Anda di halaman 1dari 24

PEMERINTAH KABUPATEN BANYUWANGI

DINAS KESEHATAN
UPTD. PUSKESMAS GENTENG KULON
Jl. Diponegoro no. 30 Telp.(0333) 845336
Email : pkmgenteng_kulon@yahoo.co.id
GENTENG 68465

MONITORING PELAKSANAAN PEMELIHARAAN GEDUNG LUAR PUSKESMAS GENTENG KULON TAHUN 2021

BULAN : JANUARI 2021


Dilaksanakan
Tanggal
No. Monitoring Kegiatan Hasil Monitoring Tindak Lanjut Evaluasi
Pelaksanaan
YA TIDAK

1. 09-01-2021 - Petugas menyapu dan V - Gedung terlihat besih Melaporkan pada Gedung Nampak bersih
mengepel gedung setiap hari - Meubelair terlihat penanggung jawab
- Petugas membersihkan V bersih tidak berdebu prasarana tentang hasil
meubelair setiap hari - Jendela terlihat monitoring pemeliharaan
- Petugas membersihkan jendela V bersih dan tidak gedung luar puskesmas,
setiap hari berdebu bahwa:
V PJ Prasarana
- Petugas melawa-lawa jendela - Gedung terrlihat - Gedungterlihat bersih
dan pintu gedung setiap hari bersih - Meubelair terlihat bersih
2. 16-01-2021 - Petugas menyapu dan V - Gedung terlihat besih - Jendela dan gedung
mengepel gedung setiap hari - Meubelair terlihat terlihat bersih dan tidak
- Petugas membersihkan V bersih tidak berdebu berdebu.
meubelair setiap hari - Jendela terlihat
- Petugas membersihkan jendela V bersih dan tidak
setiap hari berdebu
- Petugas melawa-lawa jendela V - Gedung terrlihat
dan pintu gedung setiap hari bersih
3. 23-01-2021 - Petugas menyapu dan V - Gedung terlihat besih
mengepel gedung setiap hari - Meubelair terlihat
- Petugas membersihkan V bersih tidak berdebu
meubelair setiap hari - Jendela terlihat
- Petugas membersihkan jendela V bersih dan tidak
setiap hari berdebu
- Petugas melawa-lawa jendela V - Gedung terlihat
dan pintu gedung setiap hari bersih
4. 30-01-2021 - Petugas menyapu dan V - Gedung terlihat besih
mengepel gedung setiap hari - Meubelair terlihat
- Petugas membersihkan V bersih tidak berdebu
meubelair setiap hari - Jendela terlihat
- Petugas membersihkan jendela V bersih dan tidak
setiap hari berdebu
- Petugas melawa-lawa jendela V - Gedung terlihat
dan pintu gedung setiap hari bersih

Mengetahui

Kepala UPTD Puskesmas Genteng Kulon

dr.H.Yos Hermawan
NIP.19670714 200312 1 003
PEMERINTAH KABUPATEN BANYUWANGI
DINAS KESEHATAN
UPTD. PUSKESMAS GENTENG KULON
Jl. Diponegoro no. 30 Telp.(0333) 845336
Email : pkmgenteng_kulon@yahoo.co.id
GENTENG 68465

MONITORING PELAKSANAAN PEMELIHARAAN GEDUNG LUAR PUSKESMAS GENTENG KULON TAHUN 2021

BULAN : FEBRUARI 2021


Dilaksanakan
Tanggal
No. Monitoring Kegiatan Hasil Monitoring Tindak Lanjut Evaluasi
Pelaksanaan
YA TIDAK

