DAFTAR KEBUTUHAN DI RUANG PERINATOLOGI

A. ALAT KESEHATAN

JUMLAH REALISASI TERAKOMODIR PENGAJUAN

NO NAMA ALAT TOTAL KEKURANGAN
YANG ADA GUDANG DI 2020 2021
1 Box Bayi 12 5 7 0 0 7

2 Inkubator 8 3 5 5

3 Inkubator Transport 1 1 0 0 0

4 Infant Warmer 4 0 4 4 0

5 CPAP Dengan Nasal Prong 6 2 4 4 0

Oksimetri/Saturasi Bayi/Neonatus Digital Yang Bisa

6 12 0 12 12
Di Carger

7 Meja Tempat Memandikan Bayi+Wadah Air 1 0 1 1 0

8 Water Hiter 1 0 1 1

9 Nierbeken Ukuran Kecil 5 0 5 5

10 Nierbeken Ukuran Sedang 5 0 5 5

11 Nierbeken Ukuran Besar 5 0 5 5

12 Timbangan Bayi/ Baby scale 2 2 0 0

13 Blue Light/Fototerapi 3 1 2 2

14 Baby Suction Pump Portable 1 0 1 1

15 Tensimeter Digital Dengan Manset Bayi/Neonatus 2 0 2 2

16 Cuft manset neonatus 6 0 6 6

17 Termometer Rectal 1 0 1 1

18 Termometer Infra Red 3 1 2 2

19 Termometer Digital 5 0 5 5

20 Tongue Spatel Bayi 4 0 4 2 2

21 Baby Resusitation Set 3 0 3 3

22 BVM Neonatus 3 1 2 2

23 Sungkup BVM Neonatus 12 0 12 12

24 Mix Safe 3 1 2 2

25 Baby Examination Table 3 0 3 1 2

26 Intubation Set Bayi/Neonatus + Tas 1 0 1 1

27 Laryngoscope bayi/neonatus model bilah 3 0 3 3

lurus/miller

28 Laryngoscope bayi/neonatus model 3 0 3 3

bengkok/macintosh
29 Film Viewer (X-Ray Viewer) 1 0 1 1

30 EKG Neonatus 1 0 1 1

31 Syringe Pump 12 5 7 7

32 Infus Pump 12 4 8 8

33 Nebulizer ultrasond 1 0 1 1

34 Set Gv 2 0 2 2

35 Minor Set/Hecting Set 1 0 1 1

36 Stethoskop Infant/ Bayi 12 5 7 7

37 Penlight 2 0 2 2

38 Reflek Hammer 1 1 0 0
 39 Timbangan pampers 1 0 1 1

40 Metlit 1 0 1 1

41 Patien Monitor Bayi/neonatus 5 0 5 5

42 Troli Emergency Beserta Isi 1 0 1 1 0

43 Troli Tindakan 5 0 5 1 4

44 Tromol Kassa 2 0 2 2

45 Bak Instrumen Kecil (Bak Spuit) 4 0 4 4

46 Gelas Ukur 1 0 1 1

47 Baskom stanles sedang 5 0 5 5

48 Alat Steril Botol Susu Bayi (Baby Care Electric 3 0 3 3

Sterilizer) Dengan 6 Botol

49 Examination Lamp 1 0 1 1

50 Lampu Periksa Vena Berwarna (kamera infus) 1 0 1 1

51 Pompa Asi Elektrik 3 0 3 3

52 Pompa Asi Manual 2 2 2

53 Botol untuk penampung ASI ukuran 120 ml 60 0 60 60

54 Thermos 3 3 3

55 Sikat botol 12 0 12 12

56 Troli file rekam medis 1 0 1 1

57 Lemari Obat (24 sheet) 1 0 1 1

58 Tourniquet 24 0 24 24

59 Gunting Plester 5 0 5 5

B. LINEN

JUMLAH REALISASI TERAKOMODIR PENGAJUAN

NO NAMA BARANG TOTAL KEKURANGAN
YANG ADA GUDANG DI 2020 2021
1 Kain Pernel Bayi 80 21 59 59

2 Perlak Bayi ukuran matras inkubator 20 0 20 20

3 Sprei ukuran matras inkubator 36 0 36 36

4 Baju Bayi 80 0 80 80

5 Handuk Bayi 48 0 48 48 0

6 Kain Penutup alat Photo Therapi 3 0 3 3

