Diterjemahkan dari bahasa Inggris ke bahasa Indonesia - www.onlinedoctranslator.
com
BAB 12Konsepsi Melalui Masa Remaja
dan dilakukan di sekolah. Pendidikan kesehatan yang efektif mengajarkan anak-
anak tentang tubuh mereka dan bagaimana pilihan yang mereka buat berdampak
pada kesehatan mereka (Hockenberry dan Wilson, 2011). Selama program ini
fokus pada pengembangan perilaku yang secara positif mempengaruhi status
kesehatan anak.
Pemeliharaan Kesehatan.Orang tua perlu menyadari pentingnya
kunjungan pemeliharaan kesehatan tahunan untuk imunisasi, pemeriksaan,
dan perawatan gigi. Ketika anak usia sekolah mereka mencapai usia 10
tahun, orang tua perlu memulai diskusi sebagai persiapan untuk perubahan
pubertas yang akan datang. Topik meliputi informasi pengantar mengenai
menstruasi, hubungan seksual, reproduksi, dan infeksi menular seksual
(IMS).Human papilloma virus (HPV) adalah virus yang tersebar luas yang
akan menginfeksi lebih dari 50% pria dan wanita dalam hidup mereka (AP,
2010). Bagi banyak orang, HPV hilang secara spontan, tetapi bagi orang lain
dapat menyebabkan konsekuensi yang signifikan. Wanita dapat
mengembangkan kanker serviks, vagina, dan vulva serta kutil kelamin; dan
laki-laki dapat mengembangkan kutil kelamin. Karena tidak mungkin untuk
menentukan siapa atau siapa yang tidak akan mengembangkan penyakit
dari virus,Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit (CDC) (2010a),
bersama dengan AAP, merekomendasikan vaksinasi HPV rutin untuk anak
perempuan berusia 11 hingga 12 tahun dan untuk wanita muda berusia 13
hingga 26 tahun yang belum divaksinasi. Lebih lanjut direkomendasikan
bahwa vaksin HPV diberikan kepada anak laki-laki dan laki-laki muda usia 9
sampai 26 tahun.
Keamanan.Karena kecelakaan seperti kebakaran dan kecelakaan mobil dan
sepeda adalah penyebab utama kematian dan cedera di masa sekolah,
keselamatan adalah prioritas pertimbangan pengajaran kesehatan. Perawat
berkontribusi pada kesehatan umum anak-anak dengan mendidik mereka tentang
langkah-langkah keselamatan untuk mencegah kecelakaan. Pada usia ini dorong
anak-anak untuk bertanggung jawab atas keselamatan mereka sendiri.
Nutrisi.Pertumbuhan sering melambat selama periode sekolah
dibandingkan dengan masa bayi dan remaja. Anak-anak usia sekolah sedang
mengembangkan pola makan yang tidak tergantung pada supervisi orang
tua. Ketersediaan jajanan dan restoran cepat saji membuat anak semakin
sulit menentukan pilihan yang sehat. Prevalensi obesitas pada anak usia 6-11
tahun meningkat dari 6,5% pada tahun 1980 menjadi 19,6% pada tahun
2008.CDC, 2010b). Obesitas pada anak telah menjadi masalah kesehatan
yang menonjol, sehingga meningkatkan risiko hipertensi, diabetes, penyakit
jantung koroner, penyakit hati berlemak, komplikasi paru seperti sleep
apnea, masalah muskuloskeletal, dislipidemia, dan potensi masalah
psikologis. Studi telah menemukan bahwa anak-anak yang kelebihan berat
badan lebih sering diejek, lebih kecil kemungkinannya untuk dipilih sebagai
teman, dan lebih cenderung dianggap malas dan ceroboh oleh teman
sebayanya (Hockenberry dan Wilson, 2011). Perawat berkontribusi untuk
memenuhi tujuan kebijakan nasional dengan mempromosikan kebiasaan
gaya hidup sehat, termasuk nutrisi. Anak usia sekolah perlu berpartisipasi
dalam program pendidikan yang memungkinkan mereka untuk
merencanakan, memilih, dan menyiapkan makanan dan camilan sehat. Anak
membutuhkan asupan kalori yang cukup untuk pertumbuhan sepanjang
masa kanak-kanak disertai dengan aktivitas untuk perkembangan motorik
kasar yang berkelanjutan.
REMAJA
Masa remajaadalah periode di mana individu melakukan transisi dari
masa kanak-kanak ke dewasa, biasanya antara usia 13 dan 20 tahun.
Syaratremajabiasanya mengacu pada pematangan psikologis individu,
sedangkanmasa pubertasmengacu pada titik di mana reproduksi
menjadi mungkin. Perubahan hormonal pada masa pubertas
mengakibatkan perubahan penampilan orang muda, dan
perkembangan kognitif menghasilkan kemampuan untuk berhipotesis
dan menangani abstraksi. Penyesuaian dan adaptasi diperlukan
151
untuk mengatasi perubahan simultan ini dan upaya untuk membangun
rasa identitas yang matang. Dahulu banyak yang menyebut masa
remaja sebagai masa badai dan penuh tekanan yang dipenuhi gejolak
batin, namun saat ini diakui sebagian besar remaja berhasil
menghadapi tantangan masa ini.
