2.

3 Terapi Potensial Otitis Media Akut (OMA) yang Terjadi Karena Obstuksi
Mekanik ataupun Obstruksi Fungsional Tuba Eustachius
Otitis media akut adalah peradangan sebagian atau seluruh mukosa telinga
tengah, tuba eustakius, antrum mastoid, dan sel-sel mastoid yang terjadi dalam
waktu kurang dari 3 minggu. Peradangan ini tanpa mengacu pada etiologi atau
patogenesis dan sangat umum terjadi pada bayi maupun anak-anak dibandingkan
pada orang dewasa tua maupun dewasa muda. Hal ini dikarenakan tuba eustakius
pada bayi dan anak-anak lebih pendek, lebar, dan letaknya lebih horizontal
dibandingkan pada orang dewasa. Faktor lain yaitu sistem imunitas anak yang
belum berkembang secara sempurna sehingga apabila makin sering menderita
infeksi saluran pernapasan atas (ISPA), maka makin besar pula kemungkinan
terjadinya OMA. Hal ini terjadi sebab lubang pembukaan torus tubarius sendiri
dikelilingi oleh banyak folikel limfoid sehingga apabila folikel-folikel ini
mengalami hipertrofi oleh karena adanya infeksi atau pun bila terdapat adenoid
pada anak akan dapat mengisi nasofaring, sehingga secara mekanik dapat
menyumbat lubang nasofaring dan tuba eustakius, yang pada akhirnya dapat
berperan sebagai fokus infeksi pada tuba. Pada orang dewasa, OMA terjadi jika
mengalami gangguan imun, dengan ditemukan sedikit lebih umum pada pria
daripada wanita.1,2,3
Obstruksi mekanik ataupun fungsional tuba eustakius dapat
mengakibatkan efusi telinga tengah. Obstruksi mekanik intrinsik dapat terjadi
akibat dari infeksi atau alergi, dan obstruksi mekanik ekstrinsik akibat adenoid
atau tumor nasofaring. Obstruksi fungsional dapat terjadi karena jumlah dan
kekakuan dari kartilago penyokong tuba. Obstruksi fungsional ini lazim terjadi
pada anak-anak. Obstruksi tuba eustakius mengakibatkan tekanan telinga tengah
menjadi negatif dan jika menetap mengakibatkan efusi transudat telinga tengah.
Bila tuba eustakius mengalami obstruksi tidak total, secara mekanik, kontaminasi
sekret dari nasofaring ke telinga dapat terjadi karena refluks (terutama bila
membran timpani mengalami perforasi), karena aspirasi atau peniupan udara
 selama menangis atau bersin yang turut serta meningkatan tekanan di dalam
telinga tengah. Perubahan tekanan atau barotrauma yang cepat juga dapat
menyebabkan efusi telinga tengah yang bersifat hemoragik.3
Kebanyakan anak memiliki episode otitis media akut paling sedikit satu
kali dalam 3 tahun pertama kehidupan dan ada juga anak yang mengalami 2
episode atau lebih. Anak yang menderita otitis media pada tahun pertama,
mempunyai kenaikan risiko otitis media kronis ataupun otitis media berulang.
Insiden penyakit akan cenderung menurun setelah usia 6 tahun. Di Amerika
Serikat, hampir semua anak pada usia 2 tahun akan mengalami otitis media, dan
kira-kira 17% anak usia 6 bulan telah mengalami 3 episode atau lebih. Episode
yang sering berulang mengakibatkan peningkatan kekhawatiran dan kecemasan
orang tua, disamping juga biaya kesehatan yang harus ditanggung. Pada negara
berkembang, komplikasi yang sering ditemukan adalah gangguan pendengaran,
untuk itu pemberian vaksinasi pneumokokus penting untuk mencegah otitis media
dan komplikasinya.3
Tujuan pengobatan otitis media akut adalah pengurangan tanda dan gejala,
pemberantasan infeksi, dan pencegahan komplikasi. Adapun terapi potensial yang
bisa diberikan untuk otitis media akut (OMA) anak berupa : (1) terapi empiris,
yaitu pemberian antibiotik dan atau uji kepekaan antibiotik pada keadaan infeksi
sebelum mendapatkan hasil kultur bakteri; (2) terapi khusus organisme otitis
media akut; dan (3) terapi bedah.