7 Kain Penutup mata untuk Photo Therapi 15 0 15 15

8 Bantal Bayi 20 0 20 20

9 Keset 15 0 15 15

10 Sendal Tertutup/ Sendal Baim 30 0 30 30

11 Selimut Bayi 20 0 20 20

12 Blanket Warmer 10 0 10 10

C. ATK

JUMLAH REALISASI TERAKOMODIR PENGAJUAN

NO NAMA ALAT JUMLAH KEKURANGAN
YANG ADA GUDANG DI 2020 2021
1 Printer 1 0 1 1

2 Komputer 1 1 0 0
3 Mesin Finger 1 0 1 1

4 Lemari Form 32 sheet 1 0 1 1

5 Meja 1 1 0 0

6 Kalender 2 0 2 2

7 Jam Dinding 5 0 5 5

8 Lemari Kaca 4 0 4 4

9 Kursi (Perawat + Dokter + Adm) 10 5 5 5

10 Meja Nurse Station 1 1 0 0

11 Loker Perawat 12 sheet 2 1 1 1

12 Lemari Untuk Penyimpanan Pakaian Bayi 3 0 3 3

13 Bantal Bayi 16 0 16 16

14 Lemari Box File/ Filling Cabinet 2 0 2 2

15 Loker Alkes (B3) 1 0 1 1

16 Kulkas 1 pintu (Obat, perawat dan dokter) 2 0 2 2

17 Kulkas 2 pintu (tempat ASI) 1 0 1 1

18 Dispenser 3 0 3 3

19 Jemuran Handuk 3 0 3 3

20 Sofabad (Kamar Perawat+Dokter) 2 0 2 2

21 Sofa Set (Ruang Menyusui) 1 0 1 1

22 Nampan 5 0 5 5

23 Rak penyimpanan botol dll 1 0 1 1

24 Pulpen 4 warna (biru, hitam, merah, hijau) 30 30 30

25 Pulpen biru 1200 1200 1200

26 Pulpen Hitam 300 300 300

27 Batu baterai ukuran AA 300 0 300 300

28 Batu baterai ukuran AAA 150 0 150 150

29 Batu baterai ukuran 9V 6F22NT 24 0 24 24

30 Toples Ukuran 1000 ml 5 0 5 5

31 Tool Box Sedang 2 0 2 2

32 Tool Box Besar 2 0 2 2

Malingping, 24 Agustus 2020

Mengetahui,
 DAFTAR KEBUTUHAN DI RUANG RAWAT INAP

A. ALAT KESEHATAN

JUMLAH REALISASI TERAKOMODIR PENGAJUAN

NO NAMA ALAT TOTAL KEKURANGAN
YANG ADA GUDANG DI 2020 2021
1 Bad Dewasa 102 47 55 55 0

2 Bad Anak 10 10 0 0

3 Lemari Pasien /Bad Side Cabinet 112 49 63 55 8

4 Meja Makan Pasien 130 38 92 92

5 Intubation Set + tas 6 0 6 6

6 Laryngoscope Anak model bilah lurus/miller 3 0 3 3

7 Laryngoscope Anak model bengkok/macintosh 3 0 3 3

8 Laryngoscope dewasa model bilah lurus/miller 6 0 6 6

9 Laryngoscope dewasa model bengkok/macintosh 6 0 6 6

10 Film Viewer (X-Ray Viewer) 3 2 1 1 0

11 Timbangan 3 3 0 0

12 Patien Monitor (5 Parameter) 8 0 8 8

13 EKG 12 channel pediatrik/anak 2 0 2 2

14 EKG 12 channel Dewasa 2 0 2 2

15 EKG 6 channel Dewasa 2 2 0 0

16 Syringe Pump 17 7 10 10

17 Infus Pump 22 5 17 17

18 Nebulizer compresor 6 3 3 3

19 Nebulizer ultrasonic 5 1 4 4

20 Set Gv 15 2 13 13

21 Minor Set/Hecting Set 6 0 6 6

22 Oksimetri/Saturasi bisa batrai atau carger 10 4 6 6

23 Termometer Infra Red 10 4 6 2 4

24 Termometer Digital 40 0 40 2 38

25 Tensimeter Manual Jarum/aneroid (Manset Anak) 5 0 5 5 0

Tensimeter Manual Jarum/aneroid (Manset

26 7 0 7 5 2
Dewasa)