Pemahaman perawat tentang perkembangan memberikan perspektif unik
untuk membantu remaja dan orang tua mengantisipasi dan mengatasi tekanan
remaja. Kegiatan keperawatan, khususnya pendidikan, mendorong perkembangan
yang sehat. Kegiatan-kegiatan ini terjadi dalam berbagai pengaturan, dan Anda
dapat mengarahkannya pada remaja, orang tua, atau keduanya. Misalnya,
perawat mengadakan seminar di sekolah menengah untuk memberikan saran
praktis untuk memecahkan masalah yang menjadi perhatian sekelompok besar
siswa seperti mengobati jerawat atau membuat keputusan yang bertanggung
jawab tentang penggunaan obat-obatan atau alkohol. Demikian pula program
pendidikan kelompok untuk orang tua tentang bagaimana mengatasi remaja akan
meningkatkan pemahaman orang tua tentang perkembangan remaja.
Perubahan fisik
Perubahan fisik terjadi dengan cepat pada masa remaja. Pematangan
seksual terjadi dengan perkembangan karakteristik seksual primer dan
sekunder. Empat fokus utama dari perubahan fisik adalah:
1. Peningkatan laju pertumbuhan kerangka, otot, dan jeroan.
2. Perubahan jenis kelamin tertentu seperti perubahan lebar bahu dan
pinggul.
3. Perubahan distribusi otot dan lemak.
4. Perkembangan sistem reproduksi dan ciri-ciri kelamin
sekunder.
Variasi luas ada dalam waktu perubahan fisik yang terkait dengan pubertas
antara jenis kelamin dan dalam jenis kelamin yang sama. Anak perempuan
cenderung memulai perubahan fisik mereka kira-kira 2 tahun lebih awal
daripada anak laki-laki, biasanya antara usia 11 hingga 14 tahun.Santrock,
2009). Tingkat pertambahan tinggi dan berat badan biasanya proporsional,
dan urutan perubahan pertumbuhan pubertas sama pada kebanyakan
individu.
Perubahan hormonal dalam tubuh membuat perubahan ketika
hipotalamus mulai memproduksi hormon pelepas gonadotropin yang
merangsang sel ovarium untuk memproduksiestrogendan sel testis
untuk menghasilkantestosteron.Hormon-hormon ini berkontribusi
pada perkembangan karakteristik seks sekunder seperti pertumbuhan
rambut dan perubahan suara dan memainkan peran penting dalam
reproduksi. Perubahan konsentrasi hormon ini juga terkait dengan
jerawat dan bau badan. Memahami perubahan hormonal ini
memungkinkan Anda untuk meyakinkan remaja dan mendidik mereka
tentang kebutuhan perawatan tubuh.
Anak laki-laki yang matang lebih awal lebih tenang, santai, baik hati, terampil
dalam kegiatan atletik, dan cenderung menjadi pemimpin sekolah daripada anak
laki-laki yang matang terlambat. Sebaliknya, anak perempuan yang matang lebih
awal kurang puas dengan sosok mereka pada masa remaja akhir. Alasan untuk ini
adalah bahwa anak perempuan yang matang lebih awal cenderung lebih pendek
dan agak lebih berat daripada anak perempuan yang lebih tua, yang cenderung
lebih tinggi dan lebih kurus (Santrock, 2008). Menjadi seperti teman sebaya sangat
penting bagi remaja (Gambar 127). Setiap penyimpangan dalam waktu perubahan
fisik sangat sulit diterima oleh remaja. Oleh karena itu berikan dukungan
emosional bagi mereka yang mengalami pubertas dini atau tertunda. Bahkan
remaja yang perubahan fisiknya terjadi pada waktu yang normal mencari
konfirmasi dan kepastian tentang keadaan normal mereka.
Peningkatan tinggi dan berat badan biasanya terjadi selama percepatan pertumbuhan
prapubertas, yang mencapai puncaknya pada anak perempuan sekitar 12 tahun dan pada anak
laki-laki sekitar 14 tahun. Tinggi badan anak perempuan bertambah 5 sampai 20 cm (2 sampai 8
inci), dan berat badan bertambah 15 sampai 55 pon. Tinggi badan anak laki-laki bertambah
152 UNIT 2Peduli Sepanjang Masa Hidup
ARA. 12-7Interaksi teman sebaya membantu meningkatkan harga diri selama
masa pubertas. (© Petrenko Andriy.)
kira-kira 10 sampai 30 cm (4 sampai 12 inci), dan berat bertambah 15
sampai 65 pon. Individu mendapatkan 20% hingga 25% akhir dari tinggi
dan 50% dari berat badan mereka selama periode waktu ini (
Hockenberry dan Wilson, 2011).
Anak perempuan mencapai 90% hingga 95% dari tinggi dewasa mereka
denganmenarche(awal menstruasi) dan mencapai tinggi penuh pada usia 16
sampai 17 tahun, sedangkan anak laki-laki terus tumbuh lebih tinggi sampai usia
18 sampai 20 tahun. Lemak didistribusikan kembali ke proporsi orang dewasa
seiring dengan bertambahnya tinggi dan berat badan, dan secara bertahap
batang tubuh remaja mengambil penampilan dewasa. Meskipun perbedaan
individu dan jenis kelamin ada, pertumbuhan mengikuti pola yang sama untuk
kedua jenis kelamin. Kurva pertumbuhan pribadi membantu perawat menilai
perkembangan fisik. Namun, perkembangan berkelanjutan individu di sepanjang
kurva lebih penting daripada perbandingan dengan norma.