1. 06-02-2021 - Petugas menyapu dan V - Gedung terlihat besih Melaporkan pada Gedung Nampak bersih
mengepel gedung setiap hari - Meubelair terlihat penanggung jawab
- Petugas membersihkan V bersih tidak berdebu prasarana tentang hasil
meubelair setiap hari - Jendela terlihat monitoring pemeliharaan
- Petugas membersihkan jendela V bersih dan tidak gedung luar puskesmas,
PJ Prasarana
setiap hari berdebu bahwa:
- Petugas melawa-lawa jendela V - Gedung terrlihat - Gedungterlihat bersih
dan pintu gedung setiap hari bersih - Meubelair terlihat bersih
2. 13-02-2021 - Petugas menyapu dan V - Gedung terlihat besih - Jendela dan gedung
mengepel gedung setiap hari - Meubelair terlihat terlihat bersih dan tidak
- Petugas membersihkan V bersih tidak berdebu berdebu.
meubelair setiap hari - Jendela terlihat
- Petugas membersihkan jendela V bersih dan tidak
setiap hari berdebu
- Petugas melawa-lawa jendela V - Gedung terrlihat
dan pintu gedung setiap hari bersih
3. 20-02-2021 - Petugas menyapu dan V - Gedung terlihat besih
mengepel gedung setiap hari - Meubelair terlihat
- Petugas membersihkan V bersih tidak berdebu
meubelair setiap hari - Jendela terlihat
- Petugas membersihkan jendela V bersih dan tidak
setiap hari berdebu
- Petugas melawa-lawa jendela V - Gedung terlihat
dan pintu gedung setiap hari bersih
4. 27-02-2021 - Petugas menyapu dan V - Gedung terlihat besih
mengepel gedung setiap hari - Meubelair terlihat
- Petugas membersihkan V bersih tidak berdebu
meubelair setiap hari - Jendela terlihat
- Petugas membersihkan jendela V bersih dan tidak
setiap hari berdebu
- Petugas melawa-lawa jendela V - Gedung terlihat
dan pintu gedung setiap hari bersih

Mengetahui

Kepala UPTD Puskesmas Genteng Kulon

dr.H.Yos Hermawan
NIP.19670714 200312 1 003
PEMERINTAH KABUPATEN BANYUWANGI
DINAS KESEHATAN
UPTD. PUSKESMAS GENTENG KULON
Jl. Diponegoro no. 30 Telp.(0333) 845336
Email : pkmgenteng_kulon@yahoo.co.id
GENTENG 68465

MONITORING PELAKSANAAN PEMELIHARAAN GEDUNG LUAR PUSKESMAS GENTENG KULON TAHUN 2021

BULAN : MARET 2021


Dilaksanakan
Tanggal
No. Monitoring Kegiatan Hasil Monitoring Tindak Lanjut Evaluasi
Pelaksanaan
YA TIDAK

1. 06-03-2021 - Petugas menyapu dan V - Gedung terlihat besih Melaporkan pada Gedung Nampak bersih
mengepel gedung setiap hari - Meubelair terlihat penanggung jawab
- Petugas membersihkan V bersih tidak berdebu prasarana tentang hasil
meubelair setiap hari - Jendela terlihat monitoring pemeliharaan
- Petugas membersihkan jendela V bersih dan tidak gedung luar puskesmas,
PJ Prasarana
setiap hari berdebu bahwa:
- Petugas melawa-lawa jendela V - Gedung terrlihat - Gedungterlihat bersih
dan pintu gedung setiap hari bersih - Meubelair terlihat bersih
2. 13-03-2021 - Petugas menyapu dan V - Gedung terlihat besih - Jendela dan gedung
mengepel gedung setiap hari - Meubelair terlihat terlihat bersih dan tidak
- Petugas membersihkan V bersih tidak berdebu berdebu.
meubelair setiap hari - Jendela terlihat
- Petugas membersihkan jendela V bersih dan tidak
setiap hari berdebu
- Petugas melawa-lawa jendela V - Gedung terrlihat
dan pintu gedung setiap hari bersih
3. 20-03-2021 - Petugas menyapu dan V - Gedung terlihat besih
mengepel gedung setiap hari - Meubelair terlihat
- Petugas membersihkan V bersih tidak berdebu
meubelair setiap hari - Jendela terlihat
- Petugas membersihkan jendela V bersih dan tidak
setiap hari berdebu
- Petugas melawa-lawa jendela V - Gedung terlihat
dan pintu gedung setiap hari bersih
4. 27-03-2021 - Petugas menyapu dan V - Gedung terlihat besih
mengepel gedung setiap hari - Meubelair terlihat
- Petugas membersihkan V bersih tidak berdebu
meubelair setiap hari - Jendela terlihat
- Petugas membersihkan jendela V bersih dan tidak
setiap hari berdebu
- Petugas melawa-lawa jendela V - Gedung terlihat
dan pintu gedung setiap hari bersih

Mengetahui

Kepala UPTD Puskesmas Genteng Kulon

dr.H.Yos Hermawan
NIP.19670714 200312 1 003
PEMERINTAH KABUPATEN BANYUWANGI
DINAS KESEHATAN
UPTD. PUSKESMAS GENTENG KULON
Jl. Diponegoro no. 30 Telp.(0333) 845336
Email : pkmgenteng_kulon@yahoo.co.id
GENTENG 68465

