Diterjemahkan dari bahasa Inggris ke bahasa Indonesia - www.onlinedoctranslator.
com
660 BAB 17Promosi Kesehatan Remaja dan Keluarga
prinsip-prinsip ideologis. Pada saat yang sama, kaum muda
memperoleh kemandirian emosional yang meningkat dari orang
tua, kurang mengandalkan kepercayaan dan nilai-nilai orang tua
daripada ketika mereka masih anak-anak. Remaja juga
berkembang menuju kemandirian perilaku yang lebih besar,
menghadapi situasi dan keputusan yang belum pernah mereka
alami sebelumnya. Dengan kapasitas dan pengalaman baru ini,
kaum muda menghadapi berbagai konflik kognitif ketika mereka
membandingkan nasihat orang tua dan teman-teman dan
menghadapi tekanan yang bersaing untuk berperilaku dengan cara
tertentu. Konflik-konflik ini mungkin mendorong kaum muda untuk
mempertimbangkan, secara serius dan bijaksana, apa yang
sebenarnya mereka yakini. Sementara sebelumnya dalam
kehidupan mereka mungkin hanya menerima keputusan atau
sudut pandang orang dewasa, remaja mulai mengganti
seperangkat nilai yang berbeda dari orang dewasa yang signifikan
dalam hidup mereka.menghargai otonomi(Steinberg, 1990).
Perkembangan sistem nilai pribadi adalah proses bertahap,
dengan bukti bahwa otonomi nilai terjadi relatif terlambat pada
masa remaja, antara usia 18 dan 20 (Steinberg, 1990).
Pengembangan moral
Perkembangan moral sejajar dengan kemajuan dalam penalaran dan
kognisi sosial. Dengan pencapaian pemikiran abstrak dan kesadaran
bahwa perspektif dan pendapat orang mungkin berbeda, cara remaja
mendekati masalah moral berubah. Menurut salah satu teori
perkembangan moral (Kohlberg dan Gilligan, 1972), anak-anak yang
lebih tua dan remaja muda berfungsi pada tingkat penalaran moral
konvensional di mana pedoman moral absolut terlihat berasal dari
otoritas seperti orang tua atau guru. Jadi penilaian benar dan salah
dibuat menurut seperangkat aturan konkret. Perhatian utama adalah
untuk bertindak atau berperilaku dengan cara yang akan mendapatkan
atau mempertahankan persetujuan orang lain. Kebenaran aturan
masyarakat tidak dipertanyakan—seseorang “melakukan kewajiban”
dengan menjunjung tinggi dan menghormati tatanan sosial.
elemen daripenalaran moral berprinsipmuncul pada masa remaja.
Dengan tingkat penalaran ini, remaja mempertanyakan kemutlakan dan
aturan dan memandang standar moral sebagai subyektif dan berdasarkan
sudut pandang yang tunduk pada ketidaksepakatan. Seseorang mungkin
memiliki kewajiban moral untuk mematuhi standar sosial untuk perilaku,
tetapi hanya sejauh standar tersebut mendukung dan melayani tujuan
manusia. Dengan demikian muncul kesempatan di mana konvensi sosial
harus dipertanyakan dan ketika prinsip-prinsip seperti keadilan, kepedulian,
atau kualitas hidup lebih diutamakan daripada norma-norma sosial yang
mapan. Penelitian empiris pada teori Kohlberg telah menunjukkan bahwa
aspek penalaran konvensional dan berprinsip hadir selama masa remaja,
dan tingkat penalaran yang berbeda digunakan pada waktu dan situasi yang
berbeda.
Skema perkembangan moral Kohlberg berfokus pada orientasi
keadilan. Orientasi ini memegang sebagai ideal moralitas berdasarkan
timbal balik dan rasa hormat yang sama. Dari orientasi ini
pertimbangan yang paling penting dalam membuat keputusan moral
adalah apakah individu yang terlibat diperlakukan "adil" oleh keputusan
akhir.Gilligan (1982)mengusulkan bahwa alternatif yang sama validnya
dengan orientasi keadilan adalah yang menekankan kepedulian. Dari
perspektif ini, yang ideal adalah moralitas perhatian kepada orang lain
dan tanggapan terhadap kebutuhan manusia. Sebagai lawan
untuk orientasi keadilan, yang mengasumsikan bahwa keputusan
moral paling baik dibuat dari posisi objektivitas yang terpisah, orientasi
kepedulian berakar pada keyakinan bahwa keputusan moral harus
dibentuk oleh keterikatan dan daya tanggap terhadap orang lain. Studi
telah menemukan bahwa meskipun laki-laki dan perempuan mampu
mendekati masalah moral dari perspektif keadilan dan kepedulian,
perempuan mungkin lebih cenderung memberikan tanggapan
berorientasi kepedulian sebelum yang berorientasi keadilan,
sedangkan laki-laki lebih cenderung mengikuti pola yang berlawanan. (
Gilligan, 1986;Walker, de Vries, dan Trevethan, 1987).
Perkembangan Rohani
Keyakinan agama juga menjadi lebih abstrak dan berprinsip
selama masa remaja. Secara khusus, keyakinan remaja menjadi
lebih berorientasi pada hal-hal spiritual dan ideologis dan
kurang berorientasi pada ritual, praktik, dan ketaatan pada
adat istiadat agama. Dibandingkan dengan anak-anak, remaja
lebih menekankan pada aspek internal dari komitmen
keagamaan, seperti apa yang diyakini seseorang, dan kurang
pada manifestasi eksternal, seperti apakah seseorang
menghadiri ibadah keagamaan.Elkind, 1978).
Umumnya, menyatakan pentingnya partisipasi dalam agama
terorganisir agak menurun selama tahun-tahun remaja. Lebih
banyak siswa sekolah menengah daripada remaja sekolah
menengah yang menghadiri kebaktian keagamaan secara teratur,
dan, tidak mengherankan, semakin muda remaja, semakin besar
kemungkinan mereka untuk memandang agama sebagai hal yang
penting bagi mereka. Di antara remaja yang lebih tua, pentingnya
agama yang terorganisir menurun lebih banyak di kalangan
mahasiswa daripada di antara mereka yang tidak kuliah. Masa
remaja akhir tampaknya menjadi saat ketika individu memeriksa
kembali dan mengevaluasi kembali banyak kepercayaan dan nilai-
nilai masa kanak-kanak mereka. Konsisten dengan perubahan
perkembangan dalam otonomi nilai, keyakinan agama kaum muda
cenderung menjadi lebih personal dan kurang terikat pada praktik
keagamaan tradisional yang mungkin mereka alami ketika mereka
masih muda.Neuman, 2011).
Neuman (2011)menunjukkan bahwa remaja, yang mencari identitas
dan pertumbuhan pribadi, dapat melihat Tuhan sebagai orang yang
menerima mereka dan menegaskan identitas diri mereka. Keyakinan
agama pada masa remaja juga sangat dipengaruhi oleh hubungan
interpersonal dengan teman sebaya maupun orang dewasa di
lingkungannya.
Tingkat religiusitas dan spiritualitas yang lebih tinggi dikaitkan dengan lebih
sedikit perilaku berisiko tinggi dan lebih banyak perilaku yang mempromosikan
kesehatan, terutama bagi kaum muda yang tinggal di lingkungan yang kurang
memiliki pengaruh positif (Regnerus dan Glen, 2003). Perawat memainkan peran
penting bagi remaja dengan memberikan kesempatan untuk mendiskusikan isu-
isu mengenai spiritualitas.
PERKEMBANGAN PSSIHOSOSIAL
Pengembangan Identitas
tugas dariidentitasPembentukan adalah mengembangkan gambaran diri
yang stabil dan koheren yang mencakup pengintegrasian pengalaman masa
lalu dan masa kini dengan perasaan ke mana arah tujuan seseorang.
 BAB 17Promosi Kesehatan Remaja dan Keluarga
masa depan. Sebelum remaja, identitas anak seperti potongan puzzle yang
berserakan di atas meja. Baik perkembangan kognitif maupun situasi sosial
yang dihadapi selama masa remaja mendorong individu untuk
menggabungkan potongan-potongan teka-teki—untuk merefleksikan
tempat mereka dalam masyarakat, cara orang lain memandang mereka,
rasa harga diri mereka sendiri, dan pilihan mereka untuk masa depan. Bagi
kebanyakan individu, potongan teka-teki pertama-tama membentuk
keseluruhan yang koheren pada suatu waktu selama masa remaja akhir dan
awal masa dewasa. Erik Erikson, salah satu ahli teori paling berpengaruh di
bidang perkembangan psikososial, menggambarkan pencapaian identitas
sebagai salah satu tugas psikososial utama pada masa remaja. Berdasarkan
Erikson (1968), “Dari semua hubungan yang mungkin dan dapat
dibayangkan [remaja] harus membuat serangkaian pilihan komitmen
pribadi, pekerjaan, seksual, dan ideologis yang semakin menyempit.”
Kekuatan sosial memainkan peran besar dalam membentuk rasa diri
remaja.Erikson (1968)menunjukkan bahwa kunci pencapaian identitas
terletak pada interaksi remaja dengan orang lain. Orang-orang dalam
kehidupan remaja memberi tahu mereka banyak tentang orang seperti apa
mereka dan bagaimana seharusnya mereka. Selama periode pembentukan
identitas, remaja juga belajar dari orang lain apa yang harus dan tidak boleh
mereka lakukan. Masyarakat juga memainkan peran penting dalam
menentukan berbagai alternatif yang tersedia yang terbuka bagi kaum
muda yang terlibat dalam pembentukan identitas. Secara optimal, remaja
memiliki kesempatan untuk mengeksplorasi berbagai pilihan yang mungkin
terkait dengan peran ideologis, pekerjaan, dan interpersonal sebelum
membuat komitmen identitas.
Status komitmen pribadi dalam domain pekerjaan, sosial, dan
ideologis dapat mengukur kemajuan menuju pencapaian identitas.
Status komitmen pribadi memiliki empat tingkat yang diusulkan:
pencapaian, moratorium, penyitaan, dan difusi. Individu yang
menunjukkan pencapaian identitas telah membentuk identitas
yang koheren setelah secara aktif mengeksplorasi kemungkinan
alternatif; individu yang saat ini terlibat dalam eksplorasi ini berada
dalam moratorium. Penyitaan mengacu pada membuat komitmen
identitas tanpa periode eksplorasi atau eksperimen, dan difusi
identitas mengacu pada kurangnya komitmen identitas
perusahaan, bersama dengan kurangnya upaya untuk membuat
komitmen tersebut. Selama masa remaja, banyak individu
berkembang dari difusi ke moratorium ke pencapaian identitas,
atau, sebagai alternatif, dari difusi ke penyitaan.
Pengalaman dan peluang dalam lingkungan sosial
seseorang mempengaruhi isi identitas dan kemajuan
menuju pencapaian identitas. Di antara remaja etnis
minoritas, penyitaan identitas mungkin lebih umum
daripada di kalangan remaja dari budaya mayoritas
karena kesempatan terbatas untuk mengeksplorasi
peran alternatif. Difusi identitas juga tampaknya lebih
umum di antara anak laki-laki dan laki-laki minoritas
daripada di antara kelompok lain. Kemungkinan
hambatan untuk pembentukan identitas di kalangan
pemuda minoritas mungkin termasuk nilai-nilai yang
bertentangan antara kelompok etnis minoritas mereka
dan masyarakat yang lebih luas, kurangnya model peran
orang dewasa yang mencontohkan identitas etnis yang
positif, dan persiapan yang tidak memadai untuk
stereotip dan prasangka yang sering dialami. Namun,
661
Perkembangan Otonomi
Menjadi orang yang mandiri dan mengatur diri sendiri adalah salah
satu tugas psikososial mendasar dari masa remaja. Otonomi
mencakup komponen emosional, kognitif, dan perilaku. Otonomi
emosional adalah aspek kemandirian yang terkait dengan
perubahan dalam hubungan dekat individu, dan otonomi perilaku
adalah kapasitas untuk membuat keputusan independen dan
menindaklanjutinya. Umumnya, otonomi emosional dan perilaku
cenderung muncul sebagai perhatian psikososial agak lebih awal
selama masa remaja daripada otonomi nilai, yang biasanya tidak
menjadi perhatian yang menonjol sampai masa remaja
pertengahan atau akhir.
Individu umumnya memulai proses otonomi emosional selama
masa remaja awal dengan menjadi lebih mandiri secara emosional dari
orang tua mereka tetapi kurang terpisah dari teman-teman mereka.
Dalam proses berpisah dari orang tua mereka, remaja yang lebih muda
sering mengalihkan sebagian ikatan emosional mereka kepada orang
dewasa lain, sering kali mengembangkan "rasa naksir" pada guru,
pelatih, selebritas, atau orang tua dari sahabatnya. Pada akhir masa
remaja, individu secara emosional kurang tergantung pada orang tua
mereka daripada ketika mereka masih anak-anak. Otonomi emosional
ini dapat dilihat dalam beberapa cara. Pertama, remaja yang lebih tua
umumnya tidak terburu-buru ke orang tua mereka ketika mereka
khawatir atau kesal. Kedua, mereka tidak lagi melihat orang tua mereka
sebagai orang yang maha tahu atau maha kuasa. Ketiga, remaja sering
kali memiliki lebih banyak energi emosional yang diinvestasikan dalam
hubungan di luar keluarga mereka. Akhirnya,
Ketika remaja semakin menemukan diri mereka dalam situasi di mana orang dewasa tidak hadir dan di mana
mereka harus membuat keputusan dan bertanggung jawab atas tindakan mereka sendiri, sejauh mana mereka
mampu membuat keputusan independen dan perilaku otonom menjadi semakin penting. Seorang individu yang
otonom secara perilaku mampu meminta nasihat orang lain ketika itu tepat, menimbang tindakan alternatif
berdasarkan penilaiannya sendiri dan saran orang lain, dan mencapai kesimpulan independen tentang bagaimana
berperilaku. Otonomi perilaku mencakup kemampuan untuk membuat keputusan independen berdasarkan pilihan
sendiri daripada menyesuaikan diri dengan pendapat orang lain. Kemampuan pengambilan keputusan meningkat
selama masa remaja, dengan remaja yang lebih tua menjadi lebih mungkin daripada remaja yang lebih muda untuk
menyadari risiko dan manfaat yang terlibat dengan keputusan tertentu, untuk mempertimbangkan konsekuensi masa
depan, untuk beralih ke "ahli" untuk nasihat, dan untuk menyadari ketika kepentingan pribadi dapat mempengaruhi
nasihat orang lain. Konformitas terhadap pendapat orang tua menurun selama masa remaja awal. Namun, konformitas
terhadap pengaruh teman sebaya meningkat selama waktu ini. Selama masa remaja pertengahan dan akhir,
konformitas terhadap pendapat orang tua dan teman sebaya menurun, memungkinkan otonomi perilaku yang asli.
Perasaan subjektif dari kemandirian meningkat terus selama tahun-tahun remaja. Konformitas terhadap pendapat
orang tua menurun selama masa remaja awal. Namun, konformitas terhadap pengaruh teman sebaya meningkat
selama waktu ini. Selama masa remaja pertengahan dan akhir, konformitas terhadap pendapat orang tua dan teman
sebaya menurun, memungkinkan otonomi perilaku yang asli. Perasaan subjektif dari kemandirian meningkat terus
selama tahun-tahun remaja. Konformitas terhadap pendapat orang tua menurun selama masa remaja awal. Namun,
konformitas terhadap pengaruh teman sebaya meningkat selama waktu ini. Selama masa remaja pertengahan dan
akhir, konformitas terhadap pendapat orang tua dan teman sebaya menurun, memungkinkan otonomi perilaku yang
asli. Perasaan subjektif dari kemandirian meningkat terus selama tahun-tahun remaja.
Berbeda dengan stereotip populer, perkembangan otonomi selama
masa remaja biasanya tidak melibatkan pemberontakan, juga tidak
biasanya disertai dengan hubungan keluarga yang tegang atau tegang.
Dalam rumah tangga di mana pedoman perilaku remaja jelas dan
ditegakkan secara konsisten; dimana perubahan
662 BAB 17Promosi Kesehatan Remaja dan Keluarga
pedoman terbuka untuk diskusi; dan di mana ada suasana kehangatan,
perhatian, dan keadilan antarpribadi, hubungan keluarga memupuk
proses pematangan yang bertahap dan lancar selama masa remaja.
Masalah-masalah dalam perkembangan otonomi seringkali merupakan
reaksi yang dapat dimengerti terhadap keadaan yang terlalu
dikendalikan atau tumbuh tanpa adanya standar yang jelas. Selain
menghilangkan mitos bahwa konflik besar orang tua-anak dan
pemberontakan remaja sangat penting untuk pengembangan otonomi,
penelitian telah menunjukkan bahwa pengaruh orang tua dan teman
sebaya tidak selalu merupakan kekuatan yang berlawanan tetapi dapat
memainkan peran yang saling melengkapi dalam pengembangan
tingkat individu yang sehat. kemerdekaan. Para ahli menekankan
bahwa meskipun penampilan sebaliknya, remaja masih membutuhkan
pengawasan dan masukan dari orang tua dalam pencarian jati dirinya;
Pengabaian total remaja selama fase ini tidak diinginkan dan dapat
membuat remaja merasa terfragmentasi, sendirian, dan terombang-
ambing, yang mengakibatkan perkembangan psikopatologi (Stortelder
dan Ploegmakers-Burg, 2010). Para penulis ini menyarankan bahwa
pematangan neurobiologis dan psikologis tetap belum selesai sampai
kira-kira usia 23 tahun.