Perubahan Kognitif
Remaja mengembangkan kemampuan untuk menentukan dan
mengurutkan kemungkinan, memecahkan masalah, dan membuat
keputusan melalui operasi logis. Remaja berpikir secara abstrak dan
menangani masalah hipotetis secara efektif. Ketika dihadapkan pada suatu
masalah, remaja mempertimbangkan berbagai penyebab dan solusi yang
tidak terbatas. Untuk pertama kalinya orang muda bergerak di luar sifat fisik
atau konkret dari suatu situasi dan menggunakan kekuatan penalaran untuk
memahami abstrak. Individu usia sekolah berpikir tentang apa adanya,
sedangkan remaja mampu membayangkan apa yang mungkin terjadi.
Remaja sekarang dapat berpikir dalam kerangka masa depan
daripada hanya peristiwa saat ini. Kemampuan yang baru
dikembangkan ini memungkinkan individu untuk memiliki lebih banyak
wawasan dan keterampilan dalam bermain video, komputer, dan
permainan papan yang membutuhkan pemikiran abstrak dan
penalaran deduktif tentang banyak kemungkinan strategi. Seorang
remaja bahkan memecahkan masalah yang membutuhkan manipulasi
simultan dari beberapa konsep abstrak. Pengembangan kemampuan
ini penting dalam mengejar identitas. Misalnya, keterampilan kognitif
yang baru diperoleh memungkinkan remaja untuk mendefinisikan
perilaku peran seks yang tepat, efektif, dan nyaman dan untuk
mempertimbangkan dampaknya terhadap teman sebaya, keluarga, dan
masyarakat. Tingkat fungsi kognitif yang lebih tinggi membuat remaja
menerima informasi yang lebih rinci dan beragam tentang seksualitas
dan perilaku seksual. Sebagai contoh,
Remaja juga mengembangkan kemampuan untuk memahami bagaimana ide
atau tindakan individu mempengaruhi orang lain. Perkembangan pemikiran yang
kompleks ini membuat mereka mempertanyakan masyarakat dan nilai-nilainya.
Meskipun remaja memiliki kemampuan berpikir sebaik orang dewasa, mereka
tidak memiliki pengalaman untuk membangun. Adalah umum bagi remaja untuk
menganggap orang tua mereka terlalu berpikiran sempit atau terlalu materialistis.
Pada masa ini remaja percaya bahwa mereka unik dan pengecualian, sehingga
memunculkan perilaku mengambil risiko. Dengan kata lain, remaja berpikir bahwa
mereka tidak terkalahkan. Misalnya, seorang remaja mungkin menyatakan bahwa
dia “mampu mengemudi dengan cepat dan tidak mengalami kecelakaan”.
Kemampuan bahasa.Perkembangan bahasa cukup lengkap pada masa
remaja, meskipun kosa kata terus berkembang. Fokus utamanya adalah
keterampilan komunikasi yang digunakan remaja secara efektif dalam
berbagai situasi. Remaja perlu mengomunikasikan pikiran, perasaan, dan
fakta kepada teman sebaya, orang tua, guru, dan orang lain yang
berwenang. Keterampilan yang digunakan dalam situasi komunikasi yang
beragam ini bervariasi. Remaja perlu memilih orang yang akan diajak
berkomunikasi, memutuskan pesan yang tepat, dan memilih cara untuk
menyampaikan pesan. Misalnya, cara remaja memberi tahu orang tua
tentang nilai yang gagal tidak sama dengan cara mereka memberi tahu
teman. Keterampilan komunikasi yang baik sangat penting bagi remaja
dalam mengatasi tekanan teman sebaya dan perilaku yang tidak sehat.
Berikut ini adalah beberapa petunjuk untuk berkomunikasi dengan remaja:
• Jangan menghindari membahas isu-isu sensitif. Mengajukan pertanyaan
tentang seks, narkoba, dan sekolah membuka saluran untuk diskusi lebih
lanjut.
• Ajukan pertanyaan terbuka.
• Carilah makna di balik kata-kata atau tindakan mereka.
• Waspada terhadap petunjuk tentang keadaan emosi mereka.
• Libatkan individu dan sumber daya lain bila perlu.
Perubahan Psikososial
Pencarian identitas pribadi merupakan tugas utama perkembangan
psikososial remaja. Remaja membangun hubungan teman dekat atau tetap
terisolasi secara sosial.Erikson (1963)melihat kebingungan identitas (atau
peran) sebagai bahaya utama dari tahap ini dan menunjukkan bahwa
perilaku klise dan intoleransi terhadap perbedaan yang terlihat pada
perilaku remaja adalah pertahanan terhadap kebingungan identitas (Erikson,
1968). Remaja berusaha untuk menjadi mandiri secara emosional dari orang
tua mereka sambil mempertahankan ikatan keluarga. Mereka sering
digambarkan sebagai ambivalen. Mereka mencintai dan membenci orang
tua mereka. Selain itu, mereka perlu mengembangkan sistem etika mereka
sendiri berdasarkan nilai-nilai pribadi. Mereka perlu membuat pilihan
tentang panggilan, pendidikan masa depan, dan gaya hidup. Berbagai
komponen identitas total berkembang dari tugas-tugas ini dan membentuk
identitas pribadi dewasa yang unik bagi individu.
Identitas Seksual.Perubahan fisik pubertas meningkatkan
pencapaian identitas seksual. Bukti fisik kedewasaan mendorong
perkembangan perilaku maskulin dan feminin. Jika perubahan fisik ini
melibatkan penyimpangan, orang tersebut lebih sulit mengembangkan
identitas seksual yang nyaman. Remaja bergantung pada petunjuk fisik
ini karena mereka menginginkan kepastian kelelakian atau
keperempuanan dan mereka tidak ingin berbeda dari teman
sebayanya. Tanpa ciri-ciri fisik ini, pencapaian identitas seksual menjadi
sulit.
