BAB I PENDAHULUAN

A. Latar Belakang

Ilmu Keperawatan didasarkan pada suatu teori yang sangat luas. Proses keperawatan adalah
metode dimana suatu konsep diterapkan dalam praktik keperawatan. Hal ini bisa disebut sebagai
suatu pendekatan problem-solving yang memerlukan ilmu, teknik, dan ketrampilan interpersonal
dan ditujukan untuk memenuhi kebutuhan klien/ keluarga. Proses keperawatan terdiri dari lima
tahap yang sequensial dan berhubungan. Antara lain yaitu pengkajian, diagnosis, perencanaan,
pelaksanaan, dan evaluasi. Tahap tersebut berintegrasi dalam mendefinisikan suatu tindakan
perawatan. Salah satunya adalah implementasi atau pelaksanaan.
Proses keperawatan menyediakan struktur bagian praktis dengan penggunaan pengetahuan
dan keterampilan yang dilakukan oleh perawat untuk mengekspresikan kebutuhan perawatan
(human caring). Keperawatan digunakan secara terus-menerus ketika merencanakan dan
memberikan asuhan keperawatan dengan mempertimbangkan pasien sebagai figur central dalam
merencanakan asuhan dengan mengobservasi respons pasien terhadap setiap tindakan sebagai
penatalaksanaan dalam suatu asuhan keperawatan. Pada saat implementasi perawat harus
melaksanakan hasil dari rencana keperawatan yang di lihat dari diagnosa keperawatan.
Di mana perawat membantu klien dari masalah status kesehatan yang dihadapi kestatus
kesehatan yang lebih baik yang menggambarkan kriteria hasil yang diharapkan. Sehingga,
dengan proses keperawatan, rasa tanggung jawab dan tanggung gugat bagi perawat itu dapat
dimiliki dan dapat digunakan dalam tindakan-tindakan yang merugikan atau menghindari
tindakan yang legal. Semua tatanan perawatan kesehatan secara hukum perlu mencatat observasi
keperawatan, perawatan yang diberikan, dan respons pasien.

B. Rumusan Masalah

Adapun rumusan masalah, yang akan dibahas di dalam makalah ini, adalah antara lain:

1. Apa pengertian implementasi, dan dokumentasi keperawatan?

2. Apa tujuan implementasi?

3. Bagaimana pedoman dalam melaksanakan implementasi keperawatan?

4. Ada berapa kategori dalam implementasi keperawatan?

5. Bagaimana metode implementasi?

6. Bagaimana taha-tahap tindakan keperawatan?

7. Hal-hal apa saja yang harus di dokumentasikan?

8. Bagaimana petunjuk pendokumentasian pelaksanaan (implementasi)?

9. Dokumentasi keperawatan tahap implementasi, dan

10. Bagaimana contoh format pendokumentasian implementasi keperawatan dalam sebuah

asuhan keperawatan?.

C. Tujuan Penulisan

Adapun beberapa tujuan dibuatnya makalah ini adalah sebagai berikut.

1. Tujuan Umum

a. Mahasiswa dapat mengetahui tehnik dokumentasi pada tahap implementasi keperawatan. b.

Mahasiswa mampu mengetahui bagaimana praktik dokumentasi keperawatan pada tahapan
implementasi.

2. Tujuan Khusus Untuk memenuhi tugas mata kuliah Metodologi Asuhan Keperawatan