Pencapaian
Serangkaian tugas psikososial lain yang dihadapi selama masa remaja
berpusat di sekitar pencapaian. Secara garis besar, prestasi menyangkut
pengembangan motif, kemampuan, minat, dan perilaku yang berkaitan
dengan kinerja dalam situasi evaluatif. Studi tentang prestasi selama masa
remaja telah difokuskan hampir secara eksklusif pada kinerja orang muda
dalam pengaturan pendidikan dan pada pengembangan dan pelaksanaan
rencana untuk karir skolastik dan pekerjaan masa depan. Berbagai teori
telah berusaha untuk menjelaskan mengapa beberapa anak muda mencapai
tingkat yang lebih tinggi di sekolah. Beberapa telah berfokus pada
perbedaan motivasi individu untuk berhasil. Yang lain telah memeriksa
keyakinan orang-orang muda tentang kesuksesan dan kegagalan. Yang lain
lagi menunjukkan perbedaan dalam peluang remaja untuk sukses dan peran
orang dewasa dan teman sebaya yang penting dalam kehidupan mereka.
Berbagai indikator pencapaian tersebut sangat saling terkait. Misalnya,
keberhasilan di sekolah selama tahun-tahun awal sekolah dasar mengarah
pada keberhasilan di sekolah selanjutnya; berprestasi baik di sekolah
umumnya mengarah ke tingkat pencapaian pendidikan yang lebih tinggi,
yang pada gilirannya menyebabkan bentuk pekerjaan yang lebih menantang
dengan kekuatan penghasilan yang lebih besar.
Meskipun ada perbedaan yang jelas di antara pekerjaan yang
berbeda, proses aktual yang mengarah ke pencapaian pekerjaan bisa
menjadi proses yang panjang dalam masyarakat kontemporer. Karena
pilihan karir telah berkembang dan berubah secara dramatis, dan
karena meningkatnya jumlah individu yang masuk perguruan tinggi
setelah menyelesaikan sekolah menengah, banyak orang tidak
memutuskan karir sampai dewasa.
Sebuah hubungan yang pasti ada antara kelas sosial dan prestasi
pendidikan dan pekerjaan. Masalah signifikan yang dihadapi mereka
yang tertarik untuk mempromosikan prestasi selama masa remaja
adalah kesenjangan sosial ekonomi dalam prestasi pendidikan dan
pekerjaan. Dimulai pada masa kanak-kanak awal, tanpa tindakan
mereka sendiri, banyak individu menemukan diri mereka pada kursus
pendidikan yang mengarahkan mereka ke tingkat prestasi akademik
yang rendah, sekolah terbatas, dan terbatas.
mobilitas pekerjaan. Mereka mencapai kedewasaan dengan sedikit harapan dan
sedikit mimpi untuk masa depan mereka. Memahami bagaimana kursus ini
dijalankan dan mengidentifikasi faktor-faktor yang membantu individu dari latar
belakang ekonomi yang kurang beruntung berhasil meskipun ada hambatan yang
luar biasa adalah langkah-langkah yang diperlukan dalam membangun intervensi
yang mempromosikan perkembangan dan kesehatan orang-orang muda ini.
Seks
Masa remaja merupakan masa kritis dalam perkembangan
seksualitas. Perubahan hormonal, fisik, kognitif, dan sosial yang
terjadi selama masa remaja semuanya berdampak pada
perkembangan seksual. Dari semua perubahan perkembangan
yang mempengaruhi seksualitas remaja, tidak ada yang lebih jelas
dari dampak pubertas. Remaja harus menerima pengaruh
hormonal, manifestasi fisiologis seperti menstruasi dan ejakulasi,
serta perubahan fisik seperti perkembangan payudara dan genital.
Semua perubahan ini memiliki dampak besar pada cara remaja
memandang tubuh mereka (yaitu, citra tubuh). Selain transisi
dalam citra tubuh, peningkatan kadar hormon pubertas
berkontribusi pada peningkatan tingkat motivasi seksual di antara
anak laki-laki dan perempuan. Bukti juga menunjukkan bahwa
perkembangan awal karakteristik seksual sekunder dikaitkan
dengan aktivitas seksual dini. Bahkan ketika perkembangan fisik
terjadi pada permulaan dan kecepatan rata-rata, sejauh mana
remaja merasa nyaman dengan tubuh mereka dapat
mempengaruhi perilaku seksual.
Perubahan dalam motivasi dan perasaan seksual, yang
terjadi bersamaan dengan pergeseran keterampilan kognitif,
berkontribusi pada dugaan yang menyakitkan ("Apakah yang
saya rasakan normal?"), kekhawatiran yang sadar diri ("Apakah
saya cukup tampan?"), dan pemikiran hipotetis (“Bagaimana
jika dia ingin berhubungan seks?”). Munculnya pemikiran
operasional formal juga meningkatkan kemampuan
pengambilan keputusan remaja mengenai masalah seksual.
Saat mereka dewasa, remaja menjadi lebih mampu
memikirkan potensi risiko dan manfaat dari perilaku seksual
sebelum mereka terlibat di dalamnya. Remaja yang lebih tua
mungkin juga dapat mengkonseptualisasikan konsekuensi
jangka panjang dari perilaku saat ini. Salah satu tugas penting
masa remaja adalah memasukkan seksualitas dengan sukses
ke dalam hubungan intim.
Bagian dari pembentukan identitas remaja melibatkan pengembangan
identitas seksual. Ketika mereka mulai mengintegrasikan perubahan yang
terkait dengan pubertas, remaja muda juga mengembangkan identitas
emosional dan sosial yang terpisah dari keluarga mereka. Untuk remaja
muda, proses pengembangan identitas seksual biasanya melibatkan
pembentukan persahabatan dekat dengan rekan sesama jenis, dengan siapa
mereka dapat bereksperimen secara seksual, seringkali untuk memuaskan
rasa ingin tahu. Aktivitas seksual di kalangan remaja muda bervariasi
menurut jenis kelamin. Masturbasi memberikan kesempatan untuk
eksplorasi diri secara seksual; Partisipasi dalam perilaku ini dipengaruhi oleh
sikap budaya yang dipelajari dan harapan peran seks. Anak laki-laki biasanya
mulai masturbasi selama masa remaja awal; usia masturbasi pertama sangat
bervariasi untuk anak perempuan. Meskipun beberapa gadis mulai
masturbasi selama masa remaja awal, banyak yang tidak melakukan
masturbasi sampai setelah mereka berhubungan badan. Demikian pula,
 BAB 17Promosi Kesehatan Remaja dan Keluarga
sejumlah kecil remaja mungkin melakukan seks oral selama masa remaja
awal, tetapi persentase remaja yang melaporkan seks oral pada setiap usia
sama dengan persentase remaja yang melaporkan hubungan seksual,
menunjukkan bahwa seks oral tidak selalu mendahului hubungan seksual (
Brewster dan Tillman, 2008;Smith, Stewart, Peled, dkk, 2009). Aktivitas
seksual umum terjadi pada akhir usia belasan tahun, tetapi hanya 13%
remaja yang pernah melakukan hubungan seks vaginal pada usia 15 tahun.
Rata-rata usia inisiasi seksual adalah sekitar usia 17 tahun. Tiga alasan utama
remaja melaporkan menunggu untuk berhubungan seks termasuk
keyakinan agama atau moral, keinginan untuk menunda menjadi ibu, dan
“belum menemukan orang yang tepat” (Abma, Mar- tinez, dan Copen, 2010).
Banyak remaja mulai beralih dari hubungan dengan teman sebaya
sesama jenis ke hubungan intim dengan pasangan lawan jenis selama
masa remaja pertengahan (Gambar 17-8). Hubungan lawan jenis
biasanya dimulai dengan aktivitas teman sebaya yang melibatkan anak
laki-laki dan perempuan. Berpasangan sebagai pasangan menjadi lebih
umum seiring berkembangnya masa remaja pertengahan. Jenis dan
tingkat keseriusan hubungan pasangan berbeda-beda. Hubungan awal
biasanya tidak berkomitmen, sangat mobile, dan jarang dicirikan oleh
keterikatan romantis yang mendalam. Aktivitas seksual (baik dengan
pasangan sesama jenis atau lawan jenis) menjadi lebih umum selama
masa remaja pertengahan hingga akhir. Sekitar 11% anak perempuan
dan 5% anak laki-laki melaporkan pasangan seksual sesama jenis (
Mulye, Park, Nelson, dkk, 2009).
Hubungan antara cinta dan ekspresi seksual menjadi fokus selama
masa remaja pertengahan. Kebanyakan anak muda menentang
eksploitasi, tekanan, atau pemaksaan dalam seks serta seks semata-
mata demi kenikmatan fisik tanpa kepentingan pribadi
ARA. 17-8Hubungan romantis adalah bagian penting dari masa
remaja.
663
hubungan. Banyak remaja merasa sulit untuk percaya bahwa seks bisa ada
tanpa cinta; oleh karena itu, mereka memandang setiap hubungan sebagai
cinta sejati. Namun, beberapa kelompok sosial remaja telah menganut
norma-norma yang mencakup hubungan seksual dengan teman-teman
yang tidak dianggap sebagai pasangan romantis eksklusif melainkan “teman
dengan manfaat”.
Makna dan implikasi aktivitas seksual karena mempengaruhi
perkembangan psikososial mungkin sangat berbeda untuk remaja laki-
laki dan perempuan; yaitu, sosialisasi seksual berbeda untuk pria dan
wanita dalam masyarakat kita. Biasanya, pengalaman seksual pertama
remaja laki-laki adalah pada masa remaja awal melalui masturbasi.
Sebelum remaja laki-laki mulai berkencan, mereka umumnya sudah
mengalami orgasme dan tahu cara membangkitkan diri secara seksual.
Untuk anak laki-laki, perkembangan seksualitas selama masa remaja
berkisar pada upaya untuk mengintegrasikan pembentukan hubungan
dekat ke dalam rasa kemampuan seksual yang sudah ada. Pengalaman
seksual pertama anak perempuan cenderung berbeda dan membawa
makna yang berbeda. Masturbasi adalah kegiatan yang kurang umum
di kalangan anak perempuan, dan kurang rutin dilakukan. Gadis remaja
itu, berbeda dengan remaja laki-laki, lebih mungkin untuk mengalami
hubungan seksual untuk pertama kalinya dalam hubungan dekat yang
dirasakan. Untuk anak perempuan, perkembangan seksualitas
melibatkan integrasi aktivitas seksual ke dalam kapasitas yang ada
untuk keterlibatan emosional.
Identitas seksual yang terintegrasi sering muncul selama masa remaja
akhir sebagai individu menggabungkan pengalaman seksual, perasaan, dan
pengetahuan. Bagi sebagian besar, identitas ini konsisten dengan kapasitas
fisik dan mental mereka sendiri dan dengan batasan dan harapan
masyarakat. Sebagian besar remaja yang lebih tua mengidentifikasi diri
mereka sebagai heteroseksual atau sebagian besar heteroseksual, dengan
jumlah yang lebih kecil mengidentifikasi diri sebagai biseksual, atau gay atau
lesbian; kelompok yang lebih kecil masih tidak yakin dengan orientasi
seksual mereka, meskipun hal ini agak bervariasi menurut etnis (Russell, Seif,
dan Truong, 2001;Saewyc, Poon, Wang, dkk, 2007). Apapun orientasi seksual
mereka, kebanyakan remaja yang lebih tua memiliki kapasitas untuk
memiliki hubungan intim yang memuaskan kebutuhan emosional dan
seksual kedua pasangan.
Orientasi seksual merupakan aspek penting dari identitas
seksual. Orientasi seksualdidefinisikan sebagai pola gairah
seksual atau ketertarikan romantis terhadap orang-orang dari
lawan jenis (heteroseksual), dari jenis kelamin yang sama
(homoseksual, sering disebut gay atau lesbian), atau kedua
jenis kelamin (biseksual). Orientasi seksual mencakup beberapa
dimensi, termasuk ketertarikan, fantasi, perilaku seksual
aktual, dan pelabelan diri atau afiliasi kelompok. Pada individu,
arah dan intensitas setiap dimensi tidak selalu konsisten
dengan yang lain. Misalnya, individu mungkin sangat tertarik
pada jenis kelamin yang sama, berfantasi tentang kedua jenis
kelamin, melakukan aktivitas seksual hanya dengan lawan
jenis, dan mengidentifikasi diri sebagai gay atau lesbian. Orang
lain mungkin terlibat dalam perilaku seksual sesama jenis,
berfantasi tentang kedua jenis kelamin, tetapi mengidentifikasi
diri sebagai heteroseksual. Seperti semua aspek identitas
seksual, makna budaya dan harapan,
Masa remaja adalah periode di mana individu biasanya mulai mengidentifikasi
orientasi seksual mereka sebagai bagian dari identitas seksual mereka yang
sedang berkembang. Namun, keyakinan dan nilai budaya,
664 BAB 17Promosi Kesehatan Remaja dan Keluarga
tekanan sosial dan keluarga, atau kurangnya teman sebaya dapat
mempengaruhi proses identifikasi ini. Mayoritas remaja akhirnya
melaporkan orientasi terhadap hubungan heteroseksual eksklusif.
Untuk remaja yang orientasinya mencakup dimensi gender yang
sama, proses identitas selama masa remaja bisa menjadi rumit,
terutama ketika norma-norma masyarakat tidak menyetujui
orientasi selain heteroseksual. Remaja yang telah menyaksikan
pelecehan atau kekerasan yang ditujukan pada orang gay, lesbian,
dan biseksual, misalnya, mungkin enggan untuk mengidentifikasi
diri, bahkan ketika ketertarikan dan perilaku mereka secara
eksklusif adalah sesama jenis atau biseksual.
Perkembangan orientasi seksual sebagai bagian dari identitas seksual
mencakup beberapa tonggak perkembangan selama masa kanak-kanak
akhir dan sepanjang masa remaja. Tonggak sejarah ini tidak selalu terjadi
dalam urutan yang sama untuk semua orang, juga tidak diselesaikan dalam
jumlah waktu yang sama. Mereka termasuk (1) realisasi ketertarikan
romantis atau erotis kepada orang-orang dari satu (atau kedua) jenis
kelamin; (2) melamun erotis tentang satu atau kedua jenis kelamin; (3)
pasangan romantis atau kencan tanpa aktivitas seksual; (4) aktivitas seksual
dengan orang-orang dari jenis kelamin atau jenis kelamin yang lebih disukai
(juga, untuk beberapa remaja, aktivitas seksual dengan jenis kelamin yang
tidak disukai, karena rasa ingin tahu atau tekanan sosial); (5) identifikasi diri
dari orientasi yang paling sesuai dengan keadaan dan pemahaman
seseorang saat ini; (6) secara terbuka mengidentifikasi diri orientasi itu,
biasanya kepada teman dekat dan keluarga terlebih dahulu, kemudian
kelompok sosial yang lebih luas; dan (7) hubungan seksual yang intim dan
berkomitmen dengan seseorang dari jenis kelamin yang sesuai dengan
orientasi seseorang.
Urutan tonggak ini sangat bervariasi di antara remaja, tetapi remaja yang
mengidentifikasi diri sebagai gay, lesbian, atau biseksual cenderung mengidentifikasi diri
secara publik lebih lambat daripada rekan-rekan heteroseksual mereka. Tanpa panutan
gay, lesbian, atau biseksual yang positif atau kelompok sebaya yang mendukung, remaja
minoritas seksual dapat merasa terisolasi, dan mereka mungkin tidak berbagi orientasi
mereka dengan siapa pun karena takut akan penolakan atau kekerasan (lihatStudi Kasus
Berpikir Kritis). Ketika remaja yang sebaliknya akan mengidentifikasi sebagai biseksual
hanya dapat menemukan kelompok sebaya remaja gay dan lesbian, mereka mungkin
fokus pada dimensi orientasi gender yang sama dan mengadopsi label lesbian atau gay;
kemudian, mereka mungkin melabeli dirinya sendiri sebagai biseksual. Demikian juga,
beberapa remaja gay dan lesbian mungkin pertama-tama mengidentifikasi diri sebagai
heteroseksual, kemudian biseksual, sebelum mengidentifikasi diri sebagai gay atau
lesbian.
Meskipun semakin banyak negara bagian di Amerika Serikat yang
melegalkan pernikahan sesama jenis, beberapa negara Eropa, dan
Kanada secara hukum mengakui pernikahan sesama jenis saat ini,
? STUDI KASUS BERPIKIR KRITIS
Membahas Orientasi Seksual dengan Remaja
John, remaja berusia 17 tahun, datang ke klinik berbasis sekolah dan memberi
tahu praktisi perawat bahwa dia mengira dia gay. Apa respon yang paling
tepat untuk perawat praktisi?
1.Bukti apa yang harus Anda pertimbangkan mengenai kondisi ini?
2.Informasi tambahan apa yang diperlukan saat ini?
3.Buat daftar intervensi keperawatan yang memiliki prioritas tertinggi.
4.Identifikasi hasil penting yang berpusat pada pasien dengan mengacu pada intervensi
keperawatan Anda.
Jawaban tersedia dihttp://evolve.elsevier.com/wong/ncic.
beberapa agama dan kelompok sosial merayakan komitmen hubungan
pasangan sesama jenis. Tidak ada bukti bahwa orang dewasa gay, lesbian,
atau biseksual lebih atau kurang mungkin untuk menciptakan hubungan
jangka panjang yang stabil daripada pasangan heteroseksual. Perlu dicatat
bahwa remaja biseksual dan orang dewasa umumnya tidak melakukan
hubungan seksual dengan kedua jenis kelamin secara bersamaan;
identifikasi diri sebagai biseksual biasanya mengacu pada kemampuan
untuk tertarik pada salah satu jenis kelamin tetapi tidak menyiratkan bahwa
orang tersebut membutuhkan pasangan dari kedua jenis kelamin atau
bahwa seseorang harus sama-sama tertarik dan memiliki pengalaman
seksual dengan kedua jenis kelamin untuk menjadi biseksual.
Keintiman
Hubungan intim adalah ikatan emosional antara dua orang yang
ditandai dengan kepedulian terhadap kesejahteraan satu sama
lain; kesediaan untuk mengungkapkan topik pribadi yang mungkin
sensitif; dan berbagi minat dan kegiatan bersama. Hubungan intim
berbeda dari hubungan seksual. Adalah mungkin bagi individu
untuk memiliki hubungan dekat tanpa terlibat secara seksual. Pada
saat yang sama, orang dapat terlibat dalam hubungan seksual
yang tidak terlalu intim.