Identitas Grup.Remaja mencari identitas kelompok karena mereka
membutuhkan penghargaan dan penerimaan. Kesamaan dalam berpakaian atau
berbicara sering terjadi pada kelompok remaja. Kelompok sebaya memberikan
remaja rasa memiliki, persetujuan, dan kesempatan untuk mempelajari perilaku
yang dapat diterima. Popularitas dengan lawan jenis dan sesama jenis adalah
penting. Kebutuhan kuat akan identitas kelompok tampaknya
 BAB 12Konsepsi Melalui Masa Remaja
konflik kadang-kadang dengan pencarian identitas pribadi. Seolah-olah remaja
membutuhkan ikatan yang erat dengan teman sebaya sehingga mereka nantinya
mencapai rasa individualitas.
Identitas Keluarga.Gerakan menuju hubungan teman sebaya yang lebih kuat
dikontraskan dengan gerakan remaja menjauh dari orang tua. Meskipun kemandirian
finansial untuk remaja bukanlah norma dalam masyarakat Amerika, banyak yang bekerja
paruh waktu, menggunakan pendapatan mereka untuk meningkatkan kemandirian.
Ketika mereka tidak dapat memiliki pekerjaan paruh waktu karena studi, kegiatan yang
berhubungan dengan sekolah, dan faktor lainnya, orang tua dapat memberikan
tunjangan untuk pakaian dan biaya tak terduga, yang mendorong mereka untuk
mengembangkan keterampilan pengambilan keputusan dan penganggaran.
Beberapa remaja dan keluarga mengalami lebih banyak kesulitan selama
tahun-tahun ini daripada yang lain. Remaja perlu membuat pilihan, bertindak
secara mandiri, dan mengalami konsekuensi dari tindakan mereka. Perawat
membantu keluarga mempertimbangkan cara yang tepat bagi mereka untuk
mendorong kemandirian remaja mereka sambil mempertahankan struktur
keluarga.
Identitas Kesehatan.Komponen lain dari identitas pribadi adalah
persepsi kesehatan. Komponen ini sangat menarik bagi penyedia
layanan kesehatan. Remaja yang sehat mengevaluasi kesehatannya
sendiri menurut perasaan sejahtera, kemampuan untuk berfungsi dan
tidak adanya gejala.Hockenberry dan Wilson, 2011). Mereka juga sering
memasukkan pemeliharaan kesehatan dan perilaku promosi kesehatan
sebagai perhatian penting.
Oleh karena itu intervensi untuk meningkatkan persepsi kesehatan
dikonsentrasikan pada masa remaja. Perubahan yang cepat selama periode ini
membuat program promosi kesehatan menjadi sangat penting. Remaja mencoba
peran baru, mulai menstabilkan identitas mereka, dan memperoleh nilai-nilai dan
perilaku yang darinya gaya hidup dewasa mereka akan berkembang. Mereka
mampu mengidentifikasi perilaku seperti merokok dan penyalahgunaan zat yang
mengancam kesehatan secara umum tetapi sering cenderung meremehkan efek
dari konsekuensi yang berpotensi negatif dari tindakan mereka sendiri (
Hockenberry dan Wilson, 2011).
Resiko kesehatan
Kecelakaan.Kecelakaan tetap menjadi penyebab utama kematian pada remaja.
Kecelakaan kendaraan bermotor, yang merupakan penyebab kematian paling
umum, mengakibatkan 74% dari semua kematian yang tidak disengaja di kalangan
remaja 10 hingga 19 tahun (Hockenberry dan Wilson, 2011). Kecelakaan tersebut
sering dikaitkan dengan keracunan alkohol atau penyalahgunaan obat. Kematian
bersepeda adalah 4 sampai 7 kali lebih mungkin terjadi pada laki-laki daripada
perempuan. Penyebab lain kematian akibat kecelakaan yang sering terjadi pada
remaja adalah tenggelam dan penggunaan senjata api. Perasaan tidak dapat
dihancurkan menyebabkan perilaku mengambil risiko. Penggunaan alkohol
mendahului banyak cedera, dan remaja terus menjadi korban dan pelaku
kekerasan. Tujuan yang diusulkan untuk Orang Sehat 2020 adalah untuk
mengurangi persentase sekolah menengah dan sekolah menengah umum dengan
insiden kekerasan (Departemen Kesehatan dan Layanan Kemanusiaan AS
[USDHHS], 2009a).
Kekerasan dan Pembunuhan.Pembunuhan adalah penyebab kematian
kedua pada kelompok usia 15 sampai 24 tahun, dan untuk remaja Afrika-
Amerika itu adalah penyebab kematian yang paling mungkin (Institut
Kesehatan Nasional, 2010). Hasil dari Sistem Pengawasan Perilaku Berisiko
Remaja menunjukkan bahwa, pada tahun 2007, 18% siswa sekolah
menengah telah membawa senjata (misalnya, pistol, tongkat, atau pisau) di
beberapa titik selama 30 hari sebelumnya (USDHHS, 2009b). Individu berusia
12 tahun ke atas kemungkinan besar akan dibunuh oleh seorang kenalan
atau anggota geng, paling sering dengan senjata api. Karena memiliki pistol
di rumah meningkatkan risiko pembunuhan dan bunuh diri bagi remaja,
sertakan penilaian keberadaan senjata di rumah saat konseling keluarga (
Hockenberry dan Wilson, 2011).
