI berdasarkan aspek kualitas yang tepat

untuk rencana kinerja)

(diisi dengan IKI berdasarkan aspek waktu yang tepat

untuk rencana kinerja)

(diisi dengan IKI berdasarkan aspek kuantitas yang tepat

untuk rencana kinerja)

(diisi dengan IKI berdasarkan aspek kualitas yang tepat

untuk rencana kinerja)
(diisi dengan IKI berdasarkan aspek waktu yang tepat
untuk rencana kinerja)
LAI KINERJA

TARGET
(6)

…
…
FORM SKP ANGGOTA TIM KERJA B (MODEL
PEGAWAI YANG DINILAI
NAMA
NIP
PANGKAT/GOL
JABATAN
UNIT KERJA
NO RENCANA KINERJA ATASAN LANGSUNG YANG
DIINTERVENSI

(1) (2)
A. KINERJA UTAMA
1 Test 1.1.a

2 Test 2.1.a

3 Test 2.2.a
B. KINERJA TAMBAHAN
1-
KERJA B (MODEL PENGEMBANGAN)
AI YANG DINILAI

RENCANA KINERJA ASPEK

(3) (4)

1.1.a.3 Kuantitas
/
Kualitas/
Waktu/
Kuantitas
Biaya
/
Kualitas/
Waktu/
Biaya
Kuantitas
/
Kualitas/
Waktu/
Biaya
2.1.a.3 Kuantitas
/
Kualitas/
Waktu/
Biaya
Kuantitas
/
Kualitas/
Waktu/
Biaya
Kuantitas
/
Kualitas/
Waktu/
2.2.a.3 Biaya
Kuantitas
/
Kualitas/
Waktu/
Biaya
Kuantitas
/
Kualitas/
Waktu/
Biaya
Kuantitas
/
Kualitas/
Waktu/
Biaya
Kuantitas
Kualitas
Waktu
BANGAN)
PEJABAT PENILAI KINERJA
NAMA
NIP
PANGKAT/GOL
JABATAN
UNIT KERJA
INDIKATOR KINERJA INDIVIDU

(5)

(diisi dengan IKI berdasarkan aspek kuantitas yang tepat

untuk rencana kinerja)

(diisi dengan IKI berdasarkan aspek kualitas yang tepat

untuk rencana kinerja)

(diisi dengan IKI berdasarkan aspek waktu yang tepat

untuk rencana kinerja)

(diisi dengan IKI berdasarkan aspek kuantitas yang tepat

untuk rencana kinerja)

(diisi dengan IKI berdasarkan aspek kualitas yang tepat

untuk rencana kinerja)

(diisi dengan IKI berdasarkan aspek waktu yang tepat

untuk rencana kinerja)

(diisi dengan IKI berdasarkan aspek kuantitas yang tepat

untuk rencana kinerja)
(diisi dengan IKI berdasarkan aspek kualitas yang tepat
untuk rencana kinerja)

(diisi dengan IKI berdasarkan aspek waktu yang tepat

untuk rencana kinerja)
PEJABAT PENILAI KINERJA

TARGET KATEGORI SUMBER DATA

PENILAIAN UNTUK
DIBAWAH TARGET PENGUKURAN

Kurang Cukup

(6) (7) (8)

…
…

…
FORM SKP ANGGOTA E TIM KERJA (MODEL DASAR)
PEGAWAI YANG DINILAI
NAMA
NIP
PANGKAT/GOL
JABATAN
UNIT KERJA
RENCANA KINERJA ATASAN LANGSUNG YANG DIINTERVENSI
NO
(1)
A. KINERJA UTAMA
1 Test 1.1.b

2 Test 1.1.b

3 Test 2.1.b
 4 Test 2.1.b

5 N/A

B. KINERJA TAMBAHAN
1…
(MODEL DASAR)
AI YANG DINILAI
0

RENCANA KINERJA ASPEK

(2) (3)