Baru pada masa remaja—masa yang ditandai dengan perubahan
pubertas, kemajuan dalam kemampuan kognitif sosial, dan perluasan
dunia sosial—hubungan yang benar-benar intim pertama kali muncul.
Persahabatan dekat remaja lebih cenderung mencakup landasan
emosional yang kuat di mana individu memahami dan peduli satu sama
lain. Perkembangan keintiman selama masa remaja melibatkan
perubahan kebutuhan remaja akan keintiman dan dalam kapasitas dan
kesempatan untuk memiliki persahabatan yang intim. Pubertas dan
perubahan yang diakibatkannya dalam dorongan seksual sering kali
menimbulkan masalah dan kekhawatiran baru yang membutuhkan
diskusi yang serius dan intim. Selama masa remaja, individu menjadi
lebih mampu dan tertarik pada kedekatan emosional dengan orang
lain. Tingkat kemandirian perilaku yang lebih besar yang sering
menyertai transisi ke masa remaja memberikan lebih banyak
kesempatan bagi remaja untuk menyendiri dengan teman-teman dan
melakukan kontak yang berarti dengan orang dewasa di luar keluarga
mereka. Meskipun penelitian tentang keintiman selama masa remaja
telah difokuskan pada persahabatan teman sebaya, hubungan intim
tidak terbatas pada teman sebaya. Remaja juga dapat mengembangkan
hubungan intim dengan orang tua, saudara kandung, dan orang
dewasa yang bukan bagian dari keluarga dekat mereka.
Harry StackSullivan (1953)adalah orang pertama yang menggambarkan
perjalanan perkembangan keintiman. Biasanya remaja mengembangkan
kapasitas untuk keintiman melalui hubungan praremaja dan remaja awal
dengan rekan-rekan sesama jenis. Hubungan intim dengan lawan jenis
berkembang relatif terlambat selama masa remaja. Persahabatan lawan
jenis mungkin memainkan peran yang lebih penting dalam pengembangan
keintiman di antara anak laki-laki daripada di antara anak perempuan, yang
mungkin mengembangkan dan mengalami keintiman dengan anak
perempuan lain lebih awal pada masa remaja.
Individu bergerak melalui serangkaian tahapan dalam hubungan dekat
mereka dengan orang lain. Banyak remaja beralih ke persahabatan yang
berfokus pada peran, berperilaku dengan cara yang didominasi oleh norma-
norma konvensional. Dalam hubungan dekat mereka, individu pada tingkat
ini berusaha untuk menghindari kontroversi dan mengendalikan emosi
mereka. Orang yang berfokus pada peran umumnya lebih peduli dengan
 BAB 17Promosi Kesehatan Remaja dan Keluarga
menyesuaikan diri dengan peran dan norma yang sesuai dalam suatu
hubungan (misalnya, apa yang dilakukan pacar "baik") dibandingkan dengan
seorang teman sebagai individu. Tidak sampai kemudian di masa remaja
orang mengembangkan kapasitas untuk memiliki persahabatan yang
terhubung secara individual. Dengan tingkat persahabatan ini, individu
membentuk hubungan intim dengan orang lain yang mengakui
kompleksitas dan kontradiksi dalam hubungan dekat. Perbedaan pandangan
antara individu tidak hanya ditoleransi tetapi didorong sebagai bagian dari
apa yang membuat hubungan menjadi vital.
Meskipun remaja mungkin mulai berkencan selama masa remaja
awal, hubungan kencan awal ini biasanya tidak intim secara psikososial.
Hubungan kencan awal biasanya mengikuti "skrip" yang sangat ritual,
di mana remaja lebih cenderung memainkan peran stereotip daripada
menjadi diri mereka sendiri. Berpartisipasi dalam kegiatan kelompok
campuran, seperti pergi ke pesta atau acara lainnya, dapat berdampak
positif pada kesejahteraan remaja muda. Kencan satu lawan satu
selama masa remaja awal, bagaimanapun, dengan banyak waktu yang
dihabiskan sendirian, dapat menyebabkan keintiman seksual sebelum
seorang remaja siap. Tingkat pacaran yang moderat, dengan hubungan
serius yang tertunda hingga akhir masa remaja, mungkin merupakan
pola keterlibatan interpersonal yang ideal.
LINGKUNGAN SOSIAL
Meskipun semua remaja mengalami perubahan biologis dan kognitif
yang serupa dan menghadapi tugas psikososial yang serupa, efek
terkait kesehatan dari perubahan ini tidak sama untuk semua orang.
Mengapa individu tidak terpengaruh dengan cara yang sama oleh
pubertas, oleh perubahan pola pikir, dan oleh perubahan status sosial
dan hukum? Jawabannya terletak pada kenyataan bahwa perubahan
biologis, kognitif, dan sosial pada masa remaja dibentuk oleh
lingkungan sosial di mana perubahan itu terjadi. Lingkungan sosial
memberikan peluang, hambatan, panutan, dan dukungan bagi
perkembangan dan kesehatan individu. Sistem dalam lingkungan
sosial, termasuk keluarga, teman sebaya, sekolah, komunitas (termasuk
komunitas berbasis Internet), dan masyarakat yang lebih luas,
semuanya berkontribusi secara unik terhadap perkembangan dan
kesehatan remaja.
Keluarga
Selama beberapa dekade terakhir, perubahan telah terjadi dalam
mikrosistem keluarga yang memiliki implikasi penting bagi kesehatan
remaja. Tingkat perceraian dan pernikahan kembali yang lebih tinggi,
peningkatan jumlah orang tua tunggal atau keluarga campuran, dan
persentase yang lebih besar dari ibu yang bekerja telah menjadi karakteristik
masyarakat AS kontemporer. Keluarga “ideal” yang terdiri dari ayah yang
bekerja, ibu rumah tangga, dan dua atau lebih anak usia sekolah tidak lagi
menjadi norma bagi masyarakat Amerika. Tingkat perceraian yang lebih
tinggi dan keputusan wanita lajang untuk memiliki anak telah meningkatkan
jumlah anak-anak AS yang menghabiskan setidaknya sebagian masa kanak-
kanak mereka dalam keluarga dengan orang tua tunggal. Sejalan dengan
itu, banyak anak muda menemukan diri mereka dalam keluarga campuran,
sehingga mengembangkan hubungan dengan orang tua tiri selama masa
remaja mereka. Semakin banyak pasangan sesama jenis yang membesarkan
anak mereka sendiri atau anak adopsi juga; pada tahun 2010, diperkirakan
594.000 rumah tangga dikepalai oleh pasangan sesama jenis (Lofquist, 2011
). Perubahan struktur keluarga
665
telah disertai dengan perubahan pola kerja orang tua dan
peningkatan dramatis dalam persentase ibu yang bekerja di
luar rumah. (Lihat Struktur Keluarga,Bab 2.)
Perubahan dalam struktur keluarga dan pekerjaan orang tua telah
mengakibatkan orang muda memiliki lebih banyak waktu tanpa pengawasan
orang dewasa, dengan bertambahnya waktu sendirian atau bersama teman
sebaya. Meskipun untuk remaja dewasa risiko kecil mungkin terlibat dengan
pengawasan minimum, untuk remaja yang kurang kompeten, penurunan
pengawasan orang dewasa dapat mengakibatkan lebih banyak perilaku
pengambilan risiko, seperti penggunaan narkoba dan hubungan seksual.
Remaja yang kurang terpantau juga dapat bersosialisasi dengan teman
sebaya yang terlibat dalam perilaku berisiko. Kurangnya pengawasan orang
dewasa juga mengurangi kesempatan remaja untuk komunikasi dan
keintiman dengan orang tua atau orang dewasa yang mendukung lainnya.
Meskipun kuantitas waktu tidak menjamin kualitas, kuantitas yang cukup
diperlukan untuk komunikasi dan pengembangan hubungan intim.
Secara konsisten, remaja yang merasa dekat dengan orang tuanya
menunjukkan perkembangan psikososial dan kompetensi perilaku yang
lebih positif, kurang rentan terhadap tekanan teman sebaya yang negatif,
dan kecenderungan yang lebih rendah untuk terlibat dalam perilaku
pengambilan risiko.Smith, Stewart, Peled, dkk, 2009). Dalam banyak situasi,
kurangnya pengawasan orang dewasa secara langsung dapat diimbangi
dengan pemantauan dan komunikasi orang tua tentang aktivitas remaja
selama ketidakhadiran orang tua.
Di sisi lain, dalam keluarga yang disfungsional atau kasar,
menghabiskan lebih banyak waktu dengan orang tua dapat
membahayakan kesehatan remaja. Dalam situasi ini, jenis dan isi
komunikasi mungkin merupakan faktor yang paling penting untuk
ditangani.
Selain pengawasan orang dewasa, gaya pengasuhan secara keseluruhan
mempengaruhi perkembangan remaja. Baik resolusi konflik yang efektif
dalam keluarga maupun kohesi keluarga menciptakan lingkungan yang
kondusif bagi perkembangan remaja yang sehat. Kedua karakteristik ini,
bersama dengan harapan orang tua untuk perilaku dewasa di pihak remaja
dan praktik pengaturan dan penegakan batas yang wajar untuk perilaku,
membentuk dasar pengasuhan yang efektif. Gaya pengasuhan ini, disebut
orang tua yang berwibawa, terkait dengan kematangan psikososial dan
kinerja sekolah yang lebih besar dan penyalahgunaan zat yang lebih sedikit
di kalangan anak muda.
Remaja dari rumah tangga berpenghasilan rendah lebih mungkin daripada
remaja lain untuk menghabiskan waktu yang lebih sedikit dengan orang dewasa,
memiliki orang tua yang bekerja di lebih dari satu pekerjaan, putus sekolah, dan
mengalami kekerasan di rumah dan komunitas mereka. Meskipun gangguan
dalam lingkungan sosial mereka yang lebih besar sering kali menciptakan
kebutuhan akan penyangga, yang dapat mencakup menghabiskan waktu
berkualitas dengan orang dewasa, remaja yang hidup pada atau di bawah tingkat
kemiskinan sering kali mengalami lebih sedikit kegiatan peningkatan kesehatan
ini.
Perawat harus berhati-hati, bagaimanapun, dalam menghubungkan
perbedaan perilaku berisiko remaja untuk keanggotaan kelompok ras
atau etnis, status sosial ekonomi, atau struktur keluarga.
Grup Sejawat
Salah satu ciri masa remaja adalah meningkatnya nilai yang diberikan orang muda
pada persahabatan dan hubungan dengan teman sebaya.Gambar 17-9). Remaja
menghabiskan lebih banyak waktu dengan teman sebayanya daripada anak-anak.
Dibandingkan dengan anak-anak, kelompok sebaya mereka lebih
666 BAB 17Promosi Kesehatan Remaja dan Keluarga
ARA. 17-9Kelompok teman sebaya merupakan pengaruh besar dalam
perkembangan remaja.
ARA. 17-10Ponsel memungkinkan remaja untuk berbicara atau mengirim pesan teks
selama berjam-jam dengan teman sebaya.
otonom dan lebih mungkin untuk memasukkan anggota lawan
jenis. Karena perubahan yang terjadi dalam sistem keluarga
dalam masyarakat kontemporer, kelompok sebaya memainkan
peran penting dalam sosialisasi remaja.
Teman sebaya berfungsi sebagai sumber informasi yang kredibel, panutan
perilaku sosial baru, sumber penguatan sosial, dan jembatan menuju gaya hidup
alternatif. Persahabatan teman sebaya yang dekat dan suportif memiliki efek yang
menguntungkan bagi kaum muda (Gambar 17-10). Namun, remaja dengan
identifikasi teman sebaya yang lebih besar daripada identifikasi orang tua,
terutama ketika teman sebaya menjadi model dan dukungan
perilaku bermasalah, lebih rentan terhadap perilaku negatif dan membahayakan
kesehatan. Jadi transisi ke keterlibatan teman sebaya yang lebih besar, seperti
transisi perkembangan remaja lainnya, adalah proses yang membutuhkan
bimbingan, keterampilan, dan, secara optimal, waktu yang lama untuk
menyelesaikan transisi. Pada saat mereka mengembangkan keterampilan
interpersonal untuk menghadapi tekanan teman sebaya, remaja muda yang
kekurangan pengawasan orang dewasa dan kesempatan untuk berkomunikasi
dengan orang dewasa mungkin lebih rentan terhadap pengaruh teman sebaya
dan berisiko lebih tinggi untuk seleksi kelompok sebaya yang buruk daripada
remaja yang memiliki hubungan dekat. hubungan dengan orang dewasa yang
peduli.
Nilai tinggi ditempatkan pada hubungan teman sebaya
remaja mengarah ke pertanyaan tentang kualitas dan sifat
pengaruh teman sebaya. Daripada menganggap semua
pengaruh teman sebaya sebagai baik atau buruk, penting
untuk menyadari bahwa pengaruh teman sebaya bervariasi
dari satu remaja ke remaja lainnya, dari satu kelompok sebaya
ke kelompok lainnya, dan di berbagai masyarakat dan budaya.
Seleksi remaja terhadap kelompok sebaya tampaknya paling
kuat dipengaruhi oleh faktor sosiodemografi dan oleh pola
perilaku umum, termasuk, misalnya, penggunaan narkoba,
prestasi sekolah, dan partisipasi keagamaan. Teman sebaya
dapat memiliki efek positif atau negatif pada perilaku remaja.
Efek negatif termasuk peningkatan penggunaan narkoba,
keanggotaan geng, dan perilaku kekerasan. Efek positif
termasuk orientasi yang mendukung prestasi akademik,
komitmen lingkungan,
Teman sebaya juga dapat menjadi kekuatan positif dalam promosi kesehatan.
Remaja yang sama dan lebih tua dapat mendorong perilaku sehat dengan
berperan sebagai panutan positif dan mempromosikan norma-norma kesehatan
yang positif dalam kelompok sebaya (Rosenfeld, Keenan, Fox, dkk, 2000; Tuttle,
Bidwell-Cerone, Campbell-Heider, dkk, 2000). Bagi sebagian besar remaja, tekanan
prososial dari teman sebaya lebih besar daripada tekanan antisosial, dan remaja
lebih dipengaruhi oleh tekanan prososial atau netral daripada tekanan terhadap
perilaku yang salah.
Sekolah
Dalam masyarakat kontemporer, sekolah memainkan peran yang semakin
penting dalam mempersiapkan kaum muda untuk dewasa. Sekolah sangat
penting untuk masa depan yang sukses bagi anak laki-laki dan perempuan.
Kegagalan untuk menyelesaikan sekolah menengah mengurangi
kesempatan kerja dan kemungkinan mendapatkan penghasilan yang
memadai. Namun banyak sekolah di Amerika Serikat tidak memenuhi
kebutuhan perkembangan semua anak muda.
Banyak anggota kelompok minoritas tidak berada pada tingkat kelas
yang sesuai untuk usia mereka, dan tingkat putus sekolah di antara siswa
minoritas lebih tinggi daripada di antara siswa nonminoritas. Namun,
pencapaian telah dicapai dalam pencapaian pendidikan dalam 30 tahun
terakhir; pada tahun 2012, 95% orang dewasa Kaukasia berusia 25 hingga 29
tahun telah lulus dari sekolah menengah, seperti halnya 89% orang dewasa
muda Afrika-Amerika, dan jumlah orang Afrika-Amerika yang menghadiri
perguruan tinggi dan menyelesaikan gelar sarjana dua kali lipat selama
periode waktu yang sama (Tren Anak, 2013a). Meskipun tingkat putus
sekolah untuk pemuda Afrika-Amerika dan Hispanik mencapai titik terendah
dalam sejarah pada tahun 2011, pemuda Afrika-Amerika dan Hispanik masih
lebih mungkin putus sekolah daripada orang Kaukasia atau Asia (Tren Anak,
2013b).
 BAB 17Promosi Kesehatan Remaja dan Keluarga
Masalah penting lainnya adalah kurangnya keterlibatan orang tua di
sekolah. Keterlibatan orang tua meningkatkan efektivitas sekolah di
semua tingkatan. Namun, dengan jumlah orang tua tunggal dan dua
orang tua bekerja yang lebih besar, orang tua memiliki lebih sedikit
waktu untuk terlibat di sekolah.
Waktu transisi sekolah mungkin penting, terutama jika lingkungan
sekolah tidak sesuai dengan kebutuhan perkembangan remaja. Secara
khusus, transisi ke sekolah menengah pertama atau sekolah menengah
pertama pada usia 12 atau 13 tahun biasanya terjadi bersamaan dengan
perubahan fisik yang cepat pada masa pubertas.
Karakteristik lain dari sekolah yang mungkin memiliki efek negatif
adalah sistem penilaian yang mengakui beberapa anak muda atas
keberhasilan akademis mereka. Remaja yang nilainya di bawah rata-
rata mungkin menghabiskan banyak waktu mereka di lingkungan di
mana mereka merasakan evaluasi negatif oleh otoritas orang dewasa.
Akibatnya, mereka mungkin merasa terasing dari sekolah.
Subkelompok remaja dapat bersatu dan mengembangkan budaya
tandingan atau menunjukkan perilaku antisosial. Proses ini mungkin
paling intens bagi kaum muda dari keluarga miskin yang bersekolah di
sekolah yang mencakup siswa dari berbagai kelas sosial ekonomi.
Selain itu, siswa yang mengulang satu atau lebih nilai menunjukkan
tekanan emosional yang lebih besar daripada mereka yang tidak mengulang
nilai. Siswa dengan nilai di bawah rata-rata lebih cenderung terlibat dalam
perilaku yang membahayakan kesehatan seperti penggunaan tembakau dan
alkohol, hubungan seksual tanpa kondom, dan upaya bunuh diri.