27 Cuff manset manual anak 6 0 6 6

28 Cuff manset manual dewasa 15 0 15 15

29 Tensimeter Digital (Manset Dewasa) 10 2 8 5 3

30 Tensimeter Digital (Manset Anak) 5 0 5 5 0

31 Cuff manset Digital anak 15 0 15 15

32 Cuff manset digital dewasa 35 0 35 35

33 Stethoskop Pediatrik/Anak 5 3 2 2

34 Stethoskop Dewasa 10 5 5 5

35 Penlight 10 4 6 6

36 Reflek Hammer 10 4 6 6

37 Timbangan pampers 5 0 5 5

38 Metlit (meteran) 5 0 5 5
 39 Bvm Resusitasi set Dewasa 15 5 10 10

40 Bvm Resusitasi set anak 5 1 4 4

41 Resusitasi set Dewasa + tempat penyimpanan 5 0 5 5

42 Resusitasi set anak + tempat penyimpanan 3 0 3 3

43 Troli Emergency Beserta Isi 3 2 1 1 0

44 Troli Tindakan 20 9 11 2 9

45 Pispot Laki-Laki 45 0 45 45

46 Pispot Perempuan 55 0 55 55

47 Tromol Kassa 12 5 7 7

48 Bak Instrumen Kecil (Bak Spuit) 20 4 16 16

49 Gelas Ukur 10 0 10 10

50 Kursi Roda 8 3 5 5

51 Blankar Untuk Diruang Tindakan 1 1 0 0

52 Baskom stanless sedang 65 7 58 58

53 Defibrilator 3 2 1 1

54 Oksigen Set + Flowmeter 224 33 191 191

55 Nierbeken Ukuran Kecil 30 0 30 30

56 Nierbeken Ukuran Sedang 30 0 30 30

57 Nierbeken Ukuran Besar 30 0 30 30

58 Buli-Buli Panas 7 0 7 7

59 Examination Lamp 3 0 3 3

60 Lampu Periksa Vena 3 0 3 3 0

61 Suction Pump central 20 20 0 0

62 Suction Pump portable 3 2 1 1

Usg 2 Dimensi Dengan 3 Probe (Abdomen,
63 1 0 1 1
Cardio/Echo, Vasculer)

64 Tourniquet 100 0 100 100

65 Gunting Plester 100 0 100 100

66 Troli file rekam medis 5 0 5 5

67 Lemari Obat (24 sheet) 5 0 5 5 0

68 Korentang 10 0 10 10

69 Hepafilter Portable 2 0 2 2

B. LINEN

JUMLAH REALISASI TERAKOMODIR PENGAJUAN

NO NAMA BARANG TOTAL KEKURANGAN
YANG ADA GUDANG DI 2020 2021
1 Bantal 150 22 128 58 70

2 Keset kamar mandi pasien 136 0 136 136

3 Keset kamar mandi perawat dan dokter 25 0 25 25

4 Perlak (Untuk Alas Tindakan) 10 2 8 8

5 Waslap 400 0 400 400

6 Kain Restrain Ekstremitas 130 0 130 130

7 Kain Restrain Badan 20 0 20 20

 8 Sprei dewasa 408 0 408 408
9 Sprei Anak 40 0 40 40
10 Bad cover set dewasa 20 0 20 20

11 Bad cover set Anak 10 0 10 10

12 Selimut 0 0

13 Gown yang di reuse 130 0 130 130

14 Gorden Penyekat Untuk Lantai 3 8 kamar

15 Gorden Penyekat untuk lantai 1 & 2 (antibacterial)

16 Tissu Econas 1500 Pack 0 1500 Pack 1500 Pack

17 Blanket Warmer 20 0 20 20

C. ATK

NO NAMA ALAT JUMLAH JUMLAH KEKURANGAN REALISASI TERAKOMODIR PENGAJUAN

YANG ADA GUDANG DI 2020 2021
1 Printer 3 3 0 0

2 Komputer 3 3 0 0

3 AC 1 0 1 1

4 Lemari Form 32 sheet 4 0 4 3 1

5 Meja 6 4 2 2

6 Kalender 3 0 3 3

7 Jam Dinding 50 24 26 26

8 Lemari Kaca 16 6 10 4 6

9 Kursi (Perawat + Dokter + Adm) 30 18 12 12

10 Kursi lipat untuk keluarga pasien 112 94 18 18

11 Loker Perawat 12 sheet 6 2 4 1 3

12 TV Untuk kamar pasien 26 4 22 22

13 Braket TV 22 0 22 22

14 Kipas angin 6 0 6 6

15 Lemari Box File/ Filling Cabinet 13 7 6 2 4

16 Loker Alkes (B3) 3 2 1 1

17 Kulkas 1 pintu (Obat, perawat dan dokter) 23 10 13 13

18 Dispenser 12 2 10 10

19 Jemuran Handuk 14 0 14 14

20 Sofabad (Kamar Perawat+Dokter) 6 2 4 4

21 Sofabad (Kamar Pasien) 6 2 4 4

22 Nampan 10 2 8 8

23 Pulpen 4 warna (biru, hitam, merah, hijau) 150 0 150 150

24 Pulpen biru 6000 0 6000 6000

25 Pulpen Hitam 1000 0 1000 1000

26 Batu baterai ukuran AA 1200 0 1200 1200

27 Batu baterai ukuran AAA 600 0 600 600

28 Tool Box Sedang 6 0 6 6

29 Tool Box Besar 6 0 6 6

 Malingping, 24 Agustus 2020
Kepala Seksi Rawat Inap Kepala Instalasi Rawat Inap

Ait Bangkit Yina S, SKM Neneng Ilah Rohilah, S.Kep., Ners

NIP. 19651116 198903 1 008 NIP. 19840429 201503 2 001

Mengetahui,
Kepala Bidang Keperawatan

H. Nasrudin, S.Pd. M.Mkes

NIP. 19651112 198903 1 015