2.3.1 Terapi Empirik Otitis Media Akut (OMA)
Rejimen terapi empirik untuk otitis media akut pada anak-anak
diuraikan di bawah ini, termasuk rekomendasi umum, pengobatan lini pertama
dan lini kedua, pengobatan untuk pasien alergi-penisilin, dan pengobatan untuk
pasien dengan penyakit berulang atau kegagalan pengobatan.4
A. Rekomendasi Umum
 Kontrol nyeri dan demam yang memadai dengan asetaminofen atau
ibuprofen oral atau kontrol nyeri topikal dengan sediaan benzokain topikal
sangat penting, baik diberikan antibiotik atau tidak.4
Usia Rekomendasi Umum
< 6 bulan  Harus mendapat antibiotik baik diagnosis otitis
media akut pasti atau tidak.
6 bulan-2 tahun  Harus mendapat antibiotik bila diagnosis pasti
 Jika diagnosis tidak pasti, periode observasi dapat
dipertimbangkan jika penyakitnya tidak berat
> 2 tahun  Harus mendapat antibiotik jika diagnosis pasti dan
jika penyakitnya parah
 Disarankan periode observasi jika diagnosis tidak
pasti, atau jika pasti dan tidak berat
Tabel 1. Rekomendasi umum terapi empirik untuk otitis media akut anak. 4
Sumber : Natal BL. Pediatric Acute Otitis Media Empiric Therapy [Internet]. Herchline
TE. 2020;10–2 [cited 27 Dec 2020]. Available From :
https://emedicine.medscape.com/article/2012143-overview

B. Pengobatan Lini-Pertama
Lihat daftar nya di bawah ini:4
 Amoksisilin 80-90 mg / kg / hari PO (maksimum 3 g / 24 jam) dibagi
BID selama 5-7d; 10d mungkin diperlukan jika penyakitnya parah atau
 Ceftriaxone 50 mg / kg IM × 1 dosis (maksimum 1 g);
direkomendasikan untuk anak-anak yang tidak dapat minum antibiotik
PO dan untuk pasien dengan masalah kepatuhan terhadap pengobatan.
Anak-anak yang telah diobati dengan amoksisilin dalam 30 hari
terakhir, menderita konjungtivitis, atau membutuhkan cakupan beta-
laktamase (misalnya, dugaan resistensi Haemophilus influenzae):4
  Anak-anak 3 bulan atau lebih tua - Amoksisilin / klavulanat 90 mg / kg /
hari PO dibagi BID; dosis berdasarkan komponen amoksisilin; tidak
melebihi 4 g amoksisilin / hari
 Neonatus dan bayi di bawah 3 bulan - Amoksisilin / klavulanat 30 mg /
kg / hari PO dibagi BID; dosis berdasarkan komponen amoksisilin;
gunakan suspensi oral 125 mg / 5 mL pada kelompok usia ini.
Anak-anak dengan otitis media akut memakai tabung timpanostomi:4
 Ciprofloxacin 0,3% / deksametason 0,1% larutan otic 4 tetes BID × 7d
atau
 Larutan Ofloxacin otic 5 tetes BID × 10d.
C. Pengobatan Lini-Kedua
Pasien anak dengan alergi penisilin:4
1. Hipersensitivitas non-tipe-1:4
 Cefdinir 14 mg / kg / hari (maksimum 600 mg / 24 jam) PO qd atau
BID terbagi selama 5-10d atau
 Cefpodoxime 10 mg / kg / hari (maksimum 400 mg / 24j) PO qd
atau BID terbagi selama 5-10d atau
 Cefuroxime 30 mg / kg / hari PO (maksimum 1 g / 24j) dibagi BID
untuk 5-10d.