Lingkungan sosial sekolah memiliki dampak terhadap hasil belajar
siswa. Ukuran kelas kecil dan ukuran sekolah kecil keduanya terkait
dengan lingkungan sosial berkualitas tinggi di sekolah. Keamanan dan
rasa hormat untuk semua siswa adalah masalah kritis, karena siswa
mengalami kesulitan belajar di lingkungan yang tidak aman di mana
intimidasi terjadi dan tidak ditangani. Di banyak sekolah, kekerasan dan
pelecehan terhadap siswa atas dasar ras, jenis kelamin, atau orientasi
seksual adalah hal biasa, yang mempengaruhi lebih dari separuh siswa.
Siswa yang menjadi sasaran ejekan dan pelecehan berulang lebih
cenderung bolos sekolah, melaporkan gejala depresi, dan mencoba
bunuh diri (Eisenberg dan Aalsma, 2005). Sama meresahkannya, remaja
yang secara teratur dilecehkan atau diintimidasi juga lebih cenderung
membawa senjata ke sekolah agar merasa aman. Pada tahun 2011,
5,1% remaja secara nasional dilaporkan membawa senjata satu hari
atau lebih dalam sebulan terakhir, yang merupakan penurunan
signifikan sejak tahun 1991, ketika 27% remaja dilaporkan membawa
senjata (Eaton, Kann, Kinchen, dkk, 2012). Praktik dan kondisi sekolah
yang mengarah pada hasil siswa yang lebih baik menekankan
pentingnya lingkungan yang mendukung yang mendorong hubungan
kelompok sebaya yang positif, meningkatkan kesehatan dan
kebugaran, mendorong keterlibatan keluarga di sekolah, dan
memperkuat hubungan antara sekolah dan masyarakat.
Kerja
Bagi sebagian besar anak muda di Amerika Serikat, tempat kerja menjadi
mikrosistem keempat. Sebagian besar remaja dipekerjakan dalam berbagai
pekerjaan yang relatif terbatas sebagai pekerja restoran, kasir, juru tulis penjualan,
asisten administrasi, dan buruh tidak terampil. Pekerjaan cenderung monoton,
memerlukan sedikit inisiatif atau pengambilan keputusan, dan jarang
menggunakan keterampilan yang dipelajari di sekolah.
667
Selain itu, beberapa sangat stres, membutuhkan pekerjaan di bawah
tekanan waktu yang ekstrim.
Pekerjaan remaja seperti yang ada saat ini dapat berdampak negatif terhadap
perkembangan. Pekerjaan remaja pada umumnya gagal memberikan
kesinambungan pada pekerjaan orang dewasa atau hubungan dengan orang
dewasa yang dapat berfungsi sebagai mentor kejuruan. Selain itu, sifat monoton
dari banyak pekerjaan remaja tidak merangsang intelektual atau terkait dengan
eksperimen peran yang terlibat dalam pengembangan identitas. Sebaliknya,
keterlibatan dalam pekerjaan mungkin membutuhkan waktu dari aktivitas lain
yang dapat berkontribusi pada pengembangan identitas. Keterlibatan yang lebih
besar dalam pekerjaan juga dapat menyebabkan kelelahan, penurunan minat di
sekolah, pengurangan keterlibatan ekstrakurikuler, dan nilai yang lebih rendah.
Efek merugikan sangat mungkin terjadi pada remaja yang bekerja lebih dari 20
jam seminggu.
Meskipun banyak pekerjaan yang dilakukan oleh remaja mungkin tidak
berkontribusi pada perkembangan yang sehat, pekerjaan yang memungkinkan
remaja mengembangkan keterampilan intelektual dan sosial, memiliki otonomi,
atau merasa bahwa kontribusi mereka penting dapat menjadi pengalaman positif.
Pekerjaan yang memberi remaja pengalaman yang relevan dengan pekerjaan di
masa depan atau yang menghubungkan mereka dengan orang dewasa yang
dapat menjadi mentor kejuruan mungkin sangat berharga.
Teknologi sebagai Lingkungan Sosial
Peran media sosial dan teknologi canggih tidak lebih menonjol dari
kehidupan remaja saat ini. Studi terbaru menunjukkan semakin
universal akses ke Internet dan komputer. Sebuah studi pada
tahun 2004 menemukan bahwa hampir dua pertiga pemuda
perkotaan di New York memiliki akses komputer di rumah (Suram-
ley, Merzel, VanDevanter, dkk, 2004), sedangkan survei perwakilan
nasional pada tahun 2012 menemukan bahwa akses seluler ke
Internet telah menyebar luas di kalangan remaja Amerika (
Madden, Lenhart, Duggan, dkk, 2013).
Ketersediaan luas Internet dan akses ke situs jejaring sosial seperti
Facebook, ruang obrolan, email gratis, blog, dan Twitter telah
menciptakan komunitas "virtual" dan cara bagi kaum muda untuk
berinteraksi dengan orang lain; kamera web bahkan memungkinkan
interaksi tersebut untuk menyertakan komunikasi video waktu nyata.
Telepon seluler menawarkan lebih banyak kesempatan seluler untuk
berbicara di telepon, mengirim pesan teks atau pesan instan, mengirim
foto, atau menggunakan kemampuan telepon video.
Ruang obrolan internet dan situs jejaring sosial telah menciptakan arena yang
lebih umum untuk mencoba identitas dan mengembangkan keterampilan
interpersonal dengan jaringan orang yang lebih luas, terkadang dengan
anonimitas. Hal ini dapat menciptakan peluang bagi kaum muda yang memiliki
akses terbatas ke teman (karena lokasi pedesaan, rasa malu, atau kondisi kronis
yang langka) untuk berinteraksi dengan orang-orang seperti mereka. Namun,
sebagian besar remaja tampaknya menggunakan lingkungan sosial online untuk
berinteraksi dengan teman sebaya yang sama dengan mereka menghabiskan hari
mereka di sekolah.
Pesan teks dan pesan instan melalui telepon seluler telah menjadi
kegiatan yang umum dan kadang-kadang dapat mengganggu selama
sekolah. Selain itu, lingkungan online dan teks dapat menciptakan
peluang untukperundungan siber,di mana remaja terlibat dalam
penghinaan, pelecehan, dan pernyataan yang mempermalukan di
depan umum secara online atau di ponsel. Ada peningkatan bahaya
remaja datang dalam kontak dan berbagi informasi pribadi dengan
predator seksual yang menyamar sebagai remaja dalam upaya
668 BAB 17Promosi Kesehatan Remaja dan Keluarga
untuk melakukan kontak pribadi dengan korban di bawah umur atau
melibatkan mereka dalam sexting (yaitu, mengirim gambar atau pesan
seksual eksplisit atau sugestif secara online) (Dowdell, Burgess, dan
Flores, 2011). Sexting remaja, daripada menjadi aktivitas anonim yang
tidak bersalah, telah dikaitkan dengan perilaku seksual berisiko dalam
beberapa penelitian (Beras, Rhoades, Winetrobe, dkk, 2012;Kuil, Paul,
Van den Berg, dkk, 2012).
Studi telah mencatat bahwa remaja tidak hanya pengguna teknologi
yang antusias, tetapi mereka sering menggunakan berbagai jenis
media pada saat yang bersamaan. Mereka mungkin mendengarkan
musik di pemutar musik digital saat televisi menyala, dan mereka
menjelajahi Internet untuk mengerjakan pekerjaan rumah dan
mengirim SMS ke teman di ponsel atau di komputer. Tidak jelas saat ini
bagaimana multitasking dan paparan banyak media ini akan
mempengaruhi perkembangan otak dan perhatian, tetapi penggunaan
media yang sering dikaitkan dengan larut malam dan kurang tidur.
Selain itu, ada beberapa efek afektif dan perilaku yang ditunjukkan di
antara remaja yang terpapar konten kekerasan atau seksual tingkat
tinggi di media yang mereka gunakan, yang dapat menjadi penyebab
kekhawatiran untuk promosi kesehatan (Brown, L'Engle, Pardun, dkk,
2006).
Ada peningkatan perhatian yang berfokus pada mengemudi
kendaraan remaja dan gangguan seperti SMS atau penggunaan
telepon genggam secara bersamaan. Pada tahun 2011, 32,8% remaja
melaporkan telah mengirim SMS atau email kepada seseorang saat
mengemudi setidaknya 1 hari dalam 30 hari sebelum survei (Eaton,
Kann, Kinchen, dkk, 2012). Penelitian telah menunjukkan bahwa
pengemudi yang menggunakan perangkat genggam jauh lebih
terganggu dan menghabiskan lebih sedikit waktu untuk melihat jalan
atau memperhatikan kondisi mengemudi (Hosking, Young, dan Regan,
2009;McKeever, Schultheis, Pad- manaban, dkk, 2013). Banyak negara
bagian telah melarang penggunaan perangkat seluler genggam saat
mengoperasikan kendaraan secara aktif (Braitman dan McCartt, 2010;
McCartt, Hellinga, dan Braitman, 2006).
Komunitas dan Masyarakat
Masyarakat mempengaruhi kesehatan dan perkembangan remaja
secara tidak langsung melalui struktur institusi sosial, pembagian
kekayaan ekonomi, dan konstruksi serta implementasi kebijakan
publik. Masyarakat juga menyediakan seperangkat nilai-nilai dan
harapan-harapan yang dominan untuk perilaku yang diperlihatkan
remaja. Nilai dan harapan ini ditransmisikan melalui media massa,
institusi lokal, dan jaringan sosial.
Di Amerika Serikat, masa remaja adalah masa di mana individu
diharapkan melakukan transisi dari masa kanak-kanak ke masa dewasa.
Remaja diberi otonomi lebih dari pada anak-anak dan juga diharapkan
menunjukkan perilaku yang lebih bertanggung jawab. Orang-orang muda
diberi kontrol pribadi yang lebih besar atas perilaku yang berhubungan
dengan kesehatan tetapi sering gagal untuk menerima bimbingan,
dukungan, atau akses yang diperlukan ke model peran orang dewasa yang
positif. Pada saat yang sama, masyarakat berusaha membatasi keterlibatan
remaja dalam beberapa perilaku berisiko yang dapat menunjukkan status
dewasa, seperti penggunaan alkohol dan tembakau atau perilaku seksual.
Banyak dari perilaku yang sama ini diagungkan melalui program media dan
kampanye iklan yang ditujukan pada remaja. Untuk beberapa remaja yang
dihadapkan dengan harapan masyarakat untuk "tumbuh", perilaku
pengambilan risiko memiliki makna fungsional tertentu. Perilaku seperti
karena penggunaan zat atau seks yang tidak aman dapat menawarkan
kesempatan remaja untuk menantang otoritas sosial, menunjukkan otonomi, atau
mendapatkan persetujuan sosial.
Komunitas lokal, sebagai bagian dari konteks masyarakat yang
lebih luas, juga mempengaruhi kapasitas remaja untuk
perkembangan yang sehat. Komunitas lokal memiliki pengaruh
yang lebih proksimal pada motivasi dan kesempatan remaja untuk
terlibat dalam perilaku peningkatan kesehatan atau pengambilan
risiko. Misalnya, orang dewasa dalam masyarakat berperan
sebagai panutan langsung, yang mempengaruhi harapan remaja
mengenai kemungkinan peran dan aktivitas mereka sebagai orang
dewasa. Komunitas dengan proporsi yang tinggi dari orang
dewasa yang bekerja, berpendidikan tinggi, dan sukses secara
finansial memberikan model yang berbeda dari lingkungan miskin
yang didominasi oleh rumah tangga miskin, penyakit kronis, dan
penyalahgunaan narkoba, di mana orang dewasa yang sukses
secara finansial adalah mereka yang terlibat dalam kegiatan
terlarang. Karakteristik lingkungan seperti itu mempengaruhi
harapan anak muda untuk masa depan,
Sumber daya ekonomi masyarakat memainkan peran penting
dalam kesehatan dan kesejahteraan kaum muda. Sumber daya
mempengaruhi peluang untuk promosi kesehatan (misalnya, dengan
mempengaruhi kualitas sekolah lokal dan layanan terkait kesehatan).
Sekolah di daerah kaya dapat memberikan pendidikan berkualitas
tinggi yang akan meningkatkan minat siswa di sekolah dan peluang
keberhasilan mereka di masa depan. Komunitas kaya juga memberikan
peluang untuk alternatif, kegiatan peningkatan kesehatan melalui klub
dan organisasi komunitas. Jadi sumber daya masyarakat
mempengaruhi jenis dan jumlah risiko kesehatan yang dihadapi kaum
muda dan kapasitas lokal untuk promosi kesehatan.
MEMPROMOSIKAN KESEHATAN OPTIMAL SELAMA
MASA REMAJA
Promosi kesehatan melibatkan pemberdayaan individu, keluarga, dan
masyarakat untuk mengambil tindakan yang sesuai dengan perkembangan
dan kontekstual untuk mewujudkan potensi mereka. Ini mencakup dimensi
fisik, kognitif, emosional, dan sosial. Untuk remaja, promosi kesehatan
melibatkan membantu remaja memperoleh kekuatan (termasuk
pengetahuan, sikap, dan keterampilan), otoritas (izin untuk menggunakan
kekuatan mereka), dan kesempatan untuk membuat pilihan yang
meningkatkan kemungkinan mereka menciptakan ekspresi kesehatan yang
positif untuk diri mereka sendiri di lingkungan mereka. konteks.
Pendekatan komprehensif untuk promosi kesehatan menggabungkan
kegiatan yang ditujukan untuk individu dengan intervensi yang berfokus
pada perubahan norma, sikap, dan perilaku kelompok sebaya, keluarga,
komunitas, dan masyarakat luas. Misalnya, pencegahan penggunaan
tembakau melibatkan lebih dari sekadar ceramah guru tentang konsekuensi
penggunaan rokok dan tembakau tanpa asap, larangan penggunaan
tembakau di sekolah, peringatan orang tua untuk tidak merokok, atau
pertanyaan perawat kepada seorang remaja tentang riwayat merokok. Pada
kenyataannya, ini membutuhkan semua komponen ini dan banyak lagi.
Promosi kesehatan yang efektif memerlukan dukungan dari banyak individu
dan institusi yang mempengaruhi kehidupan remaja.
Alasan untuk berfokus pada masalah kesehatan ini menjadi
jelas ketika seseorang meneliti sumber utama kematian dan
 BAB 17Promosi Kesehatan Remaja dan Keluarga
morbiditas selama masa remaja. Empat penyebab utama kematian
selama masa remaja di Amerika Serikat adalah kecelakaan kendaraan
bermotor, cedera kecelakaan lainnya, pembunuhan, dan bunuh diri;
bersama-sama penyebab ini bertanggung jawab untuk sekitar 75% dari
semua kematian remaja (Blum dan Qureshi, 2011;Eaton, Kann, Kinchen,
dkk, 2012). Penyebab utama morbiditas remaja termasuk penggunaan
kendaraan bermotor dan rekreasi, pelecehan seksual dan fisik, aktivitas
seksual seperti kehamilan yang tidak diinginkan dan IMS, dan
penggunaan narkoba. Gangguan mental, penyakit kronis, gangguan
makan, dan masalah kesehatan mulut merupakan sumber penting
lainnya dari morbiditas (Eaton, Kann, Kinchen, dkk, 2012).Bab 18
memberikan informasi lebih lanjut tentang ancaman terhadap
kesehatan dan kesejahteraan remaja.
Sejumlah ketidaksetaraan ada dalam kaitannya dengan status
kesehatan di antara himpunan bagian dari populasi AS. Remaja
merupakan salah satu subkelompok yang mengalami ketidakadilan
kesehatan. Misalnya, ada kesenjangan substansial dalam harapan
hidup antara remaja Afrika-Amerika dan Kaukasia. Laki-laki Afrika-
Amerika dan penduduk asli Amerika memiliki risiko kematian dini yang
lebih tinggi daripada kelompok ras atau etnis lainnya. Laki-laki remaja
meninggal pada tingkat lebih dari dua kali lipat dari anak perempuan.
Tingkat kematian meningkat lebih dari 200% antara masa remaja awal
dan akhir. Ada juga perbedaan usia dalam penyebab kematian, dengan
pergeseran ke arah kematian yang lebih kejam yang terjadi pada akhir
masa remaja. Di antara remaja Kaukasia, peningkatan dramatis dalam
bunuh diri terjadi selama masa remaja akhir, menjadikannya penyebab
utama kematian kedua dalam kelompok ini. Untuk remaja Afrika-
Amerika yang lebih tua, pembunuhan menempati urutan teratas
sebagai penyebab kematian yang paling mungkin. Mirip dengan
kematian, pola morbiditas bervariasi dalam populasi remaja. Misalnya,
tingkat cedera kendaraan tinggi di antara laki-laki, sedangkan untuk
perempuan morbiditas yang terkait dengan perilaku "diam-diam
terganggu" seperti gangguan makan dan tekanan emosional yang
umum (Eaton, Kann, Kinchen, dkk, 2012).
PERSPEKTIF REMAJA TERHADAP KESEHATAN
Agar paling efektif, upaya promosi kesehatan remaja harus
memasukkan perspektif remaja tentang apa arti kesehatan. Upaya
tersebut juga harus fokus pada perhatian dan prioritas remaja terkait
dengan layanan kesehatan dan perawatan kesehatan. Dari perspektif
positif, rasa keingintahuan dan gerakan remaja yang berdasarkan
perkembangan menuju otonomi memberikan peluang untuk promosi
kesehatan yang tidak boleh disia-siakan.
Remaja mendefinisikan kesehatan dengan cara yang sama seperti
orang dewasa: kesehatan berarti mampu memenuhi potensi diri;
mampu berfungsi secara fisik, mental, dan sosial; dan mengalami
keadaan emosi positif. Isi definisi mereka sering kali melampaui “tidak
adanya penyakit” dan mencakup apa yang dapat dilakukan untuk
memelihara dan meningkatkan kesehatan.