153
KOTAK 12-2PRAKTEK BERBASIS BUKTI Program
Pencegahan Kekerasan Berbasis Sekolah
Pertanyaan PICO:Untuk siswa SMP dan SMA, apakah program kurikuler berbasis
kelas yang mempromosikan perilaku dan sikap prososial dibandingkan dengan
upaya untuk meningkatkan iklim sosial dan interpersonal sekolah lebih efektif dalam
mengurangi kekerasan di sekolah?
Ringkasan Bukti
Kekerasan di sekolah merupakan masalah serius yang mencakup kejadian sehari-
hari seperti penyerangan dan perkelahian fisik, ancaman dan intimidasi, pelecehan
seksual, intimidasi atau cyberbullying, kekerasan dalam pacaran, dan penguntitan (
Kerusuhan, 2008). Penelitian menunjukkan bahwa perilaku kekerasan dalam
berpacaran adalah yang paling umum di sekolah dan remaja yang terlibat dalam
kekerasan dalam pacaran lebih mungkin terlibat dalam hubungan kekerasan
sebagai orang dewasa (Kerusuhan, 2008). Di era akuntabilitas sekolah lokal saat ini,
petugas kesehatan dan pendidik diberi tanggung jawab untuk menilai prevalensi
kekerasan di sekolah, menggunakan program berbasis bukti untuk mengatasi
perilaku, dan memantau efektivitas program (Benbenishty dkk., 2008).
Saat ini dua pendekatan berbeda digunakan untuk mengurangi kekerasan di
sekolah. Pendekatan pertama melibatkan penyampaian program pendidikan
berbasis kelas yang berfokus pada keterampilan interpersonal, sikap, dan literasi
emosional. Program-program ini mengajarkan siswa untuk menyelesaikan konflik
dan memelihara hubungan teman sebaya tanpa menggunakan perilaku agresif atau
kekerasan (Park-Higgerson et al., 2008). Pendekatan kedua adalah membangun
upaya untuk meningkatkan iklim sosial dan interpersonal sekolah. Sekolah-sekolah
ini fokus pada hubungan antara siswa, fakultas, dan administrator dan kebijakan di
dalam sekolah yang menangani perilaku kekerasan (Hijau, 2008;Johnson, 2009).
Literatur penelitian menunjukkan bahwa program kurikuler berbasis sekolah
dapat efektif tetapi perlu diterapkan di sekolah yang memiliki iklim sekolah yang
positif. Program yang dirancang untuk mencegah kekerasan di sekolah sebagian
besar berfokus pada pengurangan perilaku agresif siswa ke siswa dan belum
sepenuhnya mempertimbangkan hubungan interpersonal antara siswa dan orang
dewasa di sekolah, ikatan siswa dengan sekolah, dan faktor organisasi yang
membentuk iklim sekolah. Mengurangi kekerasan di sekolah tergantung pada
penerapan kedua pendekatan tersebut.
Aplikasi untuk Praktik Keperawatan
• Penilaian kekerasan sekolah yang berkelanjutan sangat penting untuk menyediakan lingkungan sekolah
yang sehat.
• Memasukkan kekerasan dalam pacaran dan menguntit di sekolah sangat penting dan harus
menjadi bagian dari penilaian keperawatan.
• Perawat sekolah dapat bekerja dengan pendidik untuk menyediakan lingkungan yang
mempromosikan kesehatan remaja.
• Program yang berhasil adalah program yang disesuaikan dengan sekolah tertentu.
• Meskipun individu adalah orang yang bertanggung jawab atas perilaku kekerasan, kekerasan
terjadi dalam konteks sehingga penyedia layanan kesehatan dan pendidik dapat bekerja sama
untuk memastikan lingkungan yang sehat.
Kekerasan di kalangan remaja telah menjadi perhatian nasional (Kotak
122). Statistik sekarang menunjukkan bahwa 63 dari setiap 1000 siswa
sekolah menengah menjadi korban kekerasan di sekolah (Johnson, 2009;
Kongsuwan dkk., 2009). Kekerasan ini tidak hanya terbatas pada
penyerangan dan perkelahian fisik, ancaman dan intimidasi, pelecehan
seksual, atau bullying. Ini juga dapat mencakup kekerasan kencan remaja
dan penguntit di sekolah (Kerusuhan, 2008). Perawat yang bekerja dengan
remaja perlu menyadari potensi kekerasan di sekolah dan memasukkan
pertanyaan skrining saat memberikan perawatan kesehatan, terlepas dari
pengaturannya.
154 UNIT 2Peduli Sepanjang Masa Hidup
Bunuh diri.Bunuh diri adalah penyebab utama kematian ketiga pada
remaja berusia 13 hingga 19 tahun, dan dalam penelitian terbaru oleh Pusat
Statistik Kesehatan Nasional, seperlima siswa sekolah menengah
menunjukkan bahwa mereka telah berpikir untuk bunuh diri dalam 12 bulan
sebelumnya.Santrock, 2008). Depresi dan isolasi sosial biasanya mendahului
upaya bunuh diri, tetapi bunuh diri mungkin disebabkan oleh kombinasi
beberapa faktor. Perawat harus mampu mengidentifikasi faktor-faktor yang
berhubungan dengan risiko bunuh diri remaja dan kejadian pencetusnya.