1.1.b.3 Kuantitas
/
Kualitas/
Waktu/
Kuantitas
Biaya
/
Kualitas/
Waktu/
Biaya
Kuantitas
/
Kualitas/
Waktu/
Biaya
1.1.b.4 Kuantitas
/
Kualitas/
Waktu/
Kuantitas
Biaya
/
Kualitas/
Waktu/
Biaya
Kuantitas
/
Kualitas/
Waktu/
2.1.b.3 Biaya
Kuantitas
/
Kualitas/
Waktu/
Kuantitas
Biaya
/
Kualitas/
Waktu/
Biaya
 Kuantitas
/
Kualitas/
Waktu/
Biaya
2.1.b.4 Kuantitas
/
Kualitas/
Waktu/
Kuantitas
Biaya
/
Kualitas/
Waktu/
Biaya
Kuantitas
/
Kualitas/
Waktu/
Biaya
N/A Kuantitas
/
Kualitas/
Waktu/
Kuantitas
Biaya
/
Kualitas/
Waktu/
Biaya
Kuantitas
/
Kualitas/
Waktu/
Biaya
Kuantitas
Kualitas
Waktu
 PEJABAT PENILAI KINERJA
NAMA
NIP
PANGKAT/GOL
JABATAN
UNIT KERJA
INDIKATOR KINERJA INDIVIDU
(4)

…
…

…
LAI KINERJA

TARGET
(5)

…
…

…
FORM SKP ANGGOTA E TIM KERJA (MODEL PENGEMBANGA
PEGAWAI YANG DINILAI
NAMA
NIP
PANGKAT/GOL
JABATAN
UNIT KERJA
RENCANA KINERJA ATASAN LANGSUNG YANG
DIINTERVENSI
NO

(1) (2)
A. KINERJA UTAMA
1 Test 1.1.b

2 Test 1.1.b

3 Test 2.1.b
 4 Test 2.1.b

5 N/A

B. KINERJA TAMBAHAN
1…
(MODEL PENGEMBANGAN)
AI YANG DINILAI
0

RENCANA KINERJA ASPEK

(3) (4)

1.1.b.3 Kuantitas
/
Kualitas/
Waktu/
Kuantitas
Biaya
/
Kualitas/
Waktu/
Biaya
Kuantitas
/
Kualitas/
Waktu/
1.1.b.4 Biaya
Kuantitas
/
Kualitas/
Waktu/
Kuantitas
Biaya
/
Kualitas/
Waktu/
Biaya
Kuantitas
/
Kualitas/
Waktu/
Biaya
2.1.b.3 Kuantitas
/
Kualitas/
Waktu/
Biaya
 Kuantitas
/
Kualitas/
Waktu/
Biaya
Kuantitas
/
Kualitas/
Waktu/
Biaya
2.1.b.4 Kuantitas
/
Kualitas/
Waktu/
Kuantitas
Biaya
/
Kualitas/
Waktu/
Biaya
Kuantitas
/
Kualitas/
Waktu/
N/A Biaya
Kuantitas
/
Kualitas/
Waktu/
Kuantitas
Biaya
/
Kualitas/
Waktu/
Biaya
Kuantitas
/
Kualitas/
Waktu/
Biaya
Kuantitas
Kualitas
Waktu
 PEJABAT PENILAI KINERJA
NAMA
NIP
PANGKAT/GOL
JABATAN
UNIT KERJA
INDIKATOR KINERJA INDIVIDU

(5)

…
…

…
PEJABAT PENILAI KINERJA

TARGET KATEGORI SUMBER DATA

PENILAIAN UNTUK
DIBAWAH TARGET PENGUKURAN

Kurang Cukup
(6) (7) (8)

…
…

…
FORM LAMPIRAN KETERKAITAN SKP JF DENGAN BUTIR KEGIATAN

PEGAWAI YANG DINILAI

NAMA
NIP
PANGKAT/GOL
JABATAN
UNIT KERJA
Butir Kegiatan Yang
No Rencana Kinerja Output
terkait
1 1. Menyusun…. Laporan
2. Membuat… ..
2 1. Melakukan… ..
2. Membuat… ..
KEGIATAN

PEJABAT PENILAI KINERJA

NAMA
NIP
PANGKAT/GOL
JABATAN
UNIT KERJA
Output AK
Laporan 0,…
..
..
..