Minat dan kekhawatiran remaja terkait kesehatan termasuk stres
dan kecemasan, hubungan dengan orang dewasa dan teman sebaya,
berat badan, jerawat, dan perasaan sedih atau depresi. Masalah
kesehatan sering kali sejalan dengan tugas perkembangan langsung
yang dihadapi remaja. Misalnya, remaja yang lebih muda—di tengah
perubahan fisik pubertas—memiliki minat khusus pada masalah yang
berkaitan dengan pertumbuhan dan perkembangan. Dalam proses
669
melakukan transisi dari sekolah menengah pertama atau sekolah menengah
pertama ke sekolah menengah atas, remaja tengah memiliki pertanyaan dan
kekhawatiran terkait dengan penerimaan kelompok sebaya, hubungan
dengan teman, dan penampilan fisik. Remaja yang lebih tua semakin fokus
pada kinerja sekolah, karir masa depan dan rencana pekerjaan, dan masalah
kesehatan emosional.
Di antara perilaku yang dianggap berisiko oleh remaja adalah
penggunaan narkoba, aktivitas seksual, dan penggunaan kendaraan
rekreasi dan bermotor. Remaja juga mengidentifikasi ancaman
kesehatan yang terutama melibatkan masalah psikologis, seperti
depresi klinis dan masalah makan atau berat badan. Ancaman
kesehatan lain yang dirasakan termasuk kekerasan dan polusi dan
ancaman dalam lingkungan sosial yang lebih dekat, termasuk masalah
sekolah dan konflik dengan orang tua, guru, dan teman. Ketika remaja
ditanya tentang ancaman umum terhadap remaja, mereka merespons
secara berbeda dibandingkan jika ditanya tentang bagaimana perilaku
pribadi mereka menghasilkan risiko tertentu. Seperti orang dewasa,
remaja cenderung meremehkan konsekuensi negatif dari perilaku
mereka sendiri.
Meskipun kaum muda mengidentifikasi risiko dan masalah
kesehatan yang terutama bersifat sosial dan psikologis, banyak yang
enggan mencari layanan kesehatan untuk masalah yang mereka
anggap tidak organik, meskipun faktanya mereka mengindikasikan
bahwa mereka membutuhkan bantuan untuk masalah ini. Berbagai
faktor mempengaruhi keengganan remaja untuk mencari perawatan
kesehatan, termasuk persepsi ketersediaan layanan rahasia,
karakteristik penyedia layanan kesehatan, akses geografis, dan
keterbatasan keuangan.Smith, Stewart, Peled, dkk, 2009).
Ketersediaan layanan rahasia sangat penting bagi remaja, terutama ketika
mereka memiliki kekhawatiran terkait dengan masalah sensitif seperti perilaku
seksual atau penggunaan narkoba. Banyak remaja tidak mau mencari perawatan
kesehatan terkait topik sensitif jika orang tua mereka mengetahui tentang
kunjungan tersebut. Meskipun sebagian besar negara bagian memiliki ketentuan
untuk perawatan rahasia untuk masalah yang berkaitan dengan penyalahgunaan
zat dan kesehatan seksual, remaja sering tidak tahu apakah dan di mana mereka
dapat menerima perawatan kesehatan rahasia. Undang-undang juga berbeda di
setiap negara bagian, dan sejak tahun 2001, sejumlah negara bagian telah
memberlakukan atau sedang mempertimbangkan undang-undang yang
mewajibkan pemberitahuan orang tua untuk berbagai layanan perawatan
kesehatan bagi remaja, termasuk perawatan kesehatan reproduksi. Remaja
mungkin lebih mungkin untuk berpartisipasi dalam layanan perawatan kesehatan
ketika layanan tersebut diberikan dengan merawat,
FAKTOR-FAKTOR YANG MEMPROMOSIKAN KESEHATAN
DAN KESEJAHTERAAN REMAJA
Bahkan ketika mereka dihadapkan pada faktor-faktor risiko seperti
kemiskinan, kekerasan lingkungan, pelecehan atau penelantaran orang tua,
atau perceraian orang tua, kebanyakan remaja menjadi orang dewasa yang
kompeten dan sehat. Penting untuk memahami bagaimana kelompok anak
muda ini berhasil meskipun ada rintangan melawan mereka. Upaya promosi
kesehatan dengan remaja harus fokus pada memelihara faktor protektif
tersebut selain mengurangi faktor risiko. Memang, banyak penelitian telah
menunjukkan bahwa memupuk faktor protektif dapat mengurangi berbagai
perilaku berisiko kesehatan, jadi mungkin lebih
670 BAB 17Promosi Kesehatan Remaja dan Keluarga

efektif dibandingkan upaya promosi kesehatan yang hanya terfokus pada
pengurangan perilaku bermasalah.
Berbagai faktor protektif mencirikan anak-anak dan remaja yang
berhasil mengatasi ketika menghadapi situasi kehidupan yang
merugikan seperti kemiskinan, alkoholisme orang tua atau
psikopatologi, atau hubungan yang buruk antara orang tua. Faktor
protektif meliputi atribut pribadi individu, atribut keluarga, dan atribut
lingkungan sosial yang lebih besar. Salah satu faktor pribadi yang
protektif adalah kemampuan untuk beradaptasi dengan orang dan
situasi baru.
Remaja yang berhasil mengatasi situasi yang merugikan
sering kali didukung oleh keluarga yang peduli dan kohesif
di mana orang tua peduli dengan kesejahteraan anak-anak
mereka. Dukungan keluarga ini juga dapat diberikan oleh
beberapa orang dewasa lain yang peduli, seperti kakek-
nenek, tanpa kehadiran orang tua yang mendukung. Faktor
protektif dalam masyarakat termasuk hubungan dengan
orang dewasa di luar keluarga, dengan sekolah, atau
dengan kelompok gereja. Misalnya, penyedia layanan
kesehatan yang dapat terhubung dengan remaja
membantu mendukung keberhasilan koping. Sekolah yang
nyaman, aman, dan menarik secara intelektual dapat
membuat perbedaan dalam kesehatan dan kesejahteraan
kaum muda. Keterlibatan dengan kelompok sebaya yang
sehat, dipandu oleh orang dewasa yang peduli yang
merupakan panutan yang baik, juga mencegah hasil yang
buruk.
Potensi dampak positif dari interaksi sosial menyarankan pedoman untuk
membuat perubahan di lingkungan remaja yang mendukung kesehatan dan
kesejahteraan secara keseluruhan. Perawat yang terlibat dengan remaja dapat
mengembangkan intervensi yang menggeser keseimbangan bagi remaja dari
kerentanan menjadi resiliensi dengan mengurangi paparan terhadap risiko
kesehatan atau peristiwa kehidupan yang penuh tekanan (yaitu, dampak
alkoholisme orang tua atau ancaman kekerasan) dan dengan meningkatkan
jumlah faktor pelindung ( yaitu, keterampilan komunikasi dan pemecahan masalah
atau sumber dukungan emosional).
seperti sekolah bebas rokok dan larangan mesin penjual
rokok.
Sekolah
Sekolah adalah situs utama untuk promosi kesehatan remaja dan
pencegahan penyakit. Sejumlah besar kaum muda dapat dipengaruhi
oleh upaya promosi kesehatan berbasis sekolah, karena hampir semua
remaja bersekolah setidaknya sampai masa remaja awal. Intervensi
kelompok menawarkan remaja rasa anonimitas, yang mereka sukai
ketika memperoleh informasi tentang topik sensitif. Personil sekolah
seringkali memiliki keahlian dan pengalaman khusus dengan
pendidikan kesehatan. Melalui kontak sehari-hari, staf sekolah dapat
mengembangkan hubungan yang mendukung dengan sejumlah siswa
yang terbatas. Asosiasi orang tua-guru dan dewan sekolah juga
menghubungkan sekolah dengan komunitas yang lebih besar dengan
cara yang dapat digunakan untuk memperluas cakupan upaya promosi
kesehatan remaja.
Intervensi promosi kesehatan berbasis sekolah meliputi pendidikan kesehatan
kelas, kebijakan tingkat sekolah, dan perubahan lingkungan. Program kelas sering
kali mencakup komponen yang berfokus pada membangun pengetahuan dan
keterampilan siswa dan membangun dukungan teman sebaya untuk perilaku yang
meningkatkan kesehatan. Beberapa program secara efektif menggunakan
pemimpin kelas sebagai panutan positif dan dukungan sosial untuk perilaku sehat.
Tugas di luar kelas sering kali melibatkan orang tua atau orang dewasa lain yang
dikagumi, menekankan peran yang dimainkan orang dewasa sebagai sumber daya
terkait masalah kesehatan. Program kelas telah dirancang untuk mengatasi
masalah yang berhubungan dengan kesehatan, termasuk makan sehat dan
kebiasaan olahraga (Gambar 17-11), resolusi konflik tanpa kekerasan,

Konteks Promosi Kesehatan Remaja

Sebuah konsensus berkembang bahwa upaya promosi kesehatan remaja
yang paling efektif melibatkan berbagai sistem dan mengatasi berbagai
masalah. Intervensi yang mengintegrasikan program dan keahlian dari
perawatan kesehatan, sekolah, dan pengaturan berbasis masyarakat dapat
secara efektif meningkatkan keterampilan pencegahan remaja,
meningkatkan akses mereka ke layanan perawatan kesehatan, membangun
motivasi dan dukungan orang dewasa untuk praktik pencegahan remaja,
dan mengubah lingkungan fisik dan norma sosial menjadi mendukung
perilaku sehat. Pendekatan promosi kesehatan yang komprehensif seperti
itu membutuhkan banyak kerjasama dan koordinasi di pihak institusi yang
kompleks. Di sisi lain, dengan tidak membatasi tanggung jawab kesehatan
remaja pada satu orang atau satu lingkungan, banyak peluang untuk
promosi kesehatan muncul. Upaya individu memperkuat tema penting dan
menjadi bagian integral dari strategi promosi kesehatan secara keseluruhan.
Misalnya, rencana berhenti merokok yang dirancang oleh seorang remaja
dengan bantuan perawat kemungkinan besar akan berhasil jika remaja
tersebut didorong oleh teman sebaya dan anggota keluarga untuk tidak
merokok dan jika penggunaan dan akses ke produk tembakau tidak ARA. 17-11Remaja harus didorong untuk berpartisipasi dalam kegiatan
dianjurkan melalui intervensi kebijakan. yang berkontribusi pada kebugaran fisik seumur hidup.
 BAB 17Promosi Kesehatan Remaja dan Keluarga
penggunaan zat dan pencegahan penyalahgunaan, dan perilaku seksual yang
bertanggung jawab.
Intervensi tingkat sekolah lainnya melibatkan perubahan lingkungan
sekolah itu sendiri, termasuk meningkatkan pendidikan jasmani dan
program layanan makanan atau mengadopsi kebijakan sekolah bebas
tembakau. Perubahan lingkungan di seluruh sekolah memperkuat program
kelas yang bertujuan untuk mempromosikan perilaku yang meningkatkan
kesehatan.
Layanan Kesehatan Berbasis Sekolah dan Terkait Sekolah
Jalan lain untuk promosi kesehatan adalah klinik berbasis sekolah dan
klinik terkait sekolah.Klinik berbasis sekolah (SBC)terletak di halaman
sekolah dan melayani remaja di sekolah tertentu. School-linked clinics
(SLCs) mungkin berlokasi di luar halaman sekolah atau di kampus
sekolah tetapi melayani lebih dari satu sekolah. Awalnya dirancang
untuk mengatasi masalah yang berkaitan dengan kehamilan remaja,
SBC dan SLC telah berkembang untuk mengatasi berbagai masalah
kesehatan dan masalah psikososial. Dalam kombinasi, layanan
kesehatan terkait sekolah dan upaya promosi kesehatan berbasis
sekolah tradisional memberikan pendekatan komprehensif untuk
promosi kesehatan yang mengintegrasikan perawatan kesehatan,
pendidikan, dan dukungan lingkungan.
Beberapa yayasan swasta, serta pemerintah negara
bagian dan lokal, telah menyediakan sumber daya yang
cukup besar untuk memulai layanan kesehatan terkait
sekolah yang menawarkan layanan rahasia remaja dengan
biaya minimum. Persetujuan orang tua untuk layanan
biasanya diperoleh secara menyeluruh sebelum remaja
mencari layanan. Layanan ini meningkatkan akses remaja
ke layanan pencegahan dan perawatan primer melalui
lokasi yang mudah terlihat, jam yang nyaman,
keterjangkauan, dan perawatan rahasia. SLC telah
melakukan upaya bersama untuk menyediakan layanan
dari tim profesional kesehatan multidisiplin—yang mungkin
termasuk perawat, praktisi perawat, pendidik kesehatan,
asisten medis, dokter, psikolog, ahli gizi, dan pekerja sosial
yang terampil dalam memenuhi kebutuhan kesehatan
mental dan fisik. remaja.
Komunitas
Pendekatan tingkat komunitas untuk promosi kesehatan
remaja, yang melibatkan kampanye media dan inisiatif dari
kelompok masyarakat, menawarkan keuntungan untuk
menjangkau khalayak yang luas. Secara khusus,
pendekatan berbasis masyarakat dapat menjangkau remaja
yang tidak bersekolah atau tidak memiliki sumber
perawatan kesehatan preventif. Jenis pendekatan ini secara
langsung menangani perubahan lingkungan sosial di mana
perilaku berisiko tinggi terjadi. Misalnya, pencegahan
kekerasan mungkin lebih efektif ditangani dengan
mengubah standar masyarakat yang terkait dengan isu-isu
seperti resolusi konflik daripada dengan berfokus pada
individu. Pendekatan berbasis komunitas memiliki potensi
yang paling efektif ketika mereka melibatkan berbagai
sektor masyarakat (termasuk remaja) dan termasuk orang-
orang yang mewakili berbagai lembaga pelayanan pemuda.
671
Kampanye media dapat menjadi cara yang efektif tetapi agak mahal
untuk menjangkau remaja dalam upaya promosi kesehatan di tingkat
masyarakat. Remaja menerima banyak informasi dari sumber-sumber
seperti televisi, internet, radio, dan majalah. Pesan juga dapat
ditargetkan untuk menarik orang tua dan orang dewasa lainnya yang
berdampak pada perilaku remaja terkait kesehatan. Kampanye media
menggunakan gambar-gambar singkat dan memberikan liputan
singkat dan dangkal tentang isu-isu tertentu. Podcast dan video kreasi
anak muda yang diunggah ke situs publik seperti YouTube adalah cara
lain menggunakan media untuk upaya promosi kesehatan (lihatInternet
dan Teknologi Lainnya, nanti).
Koalisi dan gugus tugas adalah pengaturan lain di mana perawat dapat
meningkatkan kesadaran tentang masalah kesehatan atau mempengaruhi
lingkungan yang lebih besar untuk promosi kesehatan. Ini adalah kesempatan
untuk bermitra dengan orang tua, lembaga masyarakat, dan kelompok
masyarakat yang peduli. Tujuan dari inisiatif yang diluncurkan oleh orang tua dan
kelompok masyarakat seringkali adalah untuk membangun iklim di dalam
masyarakat yang mendukung perilaku peningkatan kesehatan. Inisiatif semacam
itu menciptakan konteks sosial di mana remaja menemukan lebih banyak pesan
dan norma yang mempromosikan kesehatan.
Pengaturan Perawatan Kesehatan
Interaksi yang konsisten, suportif, satu lawan satu dari waktu ke waktu
antara remaja dan anggota tim perawatan kesehatan memberikan
peluang yang signifikan untuk promosi kesehatan. Hubungan ini dapat
menciptakan “lingkungan yang aman” di mana remaja dapat
mengungkapkan informasi sensitif yang berkaitan dengan risiko
kesehatan. Pada gilirannya, informasi ini harus dimasukkan ke dalam
intervensi pencegahan khusus untuk kebutuhan remaja individu.
Pengaturan perawatan kesehatan menawarkan keuntungan karena
dapat memberikan layanan rahasia, yang sangat penting dalam situasi
sensitif seperti yang melibatkan penggunaan zat dan perilaku seksual.
Intervensi yang diberikan melalui pengaturan perawatan kesehatan dapat
mencakup orang tua dan membantu menciptakan lingkungan sosial yang
mendukung perilaku peningkatan kesehatan remaja. Keuntungan lain
adalah bahwa pengaturan perawatan kesehatan memiliki sumber daya yang
tersedia untuk menangani berbagai komponen kesehatan, termasuk
kebutuhan fisik, emosional, dan sosial.
Namun, intervensi promosi kesehatan yang diberikan dalam
pengaturan perawatan kesehatan memiliki keterbatasan. Perawatan
individu memakan waktu, membatasi jumlah remaja yang dapat
dijangkau dalam pertemuan satu lawan satu. Meskipun intervensi satu-
satu dapat mendorong peningkatan kesehatan sikap dan perilaku
remaja individu, mereka tidak mengatasi perubahan dalam lingkungan
sosial, seperti kelompok sebaya dan masyarakat, yang mungkin
diperlukan untuk mendukung sikap dan perilaku ini.
Agar efektif, layanan perawatan kesehatan untuk remaja harus dapat
diakses dan tepat. Agar dapat diakses, layanan harus tersedia, terjangkau,
dan dapat didekati. Layanan harus mencakup penjangkauan kepada remaja
dan orang tua mereka, memberi tahu mereka tentang ketersediaan layanan.
Mekanisme untuk layanan murah atau tanpa biaya harus dikembangkan,
karena biaya merupakan penghalang utama bagi remaja untuk menerima
perawatan yang tepat. Menempatkan layanan perawatan kesehatan di
tempat-tempat seperti sekolah, pusat layanan pemuda, pusat perbelanjaan,
dan fasilitas penahanan dan menawarkan jam klinis yang nyaman adalah
dua strategi yang meningkatkan aksesibilitas bagi remaja yang mungkin
tidak menggunakan layanan tradisional.