Tanda-tanda peringatan berikut sering terjadi setidaknya satu bulan
sebelum percobaan bunuh diri:
• Penurunan prestasi sekolah
• Penarikan
• Kehilangan inisiatif
• Kesepian, kesedihan, dan tangisan
• Nafsu makan dan gangguan tidur
• Verbalisasi pikiran untuk bunuh diri
Buat rujukan segera ke profesional kesehatan mental ketika penilaian
menunjukkan bahwa remaja sedang mempertimbangkan untuk bunuh diri.
Bimbingan membantu mereka fokus pada aspek positif kehidupan dan
memperkuat kemampuan koping.
Penyalahgunaan Zat.Penyalahgunaan zat menjadi perhatian semua orang
yang bekerja dengan remaja. Remaja sering kali percaya bahwa zat yang
mengubah suasana hati menciptakan rasa sejahtera atau meningkatkan tingkat
kinerja. Semua remaja berisiko untuk penggunaan zat eksperimental atau
rekreasi, tetapi mereka yang memiliki keluarga disfungsional lebih berisiko untuk
penggunaan kronis dan ketergantungan fisik. Beberapa remaja percaya bahwa
penggunaan narkoba membuat mereka lebih dewasa. Mereka selanjutnya percaya
bahwa mereka akan terlihat dan merasa lebih baik dengan penggunaan narkoba.
Statistik saat ini menunjukkan bahwa, pada akhir tahun sekolah menengah
mereka, 85% remaja telah menggunakan alkohol, 65% telah mencoba merokok,
dan 49% telah bereksperimen dengan ganja (Hockenberry dan Wilson, 2011).
Penggunaan tembakau terus menjadi masalah di kalangan remaja; dan, meskipun
penggunaannya menurun, 3 dari 10 remaja adalah perokok aktif saat lulus SMA.
Gangguan Makan.Kelebihan berat badan dan obesitas remaja saat ini
menjadi perhatian di Amerika Serikat, dan sebagian besar remaja mencoba
berdiet pada suatu waktu untuk mengontrol berat badan. Sayangnya jumlah
gangguan makan meningkat pada remaja putri; dengan demikian manfaat
pola makan sehat harus didiskusikan dengan semua remaja. Skrining gizi
rutin harus menjadi bagian dari perawatan kesehatan yang diberikan
kepada semua remaja. Area yang termasuk dalam penilaian adalah riwayat
diet masa lalu dan sekarang, catatan makanan, kebiasaan makan, sikap,
keyakinan kesehatan, dan faktor sosial ekonomi dan psikososial (
Hockenberry dan Wilson, 2011).
Anoreksia nervosa dan bulimia merupakan dua gangguan makan
yang muncul pada masa remaja. Anoreksia nervosa adalah sindrom
klinis dengan komponen fisik dan psikososial yang melibatkan
pengejaran ketipisan melalui kelaparan. Orang dengan anoreksia
nervosa memiliki ketakutan yang intens untuk mendapatkan berat
badan dan menolak untuk mempertahankan berat badan pada berat
normal minimal untuk usia dan tinggi badan mereka. Bulimia nervosa
paling diidentikkan dengan pesta makan dan perilaku untuk mencegah
penambahan berat badan. Perilaku termasuk muntah yang diinduksi
sendiri, penyalahgunaan obat pencahar dan obat lain, dan olahraga
berlebihan. Tidak seperti anoreksia, bulimia terjadi dalam kisaran berat
badan normal; sehingga jauh lebih sulit untuk dideteksi. Karena remaja
jarang memberikan informasi secara sukarela tentang perilaku untuk
mencegah kenaikan berat badan, penting untuk mengambil riwayat
diet menyeluruh.Hockenberry dan Wilson, 2011;Santrock, 2008).
Infeksi seksual menular.IMS setiap tahun mempengaruhi
juta remaja yang aktif secara seksual. Tingkat insiden yang tinggi
ini membuat remaja yang aktif secara seksual harus diskrining
IMS, bahkan ketika mereka tidak memiliki gejala. Pemeriksaan fisik tahunan
pada remaja yang aktif secara seksual meliputi riwayat seksual yang
menyeluruh dan pemeriksaan alat kelamin yang cermat agar IMS tidak
terlewatkan. Bersikap proaktif dengan menggunakan proses wawancara
untuk mengidentifikasi faktor risiko pada remaja dan memberikan
pendidikan untuk mencegah IMS, termasuk human immunodeficiency virus
(HIV), HPV, dan kehamilan yang tidak diinginkan (Hockenberry dan Wilson,
2011). Seperti dibahas sebelumnya untuk anak usia sekolah, imunisasi untuk
infeksi HPV harus dipertimbangkan saat ini jika belum diberikan.
Kehamilan.Kehamilan remaja terus menjadi tantangan sosial utama
bagi bangsa kita. Amerika Serikat memiliki tingkat kehamilan remaja dan
melahirkan anak tertinggi setiap tahun dibandingkan dengan negara-negara
industri lainnya (Hockenberry dan Wilson, 2011; Santrock, 2008). Kehamilan
remaja terjadi di seluruh kelas sosial ekonomi, di sekolah negeri dan swasta,
di antara semua latar belakang etnis dan agama, dan di semua bagian
negara. Kehamilan remaja dengan pengawasan prenatal dini kurang
berbahaya bagi ibu dan anak daripada yang diyakini sebelumnya. Remaja
hamil membutuhkan perhatian khusus pada nutrisi, pengawasan kesehatan,
dan dukungan psikologis. Ibu remaja juga membutuhkan bantuan dalam
merencanakan masa depan dan mendapatkan penitipan anak yang
kompeten untuk bayi mereka.
