Anda di halaman 1dari 1

DATA GELANDANGAN TAHUN 20………

DESA :
KECAMATAN :
KABUPATEN : KOTABARU

TEMPAT/TGL PENDIDIKAN
NO NAMA KK L/P PEKERJAAN ALAMAT KETERANGAN
LAHIR/UMUR TERAKHIR

1 2 3 4 5 6 7 8

…………………….…………….20
Mengetahui : Petugas Pendata

_____________________________

Anda mungkin juga menyukai