672 BAB 17Promosi Kesehatan Remaja dan Keluarga
Internet dan Teknologi Lainnya
Semakin banyak kegiatan promosi kesehatan menggunakan teknologi
komunikasi yang mengelilingi remaja. Situs web terkait kesehatan yang
dirancang untuk menarik kaum muda (seringkali dirancang untuk kaum
muda) menawarkan informasi ekstensif tentang hampir setiap topik yang
dapat memengaruhi kesehatan remaja, meskipun keakuratan dan kualitas
situs web tersebut sangat bervariasi. Program untuk membantu remaja
mengelola kondisi kronis mereka dapat mencakup "paspor kesehatan"
berbasis web atau elektronik, dengan informasi tentang kondisi mereka,
pengobatan mereka, dan rejimen kesehatan mereka. Situs jejaring sosial
telah dibuat untuk membantu kaum muda dengan masalah kesehatan
tertentu. Misalnya, Beyond Blue adalah situs web di Australia tentang
depresi yang mencakup kelompok dukungan online yang dipantau terapis
(lihatwww.beyondblue. org.au/). Beberapa klinik remaja menawarkan
pesan teks pengingat janji dan panggilan telepon seluler untuk kembali
untuk hasil pengujian IMS. Program-program lain bahkan menawarkan
pesan teks atau e-mail dorongan semangat bagi kaum muda yang mencoba
untuk berhenti merokok; pengingat tentang praktik seks yang lebih aman;
atau tips untuk meningkatkan nutrisi, olahraga, dan manajemen berat
badan. Meskipun dokter perlu mempertimbangkan dengan hati-hati tingkat
privasi dan kerahasiaan dalam penggunaan berbagai bentuk teknologi, ada
bukti yang berkembang tentang efektivitas dalam melibatkan kaum muda
melalui teknologi yang mereka gunakan untuk berkomunikasi.
Pemeriksaan Kesehatan Remaja
Salah satu sarana untuk promosi kesehatan yang digunakan oleh perawat dan
profesional lainnya dalam pengaturan perawatan kesehatan adalah skrining
kesehatan satu-satu. Melalui informasi yang diperoleh selama wawancara
pemeriksaan kesehatan, profesional kesehatan dapat mengidentifikasi aset dan
ancaman terhadap kesehatan dan kesejahteraan remaja. Wawancara pemeriksaan
kesehatan juga menawarkan kesempatan bagi profesional kesehatan untuk
membangun hubungan saling percaya dengan remaja. Rasa percaya ini mungkin
penting bagi remaja untuk bertindak berdasarkan informasi, sikap, dan
keterampilan yang dibagikan untuk membantu mereka berhasil menegosiasikan
stresor tertentu.
Selain itu, wawancara pemeriksaan kesehatan memberikan kesempatan
untuk mengajarkan keterampilan advokasi diri remaja. Perawat di sekolah
dan pengaturan klinik dapat menggunakan beberapa strategi khusus untuk
mempromosikan keterampilan advokasi diri. Strategi-strategi ini termasuk
(1) memelihara file selebaran, pamflet, dan situs web terkini untuk
ditunjukkan kepada remaja selama “saat-saat yang dapat diajarkan”; (2)
mengarahkan remaja ke sumber-sumber di komunitas mereka dan ke
sumber informasi kesehatan yang tepat dan akurat di Internet; dan (3)
mengajar remaja bagaimana sistem perawatan kesehatan bekerja,
bagaimana menjadwalkan janji perawatan kesehatan mereka, dan
bagaimana menyimpan catatan kesehatan pribadi mereka tentang
imunisasi, alergi, dan pertemuan perawatan kesehatan.
KEPERAWATAN KESEHATAN REMAJA
Pendidikan kesehatan yang efektif untuk remaja harus memasukkan
pendekatan multifaset yang sesuai dengan perkembangan. Wawancara
motivasi telah terbukti meningkatkan kepatuhan terhadap saran
perawatan kesehatan dengan menggunakan pendekatan kolaboratif (
Gance-Cleveland, 2007). Dalam proses ini, remaja didorong
PEDOMAN PERAWATAN KEPERAWATAN
Mewawancarai Remaja
• Memastikan kerahasiaan dan privasi; wawancara remaja tanpa orang tua.
• Jelaskan batasan kerahasiaan (misalnya, kewajiban hukum untuk melaporkan kekerasan fisik atau
seksual, atau melibatkan orang lain jika pasien ingin bunuh diri).
• Tunjukkan kepedulian terhadap sudut pandang remaja: “Pertama, saya ingin membicarakan
masalah utama Anda” dan “Saya ingin tahu apa yang menurut Anda sedang terjadi.”
• Tawarkan penjelasan yang tidak mengancam untuk pertanyaan yang Anda ajukan: “Saya akan
mengajukan sejumlah pertanyaan untuk membantu saya lebih memahami kesehatan Anda.”
• Menjaga objektivitas; menghindari asumsi, penilaian, dan kuliah.
• Ajukan pertanyaan terbuka jika memungkinkan; pindah ke pertanyaan yang lebih
direktif jika perlu.
• Mulailah dengan masalah yang kurang sensitif dan lanjutkan ke masalah yang lebih sensitif.
• Gunakan bahasa yang dipahami oleh remaja dan Anda.
• Restate: Refleksikan kembali kepada remaja apa yang telah dia katakan, bersama
dengan perasaan yang mungkin terkait dengan deskripsi.
untuk secara introspektif mengeksplorasi ambivalensi dan mengembangkan
solusi untuk mempengaruhi perubahan. Pendidikan saja tidak cukup untuk
mengubah perilaku. Program yang efektif untuk remaja harus mencakup
kesempatan untuk meningkatkan keterampilan komunikasi dan
meningkatkan jaringan sosial mereka untuk membuat koneksi yang lebih
positif (Tuttle, Campbell-Heider, dan David, 2006).
Seiring perkembangan remaja melalui masa remaja, mereka dapat
memikul tanggung jawab tambahan untuk kesehatan mereka sendiri,
termasuk menjaga praktik kesehatan, meminum obat yang diresepkan,
menepati janji, dan melakukan prosedur bila diperlukan. Profesional
perawatan kesehatan yang bekerja dengan remaja harus
mempertimbangkan peningkatan kemandirian dan tanggung jawab
remaja, sambil menjaga privasi dan memastikan kerahasiaan (lihat .).
Pedoman Asuhan Keperawatankotak). Orang tua juga harus
menghormati kemandirian anak remaja mereka dan beralih ke peran
konsultan tentang masalah kesehatan, sementara juga
mempertahankan beberapa tingkat keterlibatan orang tua selama
masa remaja.
Beberapa organisasi profesional telah menerbitkan pedoman yang
bertujuan untuk meningkatkan dan memelihara perawatan kesehatan
bagi remaja dan dewasa muda. American Academy of Pediatrics (AAP),
American Academy of Family Physicians, American Medical Association,
dan US Preventive Services Task Force memiliki pedoman serupa untuk
pengawasan kesehatan remaja. Pedoman ini menekankan perlunya
memberikan pelayanan kesehatan kepada remaja yang memenuhi
kebutuhan fisik dan emosionalnya. Mereka sangat mementingkan
penyediaan perawatan kesehatan oleh penyedia layanan kesehatan
yang terlatih dalam memenuhi kebutuhan remaja. Masa Depan Cerah (
Duncan dan Pirretti, 2009) menekankan bahwa isu-isu berikut harus
ditangani dengan remaja di setiap kunjungan kesehatan:
• Pertumbuhan dan perkembangan fisik (kesehatan fisik
dan gigi, citra tubuh, nutrisi sehat, aktivitas fisik)
• Kompetensi sosial dan akademik (hubungan dengan teman
sebaya dan keluarga, kinerja sekolah, hubungan interpersonal)
• Kesejahteraan emosional (kesehatan mental, seksualitas)
• Pengurangan risiko (tembakau, alkohol, obat lain, kehamilan,
IMS)
• Pencegahan kekerasan dan cedera
 BAB 17Promosi Kesehatan Remaja dan Keluarga
Beberapa saran praktis untuk mengatasi kebutuhan perawatan
kesehatan individu remaja ditemukan dalam mnemonik
berikut:*:
H—Lingkungan rumah, kepemilikan, pengambilan
keputusan E—Pendidikan/pekerjaan
E—Makan/nutrisi
A—Aktivitas, aktivitas fisik
D—Narkoba (termasuk merokok dan penggunaan alkohol) S—
Seksualitas
S—Bunuh diri/depresi
S—Keamanan
Pembahasan kesehatan remaja berikut ini berfokus pada
beberapa topik dari mnemonic ini serta topik Bright Futures yang
telah disebutkan sebelumnya; masalah kesehatan remaja lainnya
dibahas kemudian dalam bab ini.
Pengasuhan dan Penyesuaian Keluarga
Memiliki anggota keluarga yang tersedia secara emosional dan terlibat
secara tepat dalam kehidupan mereka telah terbukti menjadi faktor kunci
dalam kesejahteraan remaja. Di sisi lain, disfungsi keluarga dapat menjadi
kontributor kuat bagi banyak masalah remaja, termasuk depresi,
penyalahgunaan alkohol dan obat-obatan lainnya, gangguan makan, dan
kegagalan sekolah. Berbagai macam gangguan keluarga, termasuk
perselisihan orang tua, penyalahgunaan alkohol atau obat-obatan, penyakit
mental, dan pelecehan seksual dan fisik, dapat menyebabkan tekanan
tambahan pada remaja dalam menghadapi tugas-tugas remaja.
Penyaringan pertanyaan seperti “Siapa yang ada di keluarga Anda?,”
“Bagaimana keadaan di rumah?”, dan “Dengan siapa Anda dapat berbicara dengan
siapa di keluarga Anda tentang masalah yang Anda alami?” membantu
memberikan pengertian umum tentang hubungan keluarga. Pertanyaan yang
lebih terarah yang memberikan wawasan tentang fungsi keluarga termasuk
"Bagaimana keluarga Anda biasanya menyelesaikan perselisihan?," "Apa beberapa
aturan dalam keluarga Anda yang terkait dengan (masalah seperti minum di
bawah umur, jam malam, teman)?," "Siapa yang menetapkan aturan ini?,” dan
“Apakah Anda sedang mengalami konflik dengan keluarga Anda?”
Banyak orang tua yang tertarik, peduli, dan terlibat dalam
kehidupan anak remaja mereka. Orang tua yang terlibat secara
tepat berperan sebagai pengaruh perlindungan yang penting, dan
upaya untuk mengecualikan orang tua dari layanan kesehatan
remaja tidak realistis dan tidak bijaksana. Dalam memberikan
perawatan kesehatan, keseimbangan harus dicari antara
tumbuhnya otonomi individu remaja dan berkurangnya kontrol
dan tanggung jawab orang tua terhadap remaja.
Tawarkan bimbingan kesehatan kepada orang tua setidaknya sekali
selama masa remaja awal anak mereka, sekali selama masa remaja
pertengahan, dan sekali selama masa remaja akhir. Bimbingan tersebut
dapat mencakup informasi tentang perkembangan remaja normatif, beserta
tanda dan gejala remaja bermasalah. Libatkan orang tua dalam diskusi
tentang perilaku pengasuhan yang mempromosikan penyesuaian remaja
yang sehat, termasuk menjaga komunikasi terbuka, menetapkan batas yang
sesuai dengan usia, memantau sosial anak mereka.
* Dari Duncan P, Pirretti AE: Masa Depan Cerah untuk praktik klinis
yang sibuk, American Academy of Pediatrics,Update Kesehatan Remaja
22(1):1-10, 2009; Goldenring JM, Rosen DS: Masuk ke kepala remaja:
pembaruan penting,Contemp Pediatr21:64-90, 2004.
673
PERAWATAN BERPUSAT KELUARGA
Komunikasi dengan Remaja: Seni Mendengarkan
Konflik antara orang tua dan remaja mereka sering kali merupakan akibat dari karakteristik alami
orang tua: keinginan untuk melindungi keturunan—dari bahaya atau dari sekadar melakukan
sesuatu yang “bodoh”, sesuatu yang memalukan, atau sesuatu yang mungkin mereka sesali di
kemudian hari. Remaja terkadang memantulkan pikiran dan ide mereka dari orang dewasa.
Terkadang mereka benar-benar menginginkan umpan balik, tetapi terkadang mereka hanya ingin
mendapatkan reaksi.
Saya merasa mudah untuk mendengarkan secara terbuka, penuh perhatian, dan tanpa menyela
ketika teman-teman remaja saya membahas topik-topik yang menyusahkan. Namun, suatu hari,
ketika salah satu remaja saya melakukan percakapan yang sama dengan saya, peran orang tua ikut
campur. Saya merasa bertanggung jawab dan langsung berbicara. Hal ini membuat komunikasi
terhenti dan menghasilkan sikap defensif. Sudah lama sekali sebelum anak itu mencoba berbicara
dengan saya tentang sesuatu yang kontroversial lagi.
Lain kali salah satu remaja saya memulai percakapan serupa, saya memutuskan untuk
mencoba menipu diri sendiri. Sepanjang percakapan, saya berulang kali mengatakan pada
diri sendiri untuk bertindak seolah-olah ini bukan anak remaja saya tetapi anak orang lain.
Saya menemukan ini bekerja dengan baik, dan saya dapat mendengarkan tanpa menyela.
Saya terus menggunakan sistem ini, kadang-kadang lebih berhasil daripada di waktu lain.
— Ibu empat anak
dan kegiatan rekreasi, dan bertindak sebagai panutan untuk perilaku peningkatan
kesehatan. Dorong orang tua untuk mendiskusikan perilaku yang berhubungan dengan
kesehatan dengan remaja mereka (lihatPerawatan yang Berpusat pada Keluargakotak di
atas danPerawatan yang Berpusat pada Keluargakotak, hal. 683).
Penyesuaian Psikososial
Ketika remaja mengalami banyak perubahan masa remaja, mereka mendefinisikan
kembali siapa mereka dan apa yang mereka inginkan dari kehidupan. Sebagian
besar individu berkembang melalui perubahan tahun-tahun remaja mereka
dengan pergolakan emosional yang minimal, melawan keyakinan bahwa periode
dalam kehidupan ini adalah salah satu dari "badai dan stres." Beberapa remaja,
bagaimanapun, mengalami kesulitan mengatasi dan menunjukkan tekanan
emosional, terutama ketika beberapa peristiwa normatif terjadi secara bersamaan
dan dikombinasikan dengan peristiwa kehidupan nonnormatif.
Masa remaja ditandai dengan perubahan dalam beberapa domain.
Perubahan yang terkait dengan perkembangan pubertas biasanya
terjadi selama tahun-tahun awal remaja. Remaja yang matang awal dan
akhir yang merasa mereka "tidak selaras" dengan pola pertumbuhan
teman sebaya mereka mungkin memiliki waktu yang lebih sulit secara
emosional daripada mereka yang berkembang "tepat waktu" dengan
teman sebayanya. Perubahan normatif lainnya, yang biasanya terjadi
selama masa remaja pertengahan, adalah transisi dari sekolah
menengah pertama atau sekolah menengah pertama ke sekolah
menengah atas. Dengan transisi ini, remaja sering kali semakin
khawatir tentang hubungan sesama jenis dan lawan jenis. Transisi
sekolah juga dapat mengekspos remaja ke lingkungan sosial yang lebih
besar, kurang individual, dan kurang mampu memberikan dukungan
dan pengawasan orang dewasa. Selama masa remaja yang lebih tua,
Pertanyaan seperti “Apakah menurut Anda perkembangan Anda berjalan
terlalu cepat, terlalu lambat, atau pada kecepatan yang tepat?” memungkinkan
remaja muda untuk mendiskusikan isu-isu yang berkaitan dengan perkembangan
fisik. Pertanyaan tentang perasaan diperhatikan dan terhubung dengan
674 BAB 17Promosi Kesehatan Remaja dan Keluarga
guru, konselor, siswa, dan orang lain di sekolah, bersama dengan pertanyaan
tentang keterlibatan mereka dalam kegiatan yang berhubungan dengan sekolah,
memberikan kesempatan kepada remaja untuk berbicara tentang kelebihan dan
kekurangan yang mereka alami di lingkungan sekolah mereka. Pertanyaan
tentang kualitas hubungan teman sebaya dapat membantu mengidentifikasi
remaja yang merasa terisolasi secara sosial. Terakhir, pertanyaan tentang rencana
masa depan yang berkaitan dengan pendidikan dan pekerjaan atau pilihan karier
dapat memberi kesempatan kepada remaja yang lebih tua untuk membicarakan
sumber stres yang signifikan.
Sebagai sumber informasi, dukungan, dan dorongan yang kredibel,
perawat dapat membantu remaja mengatasi perubahan dan tantangan yang
mereka hadapi. Untuk meningkatkan kesehatan emosional dan penyesuaian
psikososial, perawat dan profesional perawatan kesehatan lainnya dapat
mendorong remaja untuk mengembangkan (1) keterampilan untuk
mengatasi stres dan perubahan dan (2) keterampilan untuk terlibat dalam
kegiatan yang bermakna secara pribadi.
Cedera Disengaja dan Tidak Disengaja
Cedera membunuh lebih banyak remaja AS daripada penyebab tunggal
lainnya, dengan cedera yang tidak disengaja, terhitung 48% kematian di
kalangan remaja berusia 12 hingga 19 tahun antara 1996 dan 2005; seiring
bertambahnya usia dalam tahun antara 10 dan 18, demikian pula insiden
kematian akibat cedera yang tidak disengaja (47% menjadi 81%) (Blum dan
Qureshi, 2011). (Lihat Kematian Anak,Bab 1.) Kecelakaan kendaraan
bermotor adalah sumber tunggal terbesar dari cedera dan kematian yang
tidak disengaja pada orang muda. Banyak faktor yang berkontribusi pada
tingginya tingkat kecelakaan di antara pengemudi remaja, termasuk
kurangnya pengalaman dan kedewasaan mengemudi, mengikuti terlalu
dekat, mengemudi terlalu cepat, memiliki penumpang remaja lain di dalam
mobil, dan menggunakan alkohol. Pembunuhan, suatu bentuk cedera yang
disengaja, adalah penyebab kematian kedua di antara semua remaja AS;
untuk remaja Afrika-Amerika itu adalah penyebab kematian yang paling
mungkin. Di Amerika Serikat, pembunuhan di kalangan remaja kemungkinan
besar melibatkan senjata api dan terjadi di antara teman atau geng. Pada
tahun 2007, 82% dari semua pembunuhan untuk orang berusia 13 hingga 19
tahun terkait dengan senjata api (Mulye, Park, Nelson, dkk, 2009).