2. Hipersensitivitas tipe-1:4
 Azitromisin 10 mg / kg / hari (maksimum 500 mg) PO × 1 dosis, lalu
5 mg / kg / hari (maksimum 250 mg / 24 jam) PO qd × 4d atau
 Azitromisin 10 mg / kg / hari (maksimum 500 mg / 24 jam) PO qd ×
3d atau
 Klaritromisin 15 mg / kg / hari (maksimum 1 g / 24 jam) PO dibagi
BID selama 5-10d
D. Otitis Media Akut berulang / Kegagalan Pengobatan
Lihat daftar pengobatannya di bawah ini:4
  Amoksisilin / klavulanat 90 mg / kg / hari (berdasarkan komponen
amoksisilin menggunakan formulasi XR; maksimum 4 g / 24 jam) PO
dibagi BID untuk 5- 7d atau
 Cefdinir 7 mg / kg q12h atau 14 mg / kg q24h untuk 5-7d atau
 Cefpodoxime 10 mg / kg / hari sebagai dosis tunggal atau
 Cefprozil 15 mg / kg q12h untuk 5-7d atau
 Cefuroxime 30 mg / kg / hari dibagi q12h untuk 5-7d atau
 Ceftriaxone 50 mg / kg qd IM (maksimum 1 g / 24 jam) untuk 3d
E. Kegagalan Pengobatan Persisten
Lihat daftar pengobatannya di bawah ini:4
 Ceftriaxone 50 mg / kg qd IM (maksimum 1 g / 24 jam) untuk 3d atau
 Clindamycin 20-30 mg / kg / hari dibagi QID untuk 5-7d
2.3.2 Terapi Khusus Organisme Otitis Media Akut (OMA)
Streptococcus pneumoniae, nontypeable Haemophilus influenzae
(NTHi, strain H. influenenzae yang tidak berkapsul), dan Moraxella catarrhalis
adalah patogen telinga tengah yang paling sering diisolasi. Namun, karena
vaksinasi pneumokokus pediatrik, prevalensi serotipe pneumokokus yang tidak
tercakup oleh vaksin (misalnya, Alloiococcus otitidis, Staphylococcus aureus,
Streptococcus pyogenes, Pseudomonas aeruginosa) semakin diisolasi pada
pasien dengan otitis media akut (AOM).5
Berkenaan dengan durasi pengobatan pada anak dengan OMA, ada
perdebatan mengenai mana yang optimal, rejimen 5 atau 10 hari. Sebuah
percobaan oleh Hoberman dkk, menemukan bahwa anak-anak usia 6-23 bulan
yang diberi amoksisilin / klavulanat selama 5 hari lebih mungkin mengalami
kegagalan klinis dibandingkan dengan mereka yang dirawat selama 10 hari
(masing-masing 34% vs 16%).5
 Rejimen terapeutik spesifik organisme untuk OMA pediatrik disediakan
di bawah ini, termasuk S. pneumoniae, H. influenzae, M. catarrhalis, dan efusi
virus atau steril.5
A. Streptococcus pneumonia
1. Resistensi menengah atau rentan-penisilin:5
 Amoksisilin 80-90 mg / kg / hari (maksimum 3 g / 24 jam) PO
dibagi BID untuk 5-10d atau
 Ceftriaxone 50 mg / kg (maksimum 1 g) IM × 1 dosis
2. Penyakit yang sangat resisten dan berat dengan komplikasi:5
 Vankomisin 40 mg / kg / hari (maksimum 4 g / 24 jam) IV dibagi
setiap 6-8j untuk 10d.
B. Haemophilus influenza
Lihat daftar pengobatannya di bawah ini:5
 Amoksisilin-klavulanat 80-90 mg / kg / hari (maksimum 4 g / 24 jam)
PO dibagi BID untuk 5-10d atau
 Ceftriaxone 50 mg / kg (maksimum 1 g) IM × 1 dosis atau
 Cefdinir 14 mg / kg / hari (maksimum 600 mg / 24 jam) PO setiap hari
atau BID terbagi untuk 5-10d atau
 Cefpodoxime 10 mg / kg / hari (maksimum 400 mg / 24 jam) PO setiap
hari atau BID terbagi selama 5-10d atau
 Cefuroxime 30 mg / kg / hari (maksimum 1 g / 24 jam) PO dibagi BID
selama 5-10d.