Promosi kesehatan
Pendidikan kesehatan.Program kesehatan berbasis komunitas dan sekolah
untuk remaja berfokus pada promosi kesehatan dan pencegahan penyakit.
Perawat perlu peka terhadap isyarat emosional dari remaja sebelum
memulai pengajaran kesehatan untuk mengetahui kapan remaja siap untuk
mendiskusikan masalah. Selain itu, diskusi dengan remaja harus bersifat
pribadi dan rahasia. Remaja mendefinisikan kesehatan dengan cara yang
sama seperti orang dewasa dan mencari peluang untuk mencapai potensi
fisik, mental, dan emosional mereka. Sejumlah besar klinik berbasis sekolah
telah dikembangkan dan diimplementasikan untuk menanggapi kebutuhan
remaja. Remaja jauh lebih mungkin untuk menggunakan layanan perawatan
kesehatan ini jika mereka bertemu dengan penyedia yang peduli dan hormat
(Hockenberry dan Wilson, 2011).
Perawat memainkan peran penting dalam mencegah cedera dan kematian akibat
kecelakaan gigi. Misalnya, mendesak remaja untuk mendiskusikan alternatif mengemudi
ketika berada di bawah pengaruh obat-obatan atau alkohol mempersiapkan mereka
untuk mempertimbangkan alternatif ketika situasi seperti itu muncul. Sebagai perawat,
mengidentifikasi remaja yang berisiko mengalami pelecehan, memberikan pendidikan
untuk mencegah kecelakaan terkait penyalahgunaan zat, dan memberikan konseling
kepada mereka yang menjalani rehabilitasi.
Remaja Minoritas.Pada abad berikutnya perkiraan memprediksi bahwa
minoritas sebagai kelompok akan menjadi mayoritas. Afrika Ameri dapat,
Hispanik, Latino, Asia, penduduk asli Amerika, dan Alaska penduduk asli
Amerika remaja adalah segmen dengan pertumbuhan tercepat dalam
populasi AS. Remaja minoritas mengalami persentase yang lebih besar dari
masalah kesehatan dan hambatan untuk perawatan kesehatan (Hockenberry
dan Wilson, 2011). Masalah yang menjadi perhatian remaja yang tinggal di
lingkungan berisiko tinggi ini termasuk kesulitan belajar atau emosional,
kematian terkait kekerasan, cedera yang tidak disengaja, peningkatan angka
kehamilan remaja, IMS, infeksi HIV, dan sindrom defisiensi imun didapat
(AIDS). Kemiskinan merupakan faktor utama yang berdampak negatif
terhadap kehidupan remaja minoritas. Keterbatasan akses ke layanan
kesehatan adalah hal biasa. Perawat mampu memberikan kontribusi yang
signifikan dalam meningkatkan akses pelayanan kesehatan yang tepat bagi
remaja. Dengan pengetahuan tentang berbagai budaya dan sarana untuk
merawat remaja minoritas, perawat bertindak sebagai advokat untuk
memastikan aksesibilitas layanan yang tepat.
Remaja Gay, Lesbian, dan Biseksual.Peneliti memiliki
mempelajari perkembangan identitas gay atau lesbian pada orang dewasa, tetapi ada
penelitian terbatas yang terkait dengan remaja. Telah diketahui secara luas bahwa,
 BAB 12Konsepsi Melalui Masa Remaja
meskipun beberapa remaja berpartisipasi dalam aktivitas seksual sesama jenis,
mereka tidak serta merta menjadi homoseksual sebagai orang dewasa (
Hockenberry dan Wilson, 2011;Santrock, 2008). Remaja yang percaya bahwa
mereka memiliki orientasi homoseksual atau biseksual sering mencoba untuk
menyembunyikannya untuk menghindari stigma yang terkait. Hal ini
meningkatkan kerentanan mereka terhadap depresi dan bunuh diri. Remaja yang
memilih untuk mengungkapkan orientasi homoseksual atau biseksual berisiko
mengalami kekerasan, pelecehan, dan pelecehan keluarga. Jika seorang remaja
memilih untuk mengungkapkan orientasi seksualnya kepada Anda, bantulah
remaja tersebut menyusun rencana keselamatan sebelum memberi tahu keluarga
atau teman-temannya jika responsnya tidak mendukung (Hockenberry dan Wilson,
2011). Salah satu tambahan baru untukOrang Sehat 2020tujuannya adalah untuk
meningkatkan persentase sekolah menengah pertama dan sekolah menengah
atas yang melarang pelecehan berdasarkan orientasi seksual atau identitas
gender siswa (USDHHS, 2009a).
POIN UTAMA
• Perspektif perkembangan membantu perawat memahami
kesamaan dan variasi di setiap tahap dan dampaknya terhadap
kesehatan pasien.
• Selama periode kritis perkembangan, banyak faktor yang mendorong
atau menghambat perkembangan fisik, kognitif, dan psikososial
yang optimal.
• Perkembangan fisiologis, kognitif, dan psikososial berlanjut dari
konsepsi sampai remaja; sehingga terbiasa dengan parameter
normal untuk menentukan potensi masalah dan mengidentifikasi
cara untuk mempromosikan perkembangan normal.
• Masa pertumbuhan dan perkembangan yang paling cepat terjadi
pada masa bayi.
• Perkembangan keterampilan motorik halus dan kasar balita
mendukung gerakan menuju kemandirian,
• Anak-anak prasekolah menafsirkan bahasa secara harfiah dan tidak dapat
melihat sudut pandang orang lain.