Selain menjadi penyebab utama kematian, cedera juga
menyebabkan morbiditas yang substansial di kalangan pemuda.
Penyebab utama morbiditas terkait cedera termasuk kecelakaan
kendaraan, senjata api, tenggelam, keracunan, luka bakar, dan jatuh.
Perilaku tertentu meningkatkan risiko cedera yang tidak disengaja.
Misalnya, 7,7% siswa sekolah menengah di seluruh negeri melaporkan
jarang atau tidak pernah menggunakan sabuk pengaman. Ketika
ditanya tentang praktik mereka selama 30 hari terakhir, hampir
seperempat (24%) siswa sekolah menengah AS melaporkan berkendara
dengan pengemudi yang mabuk, dan 8,2% siswa mengendarai
kendaraan setelah minum alkohol (Eaton, Kann, Kinchen, dkk, 2012).
Mayoritas remaja yang menggunakan in-line skate atau mengendarai
sepeda, skateboard, dan snowboard tidak memakai helm, meskipun
ada risiko cedera otak traumatis yang dapat disebabkan oleh
kecelakaan dengan bentuk rekreasi atau transportasi ini.
Perilaku yang berkontribusi pada cedera yang disengaja juga lazim
di kalangan anak muda. Misalnya, pada tahun 2011, 5,1% siswa sekolah
menengah AS melaporkan membawa senjata (misalnya, pistol, pisau,
atau tongkat) di beberapa titik selama bulan sebelumnya, dengan 5,4%
mencatat bahwa mereka membawa senjata di properti sekolah selama
itu. periode waktu yang sama. Secara nasional, 32,8% siswa
dilaporkan terlibat perkelahian fisik sepanjang tahun (Eaton, Kann,
Kinchen, dkk, 2012). Banyak remaja memiliki akses mudah ke senjata di
rumah mereka, dan aksesibilitas tersebut secara signifikan terkait
dengan keterlibatan dalam perilaku kekerasan dan dengan upaya
bunuh diri yang fatal di kalangan remaja.
Selama wawancara, segmen yang membahas pencegahan cedera harus
mencakup penyaringan dan konseling yang berkaitan dengan kecelakaan
kendaraan bermotor, penggunaan senjata api, dan bunuh diri. Sehubungan
dengan pencegahan cedera kendaraan bermotor, pada awalnya orang mungkin
bertanya bagaimana remaja ”berkeliling kota”. Pertanyaan lebih lanjut dan
pendidikan kesehatan mungkin berfokus pada penggunaan sabuk pengaman atau
helm dan praktik minum dan mengemudi atau berkendara dengan pengemudi
yang mabuk. Tanyakan kepada remaja apakah mereka memiliki akses, di rumah
atau di tempat lain, ke senjata api; apakah mereka membawa senjata; dan apakah
mereka pernah menggunakan alkohol atau zat lain dalam kombinasi dengan
senjata api.
Pendidikan kesehatan yang berkaitan dengan pencegahan cedera
senjata api harus mencakup menasihati orang tua untuk membatasi akses
rumah tangga anak-anak mereka ke senjata api, konseling tentang cara-cara
non-kekerasan untuk menyelesaikan konflik, dan melarang penggunaan
senjata. Anggota keluarga dan kenalan adalah sumber senjata umum bagi
kaum muda. Memiliki senjata di rumah meningkatkan risiko bunuh diri dan
pembunuhan remaja. Kaji semua keluarga untuk keberadaan senjata di
rumah dan beri tahu mereka tentang peningkatan risiko bunuh diri dan
pembunuhan. Ketersediaan senjata di populasi umum terkait dengan
peningkatan kematian senjata di kalangan anak-anak (Glatt, 2005;Miller,
Azrael, dan Hemenway, 2002). Ketika senjata ada di rumah, keluarga harus
mengambil tindakan pencegahan untuk memastikan bahwa senjata tidak
pernah dimuat, bahwa mereka dikunci di tempat yang aman, dan amunisi
dikunci di lokasi terpisah yang hanya dapat diakses oleh orang dewasa yang
layak.
Kebiasaan Diet, Gangguan Makan, dan Obesitas
Pubertas menandai awal dari percepatan pertumbuhan fisik, yang dapat
melipatgandakan kebutuhan nutrisi remaja untuk zat besi, kalsium, seng,
dan protein. Pada saat yang sama, tumbuhnya kemandirian, kebutuhan akan
penerimaan teman sebaya, perhatian terhadap penampilan fisik, dan gaya
hidup aktif dapat mempengaruhi kebiasaan makan, pilihan makanan,
asupan gizi, dan dengan demikian status gizi. Meskipun masalah yang
berkaitan dengan defisiensi nutrisi yang nyata (tidak termasuk defisiensi zat
besi) telah menurun sejak tahun 1940-an, masalah tersebut telah digantikan
oleh masalah ketidakseimbangan dan kelebihan makanan. Kelebihan asupan
kalori, gula, lemak, kolesterol, dan natrium umum terjadi pada remaja dan
ditemukan di semua pendapatan dan kelompok ras atau etnis dan kedua
jenis kelamin (Gambar 17-12). Asupan vitamin tertentu yang tidak memadai
(misalnya, asam folat, vitamin B6, vitamin A) dan mineral (misalnya, zat besi,
kalsium, seng) juga terbukti, terutama di kalangan anak perempuan dan
remaja dengan status sosial ekonomi rendah. Dikombinasikan dengan faktor
lain, pola diet ini dapat meningkatkan risiko obesitas dan penyakit kronis
seperti penyakit jantung, osteoporosis, dan beberapa jenis kanker di
kemudian hari. Anak perempuan, khususnya, mungkin rentan terhadap
defisiensi besi saat menarche. Massa tulang maksimum juga diperoleh
selama masa remaja; oleh karena itu, kalsium yang disimpan selama tahun-
tahun ini menentukan risiko osteoporosis.
Dalam hal masalah berat badan dan perilaku pengendalian berat
badan, jumlah remaja yang kelebihan berat badan telah meningkat
 BAB 17Promosi Kesehatan Remaja dan Keluarga 675

secara signifikan selama dekade terakhir, dengan 18% anak berusia 12 hingga 19
tahun memenuhi syarat sebagai kelebihan berat badan (Tren Anak, 2013d).
Remaja perempuan yang memiliki berat badan normal juga lebih cenderung saat
ini berusaha untuk menurunkan berat badan, sedangkan remaja laki-laki lebih
sering berusaha untuk menambah berat badan.Smith, Stewart, Peled, dkk, 2009).
Meskipun sebagian besar remaja mencoba menurunkan berat badan dengan
olahraga atau diet, sebagian kecil siswa (sekitar 4,3%) terlibat dalam praktik
penurunan berat badan yang berisiko seperti muntah setelah makan atau minum
obat pencahar (Eaton, Kann, Kinchen, dkk, 2012).
Saat ini di Amerika Serikat, obesitas dan kelebihan berat badan
di kalangan remaja semakin meningkat. Obesitas remaja
menimbulkan masalah langsung dan jangka panjang bagi remaja.
Anoreksia nervosa dan bulimia nervosa juga sering terjadi selama
masa remaja dan dewasa muda. Jika dibiarkan tidak diobati,
gangguan ini, seperti obesitas, dapat menyebabkan morbiditas dan
mortalitas yang cukup besar. (Lihat Obesitas dan Gangguan Makan,Bab 18.)
Skrining gizi rutin untuk semua remaja harus mencakup pertanyaan
tentang pola makan, perilaku diet, konsumsi makanan tinggi lemak dan
tinggi garam, dan perubahan berat badan baru-baru ini. Pada tahun
2011, hampir sepertiga remaja melaporkan minum soda manis setiap
hari, dan hanya 15% yang mengonsumsi lima atau lebih porsi buah dan
sayuran yang direkomendasikan (Eaton, Kann, Kinchen, dkk, 2012).
Diskusikan kebiasaan makan yang sehat dengan semua remaja,
termasuk manfaat dari pola makan yang sehat; cara mengonsumsi
makanan yang kaya kalsium, zat besi, serta vitamin dan mineral lainnya;
dan manajemen berat badan yang aman.
Skrining hemoglobin atau hematokrit direkomendasikan pada
pertemuan pertama dengan seorang remaja, pada akhir pubertas, atau
pada kunjungan skrining dan pada akhir perkembangan pubertas. Itu
Akademi Pediatri Amerika (2007)merekomendasikan pengukuran berat
dan tinggi badan tahunan, bersama dengan perhitungan dan plot
indeks massa tubuh (BMI [berat dalam kilogram dibagi dengan tinggi
badan dalam meter kuadrat]). Referensi nilai BMI untuk remaja laki-laki
dan perempuan diberikan dalamTabel 17-2. Seiring dengan
pengukuran tinggi dan berat badan, pertanyaan skrining atau
wawancara yang sesuai terkait dengan obesitas dan gangguan makan
mungkin adalah "Apakah Anda merasa terlalu berat, terlalu kurus, atau
memiliki berat badan yang tepat?"

ARA. 17-12Ngemil kalori kosong biasa terjadi di kalangan
remaja, terutama saat tidak aktif.
Kesehatan fisik
Secara nasional, pada tahun 2011 hampir satu setengah (49,5%) dari semua
siswa sekolah menengah melaporkan bahwa mereka telah berpartisipasi
dalam kegiatan yang membuat mereka “berkeringat dan bernapas keras
selama setidaknya 20 menit” (yaitu, aktivitas fisik yang kuat) tiga kali atau
lebih dalam minggu lalu. Siswa laki-laki lebih mungkin dibandingkan siswa
perempuan untuk terlibat dalam aktivitas fisik yang kuat (Eaton, Kann,
Kinchen, dkk, 2012). Partisipasi dalam kelas pendidikan jasmani sekolah
menurun seiring bertambahnya usia, karena sekolah sering kali tidak
memiliki persyaratan wajib setelah kelas 9 atau 10.
Tingkat aktivitas fisik dan kebugaran yang tinggi dapat mengurangi
faktor risiko penyakit kardiovaskular selama masa remaja, termasuk
obesitas, tekanan darah tinggi, dan hiperlipidemia. Selain itu, olahraga
rutin dapat mengurangi risiko remaja mengalami depresi dan tekanan
emosional. Meskipun hanya beberapa bukti yang mendukung
hubungan positif antara tingkat aktivitas fisik dan kebugaran seseorang
selama masa remaja dan tingkat ini sebagai orang dewasa,

TABEL 17-2 PERINGKAT PERSENTILE INDEKS MASSA TUBUH REMAJA

PRIA WANITA
USIA (YR) 5TH 25TH 50TH 85TH 95TH 5TH 25TH 50TH 85TH 95TH
11 15 16 17 20 23 15 16 18 21 25
12 15 16 18 21 24 15 17 18 22 26
13 16 17 19 22 25 15 17 19 22 26
14 16 17 19 22 26 16 17 19 23 27
15 16 18 20 23 27 16 18 20 24 28
16 17 19 22 24 27 17 18 20 25 29
17 18 20 22 25 28 17 19 21 25 30
Data dari Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit:Grafik pertumbuhan indeks massa tubuh-untuk-usia,Atlanta, 2000, The
Centers, tersedia diwww.cdc.gov/growthcharts/clinical_charts.htm(diakses 29 Januari 2010).
676 BAB 17Promosi Kesehatan Remaja dan Keluarga
hubungan antara olahraga dan kebugaran fisik dan penurunan risiko
penyakit kardiovaskular selama masa dewasa didokumentasikan
dengan baik.
Skrining rutin yang berkaitan dengan olahraga harus mencakup
pertanyaan tentang frekuensi, intensitas, dan jenis aktivitas fisik.
Organisasi perawatan kesehatan sepertiAmerican Academy of
Pediatrics (2006)merekomendasikan mendiskusikan manfaat
emosional, sosial, dan fisik dari olahraga dengan semua remaja.
Selanjutnya, dorong semua remaja untuk melakukan olahraga yang
aman secara teratur. Perawat harus mendorong semua remaja untuk
aktif secara fisik setiap hari, atau hampir setiap hari, sebagai bagian
dari permainan, permainan, olahraga, pekerjaan, transportasi, rekreasi,
pendidikan jasmani, atau latihan terencana lainnya.
Aktivitas menetap, seperti menonton televisi, bermain video game, dan
menggunakan komputer untuk menjelajahi Internet atau berinteraksi
dengan teman-teman, juga dapat menyebabkan obesitas dan masalah
kesehatan kardiovaskular di kemudian hari. Remaja harus membatasi "waktu
layar" mereka untuk mendapatkan cukup olahraga. Beberapa bentuk baru
video game mencakup peralatan untuk keterlibatan yang lebih aktif, seperti
video game pertunjukan tari atau musik atau olahraga "virtual". Tidak jelas
apakah ini akan menawarkan tingkat aktivitas aerobik yang setara dengan
bentuk-bentuk olahraga dan olahraga yang lebih tradisional atau apakah itu
hanya mode sementara di kalangan kaum muda.
Perilaku Seksual, Infeksi Menular Seksual, dan
Kehamilan yang Tidak Diinginkan
Aktivitas seksual menurun secara signifikan di kalangan pemuda AS pada 1990-an
hingga 2009, dan di antara mereka yang aktif secara seksual, perilaku seksual
yang bertanggung jawab telah meningkat hingga saat ini. Akibatnya, kehamilan
yang tidak diinginkan dan kelahiran di kalangan remaja pada tahun 2009 adalah
39,1 kelahiran per 1000 perempuan, yang merupakan penurunan 37% dari 61,8
kelahiran per 1000 perempuan pada tahun 1991; ini adalah tingkat kelahiran
remaja terendah yang pernah ada di Amerika Serikat, namun negara maju lainnya
memiliki tingkat kelahiran remaja yang jauh lebih rendah (Pusat Pengendalian dan
Pencegahan Penyakit, 2011a). Tingkat infeksi IMS dan human immunodeficiency
virus (HIV) di kalangan remaja telah meningkat, meskipun hal ini mungkin
sebagian disebabkan oleh peningkatan pengujian dan sensitivitas pengujian IMS
yang lebih baik.
Banyak remaja yang aktif secara seksual terlibat dalam perilaku
yang menempatkan mereka pada risiko IMS atau kehamilan, seperti
berhubungan seks dengan banyak pasangan dan berhubungan seks
tanpa menggunakan kondom atau bentuk kontrasepsi lainnya. Sekitar
15% siswa sekolah menengah AS melaporkan memiliki empat atau lebih
pasangan seksual selama hidup mereka. Di antara siswa yang aktif
secara seksual, hampir 62% melaporkan menggunakan kondom selama
pengalaman hubungan terakhir mereka, dan 18% melaporkan
menggunakan pil KB pada saat pengalaman hubungan terakhir
mereka. Sejak tahun 2003, bagaimanapun, tingkat penggunaan
kontrasepsi oral telah menurun, terutama di kalangan remaja Hispanik
dan Afrika-Amerika, dan penggunaan kondom tampaknya juga
menurun, yang membantu menjelaskan tren terbalik pada kehamilan
remaja (San- telli, Orr, Lindberg, dkk, 2009).
Mendapatkan riwayat seksual dapat menjadi langkah penting dalam
mempromosikan kesehatan seksual dan mencegah IMS dan kehamilan
yang tidak diinginkan di kalangan remaja. Mengingat sifatnya yang
sensitif, pertanyaan tentang seksualitas harus diawali dengan
penjelasan tentang tujuan dan batasan kerahasiaannya. Awal
pertanyaan dapat mencakup topik yang kurang sensitif, seperti tonggak dalam
perkembangan pubertas dan, untuk anak perempuan, riwayat menstruasi
(termasuk usia saat menarche, waktu siklus menstruasi, durasi aliran menstruasi,
dan gejala dismenore). Pertanyaan juga harus membahas perilaku berkencan,
ketertarikan sesama jenis dan lawan jenis, dan perilaku seksual sesama jenis dan
lawan jenis (misalnya, “Ada banyak cara orang dapat melakukan hubungan seksual
dengan orang lain, seperti berciuman; menyentuh; dan melakukan hubungan seks
oral, vaginal. , dan seks anal. Dengan cara apa Anda melakukan hubungan seksual
dengan orang lain?”). Remaja harus ditanya tentang riwayat kontak seksual yang
tidak diundang atau nonkonsensual (misalnya, "Apakah ada orang yang pernah
menyentuh Anda dengan cara seksual yang membuat Anda merasa tidak nyaman
atau ketika Anda tidak menginginkannya? Apakah ada yang pernah memaksa
Anda untuk berhubungan seks?").
Remaja yang aktif secara seksual harus ditanya tentang konsistensi
dan motivasi mereka untuk menggunakan kondom atau metode
penghalang lain untuk mencegah IMS; penggunaan pil KB atau bentuk
kontrasepsi hormonal lainnya; jumlah pasangan seksual yang mereka
miliki selama 6 bulan terakhir; dan penggunaan alkohol atau zat lain
sehubungan dengan aktivitas seksual. Remaja yang aktif secara seksual
juga harus ditanya tentang riwayat kehamilan atau IMS. Remaja yang
mengungkapkan riwayat pelecehan fisik atau seksual, yang mengaku
sering menggunakan alkohol atau obat-obatan lain, atau yang memiliki
sistem dukungan sosial atau ekonomi yang tidak stabil juga harus
ditanya apakah mereka pernah menukar seks dengan uang, tempat
tinggal, atau obat-obatan.
Remaja yang aktif secara seksual harus diskrining untuk IMS dengan
tes laboratorium untuk gonore, klamidia, dan, untuk wanita, tes
Papanicolaou (Pap) untuk mendeteksi infeksi human papillomavirus
(HPV) atau displasia serviks lainnya. Baik pria maupun wanita harus
dievaluasi untuk HPV dengan inspeksi visual dan juga harus ditanya
apakah mereka telah menerima seri vaksin HPV. Remaja yang aktif
secara seksual harus menjalani tes serologis sifilis jika mereka pernah
tinggal di daerah endemik sifilis, pernah menderita IMS lain, memiliki
lebih dari satu pasangan seksual dalam 6 bulan terakhir, telah menukar
seks dengan obat-obatan atau uang, atau berjenis kelamin laki-laki.
yang pernah berhubungan seks dengan laki-laki lain.