C. Moraxella catarrhalis
Lihat daftar pengobatannya di bawah ini:5
 Amoksisilin-klavulanat 80-90 mg / kg / hari (maksimum 4 g / 24 jam)
PO dibagi BID untuk 5-10d atau
 Ceftriaxone 50 mg / kg (maksimum 1 g) IM × 1 dosis atau
  Cefdinir 14 mg / kg / hari (maksimum 600 mg / 24 jam) PO setiap hari
atau BID terbagi untuk 5- 10d atau
 Cefpodoxime 10 mg / kg / hari (maksimum 400 mg / 24 jam) PO setiap
hari atau BID terbagi selama 5-10d atau
 Cefuroxime 30 mg / kg / hari (maksimum 1 g / 24 jam) PO dibagi BID
selama 5- 10d.
D. Efusi Virus atau Efusi Steril
Lihat daftar pengobatannya di bawah ini:
 Tidak Ada
2.3.3 Terapi Bedah untuk Otitis Media Akut (OMA)
Walaupun observasi yang hati-hati dan pemberian obat merupakan
pendekatan pertama dalam terapi OMA, terapi pembedahan perlu
dipertimbangkan pada anak dengan OMA rekuren, otitis media efusi (OME),
atau komplikasi supuratif seperti mastoiditis dengan osteitis. Beberapa terapi
bedah yang digunakan untuk penatalaksanaan OMA dibagi menjadi 3 prosedur
yang terkait yaitu timpanosintesis, miringotomi, dan miringotomi dengan
penyisipan dari tabung ventilasi.6,7
Indikasi untuk 3 prosedur ini mungkin diagnostik, terapi, atau
profilaksis. Lebih dari 1 indikasi untuk suatu prosedur mungkin harus
dipertimbangkan berdasarkan kasus per kasus. Pemilihan prosedur yang sesuai
dihasilkan dari evaluasi faktor pasien, faktor ahli bedah, sumber daya yang
tersedia, dan urgensi. Masing-masing aspek ini harus diperiksa untuk memilih
prosedur yang memberikan hasil prediksi yang optimal.6,7
A. Timpanosentesis
Timpanosentesis, dalam bentuknya yang paling murni, adalah
prosedur diagnostik yang memberikan akses kepada dokter ke efusi telinga
tengah akut atau kronis untuk kultur dan evaluasi lainnya. Namun, itu juga
dapat digunakan dalam pengaturan terapeutik. Selain itu, timpanosentesis
tetap menjadi alat penelitian yang berharga dalam evaluasi agen antimikroba
baru, atau dapat mengidentifikasi patogen untuk kemanjuran dalam
pengobatan AOM dan untuk identifikasi mekanisme pertahanan tubuh atau
kelemahan dalam imunokimia telinga tengah.6,7
Pertimbangkan timpanosentesis pada pasien berikut:6
 Anak-anak yang mengalami imunosupresi atau gangguan imun
 Neonatus dengan OMA (yang lebih cenderung memiliki patogen yang
tidak biasa atau lebih invasif)
 Pasien yang dimana terapi antimikroba gagal dan yang terus mengalami
tanda-tanda sepsis lokal atau sistemik
 Pasien yang pernah mengalami komplikasi OMA sehubungan dengan
upaya untuk memulihkan agen etiologis dari tempat lain (misalnya,
cairan serebrospinal [CSF] atau darah).