• Pertumbuhan fisik selama tahun-tahun sekolah lambat dan stabil sampai
percepatan pertumbuhan tulang tepat sebelum pubertas.
• Tugas perkembangan psikososial utama anak usia sekolah
adalah pengembangan rasa industri atau kompetensi.
• Masa remaja dimulai dengan pubertas, ketika karakteristik seksual
primer mulai berkembang dan karakteristik seksual sekunder
berkembang sempurna.
• Remaja mampu memecahkan masalah mental yang kompleks,
termasuk penggunaan penalaran deduktif.
• Kecelakaan merupakan penyebab utama kematian pada semua kelompok umur.
• Penyakit menular seksual adalah penyakit menular yang
paling umum di kalangan remaja.
PERTANYAAN APLIKASI KLINIS
Mempersiapkan Praktik Klinis
Anda merawat Elizabeth 12 tahun yang telah dirawat di rumah sakit untuk
operasi usus buntu. Ibunya memberi tahu Anda bahwa dia khawatir tentang
kurangnya perkembangan fisik dibandingkan dengan teman-temannya.
Sebagai perawat, Anda tahu bahwa remaja sibuk dengan tubuh mereka dan
mengembangkan gambaran individu tentang seperti apa penampilan
mereka. Anda juga menyadari bahwa remaja mendefinisikan kesehatan
bukan hanya dalam arti bebas dari penyakit tetapi juga mampu memenuhi
potensi fisik, mental, dan sosialnya.
1. Apa yang ingin Anda diskusikan tentang masa pubertas
dengan Elizabeth?
2. Kekhawatiran psikososial apa yang mungkin dimiliki Elizabeth sehubungan
dengan kekhawatirannya tentang perkembangan fisik?
155
3. Bagaimana perkembangan kognitif dan psikososial Elizabeth akan
mengarahkan pengajaran Anda?
Jawaban untuk Pertanyaan Aplikasi Klinis dapat ditemukan
di situs web Evolve.
PERTANYAAN TINJAUAN
Apakah Anda Siap Menguji Pengetahuan Keperawatan Anda?
1. Dalam wawancara dengan pasien hamil, perawat membahas tiga
faktor risiko yang disebutkan memiliki kemungkinan pengaruh
pada perkembangan pranatal. Mereka:
1. Nutrisi, stres, dan usia ibu.
2. Prematuritas, stres, dan usia ibu.
3. Nutrisi, usia ibu, dan infeksi janin.
4. Infeksi janin, prematuritas, dan plasenta previa.
2. Orang tua membawa bayinya yang berusia 6 bulan untuk pemeriksaan
kesehatan anak. Manakah dari pernyataannya yang menunjukkan perlunya
pengajaran lebih lanjut?
1. “Saya bisa mulai memberinya susu murni sekitar 12 bulan.”
2. “Saya bisa terus menyusui selama 6 bulan lagi.”
3. “Saya sudah mulai memberinya banyak jus buah sebagai cara untuk
meningkatkan asupan vitaminnya.”
4. “Saya bisa mulai memberinya makanan padat sekarang.”
3. Jenis cedera yang paling rentan dialami oleh seorang anak pada usia tertentu yang
paling dekat hubungannya dengan yang mana dari berikut ini?
1. Pemberian pengawasan orang dewasa.
2. Tingkat pendidikan orang tua
3. Kesehatan fisik anak
4. Tingkat perkembangan anak
4. Pendekatan mana yang terbaik untuk digunakan perawat dengan balita yang
dirawat di rumah sakit?
1. Selalu berikan beberapa pilihan.
2. Tetapkan beberapa batasan untuk memungkinkan ekspresi terbuka.
3. Gunakan metode non-invasif bila memungkinkan.
4. Dapatkan kerjasama sebelum mencoba pengobatan.
5. Perawat memberikan informasi tentang pencegahan sindrom
kematian bayi mendadak (SIDS) kepada ibu dari bayi muda.
Manakah dari pernyataan berikut yang menunjukkan bahwa ibu
memiliki pemahaman yang baik? (Pilih semua yang berlaku.)
1. “Saya tidak akan menggunakan dot untuk membantu bayi saya tidur.”
2. “Saya akan memastikan bayi saya tidak menghabiskan waktu di
perutnya.”
3. “Saya akan menempatkan bayi saya di punggungnya untuk tidur.”
4. “Saya pasti akan menjaga kamar bayi saya tetap dingin.”
6. Dalam mengevaluasi perkembangan motorik kasar bayi usia 5
bulan, manakah di bawah ini yang diharapkan perawat untuk
dilakukan oleh bayi?
1. Gulung dari perut ke belakang
2. Pindah dari tengkurap ke duduk tanpa bantuan
3. Duduk tegak tanpa penyangga
4. Balikkan sepenuhnya
7. Orang tua khawatir tentang negativisme balita mereka dan
meminta bimbingan perawat. Rekomendasi mana yang
paling tepat?
1. Memberikan perhatian lebih.
2. Kurangi kesempatan untuk jawaban “tidak”.
3. Konsisten dengan hukuman.
4. Berikan kesempatan pada balita untuk mengambil keputusan.
8. Ketika perawat berkomunikasi dengan remaja, mereka
harus:
1. Waspada terhadap petunjuk tentang keadaan emosi mereka.
2. Ajukan pertanyaan tertutup untuk mendapatkan jawaban langsung.