Salah satu tujuan yang baru diusulkan untukOrang Sehat 2020
adalah untuk meningkatkan jumlah remaja yang telah dites HIV (
Departemen Kesehatan dan Layanan Kemanusiaan AS, 2009). Remaja
yang berisiko terinfeksi HIV harus ditawarkan tes skrining HIV rahasia.
Status risiko HIV termasuk memiliki riwayat penggunaan narkoba
suntikan (termasuk suntikan steroid anabolik), melakukan hubungan
seksual di daerah dengan prevalensi infeksi HIV yang tinggi, memiliki
IMS lain, memiliki lebih dari satu pasangan seksual dalam 6 bulan
terakhir, bertukar kelamin. untuk obat-obatan atau uang, menjadi laki-
laki dan melakukan hubungan seks dengan laki-laki lain, atau memiliki
pasangan seksual yang berisiko terinfeksi HIV. Frekuensi pemeriksaan
laboratorium untuk IMS dan HIV tergantung pada praktik seksual dan
riwayat IMS remaja individu.
Semua remaja harus menerima bimbingan kesehatan yang akurat secara
medis mengenai perilaku seksual yang bertanggung jawab, termasuk
pantang. Remaja harus menerima informasi tentang bagaimana IMS,
termasuk HIV, ditularkan dan kemungkinan konsekuensi infeksi.
Memberikan konseling kepada remaja yang aktif secara seksual tentang cara
untuk mengurangi risiko IMS dan kehamilan yang tidak diinginkan, termasuk
membatasi jumlah pasangan seksual, menggunakan kondom dan metode
penghalang secara konsisten, menggunakan metode yang tepat.
 BAB 17Promosi Kesehatan Remaja dan Keluarga
pengendalian kelahiran, dan menghindari penggunaan zat sehubungan
dengan aktivitas seksual. Konseling harus mencakup instruksi tentang cara
menggunakan kondom dan metode pengendalian kelahiran lainnya secara
efektif. Meskipun dana pemerintah yang luas tersedia untuk memberikan
pendidikan kesehatan seksual "hanya berpantang" selama dekade terakhir,
bukti penelitian menunjukkan sebagian besar program tersebut tidak efektif
dalam menunda perilaku seksual dan sebenarnya dapat meningkatkan seks
tanpa kondom di kalangan remaja setelah mereka menjadi aktif secara
seksual (Kirby, 2008). Remaja harus menerima penguatan positif untuk
perilaku seksual yang bertanggung jawab, termasuk pantang, penggunaan
kondom yang konsisten, dan penggunaan alat kontrasepsi yang tepat.
Remaja juga harus diberi konseling tentang cara-cara untuk mengurangi
risiko eksploitasi seksual. Teknik konseling remaja untuk mengurangi
perilaku seksual berisiko dibahas dalamBab 18.
Remaja gay, lesbian, dan biseksual cenderung aktif secara seksual
seperti rekan-rekan heteroseksual mereka, meskipun usia debut
seksual lebih mungkin terjadi pada masa remaja awal, sebagian karena
risiko pelecehan seksual yang lebih tinggi (Saewyc, Skay, Reis, dkk, 2006
). Para remaja ini dapat melakukan hubungan heteroseksual sebagai
cara untuk berbaur dengan teman sebayanya. Strategi ini bahkan dapat
mencakup kehamilan dan pengasuhan remaja dalam upaya untuk
menghindari deteksi sebagai gay, lesbian, atau biseksual. Ada bukti
bahwa remaja minoritas seksual lebih mungkin untuk terlibat dalam
kehamilan selama masa remaja mereka daripada rekan-rekan
heteroseksual mereka (Saewyc, Poon, Homma, dkk, 2008) dan mungkin
lebih cenderung menjadi orang tua remaja (Forrest dan Saewyc, 2004).
Perawat perlu mengakui kemungkinan ketertarikan dan hubungan
sesama jenis dan biseksual dalam pekerjaan mereka dengan remaja.
Pertanyaan saringan mengenai ketertarikan dan pengalaman seksual
harus diungkapkan dengan cara yang memungkinkan remaja untuk
mendiskusikan ketertarikan sesama dan lawan jenis, seperti
menggunakan istilahmitradaripadapacarataupacar perempuan. Remaja
gay, lesbian, dan biseksual membutuhkan pendidikan dan informasi
seksualitas yang sama tentang pencegahan kehamilan dan penularan
serta pencegahan IMS yang sesuai untuk semua remaja lainnya.
Penggunaan Tembakau, Alkohol, dan Zat Lainnya
Secara statistik, eksperimen dengan zat adalah umum di kalangan remaja AS. Pada
kelas dua belas, mayoritas siswa telah menggunakan alkohol, hanya di bawah
setengah telah merokok, persentase yang sama telah mencoba ganja, dan
proporsi yang jauh lebih kecil telah mencoba obat-obatan terlarang lainnya.
Penggunaan zat meningkat seiring bertambahnya usia, dengan remaja yang lebih
tua lebih cenderung menggunakan alkohol dan ganja daripada remaja yang lebih
muda, tetapi tingkatnya umumnya menurun selama 15 tahun terakhir. Di antara
siswa kelas dua belas, misalnya, 43% menggunakan alkohol dalam sebulan
terakhir, tetapi ini merupakan penurunan sejak awal 1990-an. Penggunaan rokok
elektronik di kalangan usia sekolah menengah dan sekolah menengah atas di AS
meningkat dua kali lipat dari 2011 hingga 2012 (Pusat Pengendalian dan
Pencegahan Penyakit, 2013c). Beberapa melaporkan bahwa penggunaan produk
tembakau tanpa asap ini berbahaya namun tidak ada bukti bahwa produk tersebut
meningkatkan penghentian merokok atau tidak berbahaya (Drummond dan
Upson, 2014). Penggunaan alkohol dan tembakau dalam jumlah besar tidak
jarang, meskipun prevalensi pesta minuman keras dan penggunaan tembakau di
kalangan siswa sekolah menengah menurun. Hanya sekitar 22% siswa sekolah
menengah yang berusia 12 hingga 17 tahun melaporkan pesta minuman keras
(mempunyai
677
memiliki lima minuman atau lebih berturut-turut) setidaknya sekali dalam sebulan
terakhir, sementara di antara siswa kelas dua belas, 25% telah melakukannya.
Namun, tingkat di antara remaja akhir dan dewasa muda (usia 18 hingga 24)
meningkat secara dramatis dibandingkan dengan remaja.
Dalam masyarakat AS kontemporer, remaja dapat menggunakan
tembakau, alkohol, dan ganja karena zat ini memberikan kesempatan
untuk menantang otoritas, menunjukkan otonomi, masuk ke dalam
kelompok sebaya, atau hanya menghilangkan stres tumbuh dewasa.
Meskipun penggunaan dapat diterima di antara banyak remaja AS, ada
konsekuensi yang terdokumentasi dan substantif dari eksperimen awal
dengan alkohol, tembakau, dan obat-obatan lainnya. Minum dan
mengemudi adalah penyebab utama kematian di kalangan remaja.
Orang yang mulai merokok pada usia yang lebih muda lebih mungkin
menjadi perokok yang lebih berat dan berisiko lebih tinggi untuk
penyakit dan kematian yang disebabkan oleh merokok. Penggunaan zat
juga telah dikaitkan dengan perilaku menantang kesehatan lainnya,
seperti kenakalan, ketidakhadiran, putus sekolah, prestasi akademik
yang lebih rendah, dan perilaku seksual dini.
Dalam hal pemeriksaan kesehatan, perawat dapat menanyakan kepada remaja
apakah mereka atau temannya pernah menggunakan tembakau, alkohol, ganja,
atau zat lain. Mereka juga harus ditanya tentang penggunaan mereka saat ini dan
pola penggunaan saat ini di antara rekan-rekan. Perawat harus menilai praktik
minum dan mengemudi atau berkendara dengan seseorang yang telah minum.
Jika jawaban atas pertanyaan awal ini menunjukkan beberapa masalah
penggunaan, perawat harus bertanya tentang jumlah dan frekuensi penggunaan;
frekuensi menjadi "tinggi" atau "terbuang"; gunakan dalam kaitannya dengan
aktivitas seksual; dan kesulitan dengan teman sebaya, sekolah, orang tua, atau
hukum dalam kaitannya dengan penggunaan.
Remaja yang telah mulai bereksperimen atau yang terlibat dalam
penggunaan tingkat rendah perlu disadarkan akan pilihan lain yang dapat
membantu mereka mencapai tujuan yang sama dan risiko penggunaan
tingkat yang lebih tinggi. Selain itu, mereka perlu mengetahui efek jangka
pendek dari alkohol, tembakau, atau obat-obatan lain, terutama yang
berkaitan dengan mengemudi dan kinerja sekolah atau pekerjaan. Tawarkan
rencana penghentian kepada remaja yang menggunakan produk tembakau.
Remaja yang pola penggunaan zatnya membahayakan kesehatan mereka
harus dirujuk ke penyedia kesehatan mental yang sesuai.Bab 18mencakup
diskusi mendalam tentang etiologi, strategi pencegahan, dan pertimbangan
keperawatan terkait penggunaan zat remaja.
Depresi dan Bunuh Diri
Sebuah survei nasional siswa kelas sembilan sampai dua belas menemukan
bahwa 34% anak laki-laki dan 22% anak perempuan melaporkan merasa
sedih atau putus asa hampir setiap hari selama 2 minggu atau lebih (Gambar
17-13). Hampir 16% siswa sekolah menengah melaporkan secara serius
mempertimbangkan bunuh diri selama setahun terakhir, dengan siswa
perempuan (19,3%) lebih mungkin daripada siswa laki-laki (12,5%) untuk
mempertimbangkan upaya bunuh diri. Sekitar 7,8% siswa sekolah menengah
AS melaporkan pernah mencoba bunuh diri selama 12 bulan sebelumnya,
dengan anak perempuan (9,8%) lebih mungkin daripada anak laki-laki (5,8%)
untuk mencoba bunuh diri (Eaton, Kann, Kinchen, dkk, 2012).
Skrining psikologis singkat diperlukan selama kunjungan kesehatan
rutin. Skrining untuk depresi atau risiko bunuh diri harus dilakukan
pada remaja yang mencatat penurunan nilai sekolah; melankolis kronis;
disfungsi keluarga; alkohol atau penggunaan narkoba lainnya; orientasi
gay, lesbian, atau biseksual; sebuah sejarah
678 BAB 17Promosi Kesehatan Remaja dan Keluarga
ARA. 17-13Remaja menggunakan kesendirian sebagai metode untuk
mengatasi stres. Profesional perawatan kesehatan perlu menilai
apakah ini juga menunjukkan upaya untuk mengatasi depresi.
penyalahgunaan; atau percobaan bunuh diri sebelumnya. Sebagian
besar remaja yang mengalami depresi menanggapi dengan tegas
pertanyaan “Apakah Anda merasa sedih atau murung akhir-akhir ini?”,
meskipun mereka mungkin tidak selalu “terlihat” depresi. Rujuk remaja
yang tidak ingin bunuh diri yang melaporkan sering merasa "biru",
"turun", atau "depresi" ke psikolog, psikiater, atau profesional
kesehatan mental lainnya yang bekerja dengan orang muda (Shain dan
Komite Remaja, 2007).
Sangat penting untuk mengeksplorasi pemikiran dan
kemungkinan rencana tindakan bunuh diri dengan semua remaja
bermasalah. Setelah penilaian risiko bunuh diri selesai, perawat
dapat menyusun skema manajemen. Jika remaja memiliki rencana
khusus, rujukan segera untuk intervensi akut dengan psikiater atau
profesional kesehatan mental lainnya diindikasikan. (Melihat Bab
18untuk diskusi lebih lanjut tentang bunuh diri.)
Pelecehan Fisik, Seksual, dan Emosional
Remaja yang telah dilecehkan secara fisik, seksual, atau emosional
selama masa kanak-kanak atau remaja menghadapi tantangan untuk
perkembangan yang sehat. Selama 2 dekade terakhir, kasus kekerasan
fisik dan seksual yang dilaporkan pertama kali meningkat secara
dramatis, kemudian menurun pada akhir 1990-an, dan tetap cukup
stabil antara 2007 dan 2011 (Departemen Kesehatan dan Layanan
Kemanusiaan AS, 2011). Dalam survei remaja berbasis sekolah anonim,
proporsi remaja yang melaporkan pelecehan tampaknya telah
menurun dari tahun 1990-an, meskipun dalam beberapa survei baru-
baru ini, angkanya stabil atau mulai meningkat lagi (Smith, Stewart,
Peled, dkk, 2009). Sekitar satu dari empat remaja melaporkan telah
dianiaya secara fisik oleh anggota keluarga. Sekitar 3% sampai 5% anak
laki-laki dan 10% sampai 15% anak perempuan melaporkan mengalami
pelecehan seksual, paling sering oleh seseorang di luar keluarga, lebih
jarang dengan inses (pelecehan seksual oleh anggota keluarga), atau
kedua jenis pelecehan (Saewyc, Pettingell, dan Magee, 2003). Kelompok
remaja tertentu, seperti remaja gay, lesbian, atau biseksual (Saewyc,
Skay, Hynds, dkk, 2007) atau mereka yang mengalami keterlambatan
perkembangan, mungkin sangat rentan terhadap penyalahgunaan.
Sebuah konstelasi gejala yang umum di kalangan remaja
yang telah menjadi korban pelecehan seksual termasuk zat
penyalahgunaan, depresi, mood ditarik, ide bunuh diri, dan keluhan somatik.
Remaja yang telah mengalami pelecehan lebih mungkin daripada remaja
yang tidak mengalami pelecehan untuk terlibat dalam perilaku yang
membahayakan kesehatan seperti mutilasi diri, upaya bunuh diri,
penggunaan narkoba suntikan, dan aktivitas seksual dini (Saewyc, Pettingell,
dan Magee, 2003) dan berada pada risiko yang lebih tinggi untuk
dieksploitasi secara seksual. Remaja dengan riwayat pelecehan seksual juga
lebih mungkin untuk hamil atau menjadi ayah seorang anak selama masa
remaja mereka (Saewyc, Pettingell, Skay, dkk, 2004).
Identifikasi dini kekerasan dapat melindungi remaja yang
menjadi korban trauma fisik, seksual, dan emosional. Untuk itu,
pertanyaan tentang kekerasan harus menjadi bagian dari
kunjungan rutin kesehatan remaja. Pastikan privasi sebelum
menanyakan tentang penyalahgunaan. Jika seorang remaja
melaporkan riwayat pelecehan seksual atau fisik, pertanyaan
lebih lanjut harus diarahkan pada pelecehan yang sedang
berlangsung; keadaan di sekitar insiden pelecehan; dan adanya
gejala sisa fisik, emosional, atau perilaku, termasuk
keterlibatan dalam perilaku pengambilan risiko. Setelah
riwayat penganiayaan dicurigai atau diungkapkan, penyedia
layanan kesehatan memiliki tanggung jawab hukum untuk
melaporkan kasus tersebut ke lembaga perlindungan anak
yang sesuai. Semakin akut masalahnya, semakin cepat laporan
harus dibuat.
Remaja yang tinggal di rumah di mana ada konflik terus-menerus dapat
melarikan diri, kadang-kadang ke rumah teman. Konflik mungkin nyata
(interpersonal) atau dirasakan (intrapersonal), dan eskalasi pelecehan atau
ketakutan akan pelecehan dapat mendorong remaja untuk meninggalkan
rumah. Selain itu, seorang remaja yang menghadapi kesulitan dengan figur
otoritas di rumah mungkin meninggalkan rumah dengan keyakinan bahwa
ini akan menyelesaikan masalah. Remaja mungkin tetap bersekolah dan
memelihara hubungan dekat dengan anggota keluarga dan teman-teman
yang tidak terlalu mengancam; syaratselancar sofadigunakan di beberapa
kalangan untuk merujuk pada remaja yang menghabiskan waktu di rumah
teman yang berbeda tidur di sofa atau di kamar cadangan yang tersedia
untuk "menabrak" sementara. Remaja seperti itu sering berisiko lebih tinggi
untuk pelecehan dan pengabaian lebih lanjut.
Masalah Sekolah dan Pembelajaran
Pada tahun 2007, 16% pemuda AS antara usia 16 dan 24 tahun (hampir 6,2
juta orang) putus sekolah sebelum menyelesaikan sekolah menengah (Pusat
Studi Pasar Tenaga Kerja, 2009). Angka putus sekolah bervariasi menurut
etnis. Pada tahun 2007, 30% dari putus sekolah adalah Hispanik, 18,8%
adalah Afrika-Amerika, dan 12% adalah Kaukasia (Pusat Studi Pasar Tenaga
Kerja, 2009). Di antara remaja di sekolah, nilai rata-rata yang rendah telah
dikaitkan dengan tingkat tekanan emosional yang lebih tinggi; penggunaan
rokok, alkohol, dan mariyuana; dan aktivitas seksual lebih awal. Masalah
sekolah dan putus sekolah juga bisa menjadi penanda kesulitan seperti
ketidakmampuan belajar, hambatan bahasa, masalah keluarga, kurangnya
hubungan yang mendukung di sekolah, dan kebutuhan pekerjaan. Dalam
masyarakat AS kontemporer, pendidikan sangat penting untuk swasembada
ekonomi. Remaja yang putus sekolah dapat mengharapkan untuk
mendapatkan sekitar $400.000 lebih sedikit seumur hidup (usia 18 hingga 64
tahun) dibandingkan mereka yang lulus. Laki-laki yang putus sekolah dapat
memperoleh $500.000 lebih sedikit selama periode waktu yang sama (Pusat
Studi Pasar Tenaga Kerja, 2009).