Formulir Model……(misalnya Medel E)

DATA ALAT/SARANA

Satuan kerja : TU SMK Ma’arif 01 Sendang Agung

Propinsi : Lampung

Kabupaten/Kota : Lampung Tengah

Tahun Anggaran : 20……./20……

Sarana yang dibutuhkan : Mesin Printer

NO Jenis Barang Satuan Banyaknya alat/sarana

Yang ada Yang di Yang Keterangan

rencanakan diusulkan

1 2 3 4 5 6 7

1 Printer biasa unit 30 unit 10 unit 5 unit 5 unit rusak

ringan dan
masih dapat
diperbaiki.
Sedangkan 5
unit rusak
berat dan jika
diperbaiki
biayanya
mendekati
harga-harga
barang baru.

2 Mesin printer dan unit 30 unit 15 unit 8 unit 7 unit rusak

scan ringan dan
masih dapat
diperbaiki.
Sedangkan
yang 5 unit
rusak berat
dan dika
diperbaiki
biayanya
mendekati
harga-harga
barang baru.
 Sendang Agung, ………..2021

KEPALA SMK MA’ARIF 01 SENDANG AGUNG

AMIN MUSTOLEH, S.pd