Umumnya, timpanosentesis dilakukan tanpa anestesi setelah
sterilisasi saluran telinga dengan isopropil alkohol atau larutan povidone-
iodine. Masukkan jarum melalui bagian anterior membran timpani, dan
aspirasi isi telinga tengah ke dalam perangkap steril untuk mengidentifikasi
mikroba dan propertinya.6
Sebuah timpanosentesis dapat diubah menjadi miringotomi (lihat di
bawah) dan diberikan terapi dengan memperbesar lubang di membran
timpani, seringkali dengan menyebarkan tepi dengan micro alligator forceps
atau ujung hisap. Tetes antibiotik dan penyedotan telinga tengah dapat
dilakukan melalui miringotomi. Biasanya, gejala lokal pasien segera
mereda. Hasil kultur harus diperoleh sebelum insisi diperpanjang, karena
timpanosentesis merupakan prosedur yang invasif, dapat menimbulkan
nyeri, dan berpotensi menimbulkan bahaya sebagai penatalaksanaan rutin.6
B. Miringotomi
Miringotomi adalah prosedur insisi dan drainase untuk OMA. Ini
adalah produk teknologi yang memungkinkan penerangan pada membran
timpani, dengan atau tanpa pembesaran. Miringotomi mungkin merupakan
perpanjangan dari timpanosentesis (lihat di atas) atau sayatan terpisah dari
membran timpani untuk menyediakan drainase celah telinga tengah ke
saluran telinga.6 Indikasi untuk miringotomi adalah terdapatnya komplikasi
supuratif, otalgia berat, gagal dengan terapi antibiotik, pasien
imunokompromis, neonatus, dan pasien yang dirawat di unit perawatan
intensif.7
Untuk tindakan miringitomi ini diperlukan lampu kepala yang
terang, corong telinga yang sesuai, dan pisau khusus (miringotom) dengan
ukuran kecil dan steril. Dalam prosedur ini, dilakukan pembedahan/irisan
kecil di kuadran posterior-inferior membran timpani dengan pisau, dan hasil
pembukaan memungkinkan telinga tengah yang berisi cairan mengalir ke
saluran telinga dan bagian luar. Bergantung pada ukuran lubang dan metode
yang digunakan untuk membuatnya, membran timpani biasanya kembali
normal dalam beberapa hari hingga beberapa minggu.6,7
Sejumlah instrumen, dari pisau hingga laser, tersedia untuk
melakukan tugas ini, tetapi prinsip dasarnya tetap sama. Desain lubang,
ditetapkan berdasarkan ukuran, dengan aplikasi bahan untuk memperlambat
penyembuhan, atau dengan jenis kerusakan jaringan awal, merupakan faktor
utama dalam mengontrol berapa lama perforasi tetap terbuka, yang, pada
gilirannya, ditentukan oleh kebutuhan pasien.6 Insisi biasanya sembuh
dengan cepat (dalam 24-48 jam), prosedur ini sering diikuti dengan
pemasangan tabung timpanostomi untuk ventilasi ruang telinga tengah.7
C. Miringitomi dengan Selang Ventilasi
Beberapa pasien dengan OMA memerlukan ventilasi atau drainase
celah telinga tengah untuk waktu yang lama (misalnya, pasien dengan
mastoiditis), sedangkan pasien lain mungkin memiliki riwayat serangan
berulang. Pasien-pasien ini mendapat manfaat dengan penempatan selang
timpanostomi pada saat miringotomi. Dalam kebanyakan kasus, anestesi
umum atau sedasi diperlukan pada anak yang lebih besar karena anestesi
topikal relatif tidak efektif pada membran timpani yang mengalami
inflamasi akut.6
Banyak desain tabung sekarang tersedia, masing-masing dengan
kelemahan dan kekuatannya sendiri sehubungan dengan retensi, reaktivitas,
dan komplikasi. Pemilihan desain tabung timpanostomi ditentukan oleh
lamanya waktu diperlukannya ventilasi. Tabung mungkin dirancang untuk
memungkinkan penempatan tabung selama 6-9 bulan, selama 9-18 bulan,
atau lebih dari 2 tahun. Seleksi juga diatur oleh kualitas jaringan fibrosa
membran timpani dan oleh kebutuhan pasien dibandingkan dengan
peningkatan tingkat komplikasi yang terkait dengan ventilasi yang
berkepanjangan.6
Dengan meningkatnya resistensi antimikroba, intervensi bedah
dalam bentuk penempatan tabung timpanostomi diperkirakan akan
meningkat di tahun-tahun mendatang, setelah tidak disukai dalam 2 dekade
terakhir ketika faktor resistensi kurang. Dalam beberapa kasus, anak-anak di
bawah 15 bulan dan mereka yang diurus pusat penitipan anak kemungkinan
besar memerlukan pembedahan.6
Dalam beberapa laporan kasus pasien anak-anak yang menerima
tabung timpanostomi dan terapi tetes otot pasca operasi, Conrad dkk
menemukan bahwa oklusi tabung terjadi paling sering pada pasien dengan
cairan telinga tengah dan pada mereka yang memiliki waktu lebih lama
untuk tindak lanjut pasca operasi. Beberapa penilitian lainnya juga
menemukan bahwa pada tindak lanjut pertama, satu atau kedua tabung
tersumbat. Anak-anak tanpa cairan serosa ditemukan 3 kali lebih mungkin
memiliki saluran yang tidak terhalang daripada anak-anak dengan cairan.
