DR Nanda - TBC Kondisi Khusus
DR Nanda - TBC Kondisi Khusus
Komorbid
Nur Rahmi Ananda
Divisi Pulmonologi Departemen Ilmu Penyakit Dalam
FKKMK UGM/RSUP dr Sardjito Yogyakarta
Outlines
• TBC pada HIV (paru & ekstraparu)
• TBC pada DM
• TBC pada pasien dengan kelainan hati
• TBC pada CKD
Patogenesis Tuberkulosis
Kematian 10/100.000
penduduk Indonesia (2015).
Ko infeksi TB-HIV
Auld & Staitieh, 2020. HIV and the tuberculosis “set point”: how HIV impairs alveolar
macrophage responses to tuberculosis and sets the stage for progressive disease
Retrovirology volume 17, Article number: 32 (2020)
Diagnosis TBC pada pasien HIV
• Semua pasien HIV dilakukan skrining TBC dan sebaliknya
• Diagnosis TBC berdasarkan
1. manifestasi klinis
2. tes bakteriologis
3. imaging/radiologi
Penemuan dini kasus TB
pada pasien HIV
Pada ODHIV, gejala klinis TB seringkali tidak spesifik.
Bakteriologis:
• TCM (diutamakan) http://ysinh.vn/wp-content/uploads/2017/03/gx2.jpg
• Imunochromatografi :
Lateral flow urine lipoarabinomanannan assay (LF-LAM)
mendeteksi Ag LAM MTb di urine – terutama untuk
pasien rawat inap dg klinis TBC CD4 ≤ 100 atau pasien
HIV kritis
Temuan rontgen thorax pada pasien TB-HIV
CD4 : 375
CD4 : 50
Lesi khas
Lesi pada imunosupresi berat
https://www.researchgate.net/figure/Chest-radiographic-appearances-of-tuberculosis-in-Hiv-A-Right-hilar-lymphadenopathy_fig1_287975467
‘paradoxical worsening’
https://www.researchgate.net/figure/Chest-radiographic-appearances-of-tuberculosis-in-Hiv-A-
Right-hilar-lymphadenopathy_fig1_287975467
Gambaran rontgen perburukan setelah
pemberian ARV
TBC ekstraparu
Manifestasi tersering TBEP pada HIV:
• Lymph node
• Pleural
• Meningeal
• Abdominal
• Pericardial
• Other: osteoarticular, genitourinary, cutaneous, ocular, and laryngeal
TB Kelenjar Limfe
30-40% dari kasus TBEP.
Lokasi: Cervical (63-77%),
supraclavicula, axilla,
thoracalis dan abdominalis.
Unilateral. http://www.pathologyoutlines.com/topic/lymphnodestb.html
Tidak nyeri.
Bisa tanpa gejala sistemik.
Patogenesis: Infeksi primer
atau reaktivasi fokus.
Manifestasi: nekrosis, fluktuatif, ulserasi, fistulasi, skrofula. http://www.webpathology.com/slides-
13/slides/LymphNode_TuberculousLymp
(NTM/MOTT).
TB Kelenjar Limfe
Unilateral.
Sembuh spontan.
https://image.slidesharecdn.com/shortpresentationversioncnsinfections/lecture-51-728.jpg
http://www.virtualmedstudent.com/images/tuberculosis_meningitis_CT_head_contrast_coronal.jpg
Pungsi Lumbal
https://www.google.co.id/medical.azureedge.ne/images/lumbar-puncture-diagram1.png
TB sistim saraf
Lokasi organ Teknik Spesimen/cara Tes Penunjang
terinfeksi Pencitraan pengambilan
Sistim saraf dan CT scan Biopsi Apusan
otak MRI tuberkuloma Biakan
Histologi
Cairan Apusan (Positif 37-87%)
serebrospinal Analisa cairan
Biakan (Positif 75%)
TCM (Sn 79,5%, Sp, 98,6%)
ADA (Sn 81-87%, Sp,80-90%)
PCR
Sitologi
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/P
MC4492571/#
TB Pericardial
Manifestasi: TB perikard,
aorta, miokard, endokard.
TB perikard:
• Pericarditis akut dengan
atau tanpa efusi perikard
• Tamponade cordis
• Kalsifikasi perikard
• Efusi perikard berulang. http://www.thachers.org/images/TBpericarditis.JPG
TB Perikard
perluasan lesi.
TB Tulang dan Sendi
Pasien DM berisiko TB
2-5 kali lipat dari non-DM.
Peningkatan:
Defek fungsi sel imun: RISIKO TB
fagositosis terganggu. GAGAL PENGOBATAN
RELAPS
Mikroangiopati:
epitel alveolar abnormal.
Skrining TB-DM
Anamnesis mencari salah satu gejala TB:
• Batuk ≥2 minggu
• Demam hilang timbul
• Keringat malam
• Berat badan turun
• TB Ekstraparu
• Sesak saat tarik napas.