 Ditemukan juga bahwa kemungkinan oklusi meningkat dalam kaitannya
dengan jumlah waktu yang ada antara operasi dan tindak lanjut.6

Referensi :
1. Menteri Hukum Dan Hak Asasi Manusia Republik Indonesia 2014. Peraturan
Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 5 Tahun 2014 Tentang
Panduan Praktik Klinis Bagi Dokter Di Fasilitas Pelayanan Kesehatan Primer.
Berita Negara Republik Indonesia Tahun 2014, no. 231 [Internet]. [Diunduh
pada 26 Des 2020]. Tersedia dari :
http://labcito.co.id/wp-content/uploads/2015/ref/ref/PMK_No_5_ttg_Panduan
_Praktik_Klinis_Dokter_di_FASYANKES_Primer.pdf
2. Melviani M. Evaluasi penggunaan antibiotik pada pasien ispa non pneumonia
pediatrik dengan menggunakan alur gyssens di puskesmas puuwatu kota
kendari tahun 2018 [skripsi]. Kendari: Fakultas Farmasi Universitas Halu
Oleo. 2019 Nov [diunduh pada 26 Des 2020]. Tersedia dari :
http://repo.uho.ac.id/559/4/O1A115038_sitedi_full_pdf_p_Melvi
%20Melviani.pdf
3. Statens Serum Institut. Otitis media akut. 2017;1 [Internet]. .Tersedia dari :
https://www.ssi.dk/sygdomme-beredskab-og-forskning/sygdomsleksikon/o/
otitis-media?fbclid=IwAR2NtBaTUl0Ty5vy995YthdQ-
eYwNWohbFuQUvplQaBYIjYd7ekdRI2_zzA
4. Natal BL. Pediatric acute otitis media empiric therapy [Internet]. Herchline
TE, editor. 2020;10–2 [cited 27 Dec 2020]. Available From :
https://emedicine.medscape.com/article/2012143-overview
5. Natal BL. Pediatric acute otitis media organism-specific therapy [Internet].
Herchline TE, editor. 2020;10–2 [cited 27 Dec 2020]. Available From :
https://emedicine.medscape.com/article/2012044-overview
6. Donaldson JD. Acute otitis media. Postgrad Med J. 2019 Sep
25;14(153):197–203. Available from :
https://emedicine.medscape.com/article/859316-treatment#d9
7. Munilson J, Edward Y, Yolazenia. Penatalaksanaan otitis media akut
[Internet]. Padang: Bagian Telinga Hidung Tenggorok Bedah Kepala Leher
(THT-KL), Fakultas Kedokteran Universitas Andalas; 2017;5–6 [diunduh
pada 27 Des 2020]. Tersedia dari :
http://repository.unand.ac.id/18807/1/Penatalaksanaan%20otitis%20media
%20akut_repositori.pdf