MONITORING PELAKSANAAN PEMELIHARAAN GEDUNG LUAR PUSKESMAS GENTENG KULON TAHUN 2021

BULAN : APRIL 2021


Dilaksanakan
Tanggal
No. Monitoring Kegiatan Hasil Monitoring Tindak Lanjut Evaluasi
Pelaksanaan
YA TIDAK

1. 10-04-2021 - Petugas menyapu dan V - Gedung terlihat besih Melaporkan pada Gedung Nampak bersih
mengepel gedung setiap hari - Meubelair terlihat penanggung jawab
- Petugas membersihkan V bersih tidak berdebu prasarana tentang hasil
meubelair setiap hari - Jendela terlihat monitoring pemeliharaan
- Petugas membersihkan jendela V bersih dan tidak gedung luar puskesmas,
PJ Prasarana
setiap hari berdebu bahwa:
- Petugas melawa-lawa jendela V - Gedung terrlihat - Gedungterlihat bersih
dan pintu gedung setiap hari bersih - Meubelair terlihat bersih
2. 17-04-2021 - Petugas menyapu dan V - Gedung terlihat besih - Jendela dan gedung
mengepel gedung setiap hari - Meubelair terlihat terlihat bersih dan tidak
- Petugas membersihkan V bersih tidak berdebu berdebu.
meubelair setiap hari - Jendela terlihat
- Petugas membersihkan jendela V bersih dan tidak
setiap hari berdebu
- Petugas melawa-lawa jendela V - Gedung terrlihat
dan pintu gedung setiap hari bersih
3. 24-04-2021 - Petugas menyapu dan V - Gedung terlihat besih
mengepel gedung setiap hari - Meubelair terlihat
- Petugas membersihkan V bersih tidak berdebu
meubelair setiap hari - Jendela terlihat
- Petugas membersihkan jendela V bersih dan tidak
setiap hari berdebu
- Petugas melawa-lawa jendela V - Gedung terlihat
dan pintu gedung setiap hari bersih
4. 30-04-2021 - Petugas menyapu dan V - Gedung terlihat besih
mengepel gedung setiap hari - Meubelair terlihat
- Petugas membersihkan V bersih tidak berdebu
meubelair setiap hari - Jendela terlihat
- Petugas membersihkan jendela V bersih dan tidak
setiap hari berdebu
- Petugas melawa-lawa jendela V - Gedung terlihat
dan pintu gedung setiap hari bersih

Mengetahui

Kepala UPTD Puskesmas Genteng Kulon

dr.H.Yos Hermawan
NIP.19670714 200312 1 003
PEMERINTAH KABUPATEN BANYUWANGI
DINAS KESEHATAN
UPTD. PUSKESMAS GENTENG KULON
Jl. Diponegoro no. 30 Telp.(0333) 845336
Email : pkmgenteng_kulon@yahoo.co.id
GENTENG 68465

MONITORING PELAKSANAAN PEMELIHARAAN GEDUNG LUAR PUSKESMAS GENTENG KULON TAHUN 2021

BULAN : MEI 2021


Dilaksanakan
Tanggal
No. Monitoring Kegiatan Hasil Monitoring Tindak Lanjut Evaluasi
Pelaksanaan
YA TIDAK

1. 08-05-2021 - Petugas menyapu dan V - Gedung terlihat besih Melaporkan pada Gedung Nampak bersih
mengepel gedung setiap hari - Meubelair terlihat penanggung jawab
- Petugas membersihkan V bersih tidak berdebu prasarana tentang hasil
meubelair setiap hari - Jendela terlihat monitoring pemeliharaan
- Petugas membersihkan jendela V bersih dan tidak gedung luar puskesmas,
PJ Prasarana
setiap hari berdebu bahwa:
- Petugas melawa-lawa jendela V - Gedung terrlihat - Gedungterlihat bersih
dan pintu gedung setiap hari bersih - Meubelair terlihat bersih
2. 15-05-2021 - Petugas menyapu dan V - Gedung terlihat besih - Jendela dan gedung
mengepel gedung setiap hari - Meubelair terlihat terlihat bersih dan tidak
- Petugas membersihkan V bersih tidak berdebu berdebu.
meubelair setiap hari - Jendela terlihat
- Petugas membersihkan jendela V bersih dan tidak
setiap hari berdebu
- Petugas melawa-lawa jendela V - Gedung terrlihat
dan pintu gedung setiap hari bersih
3. 22-05-2021 - Petugas menyapu dan V - Gedung terlihat besih
mengepel gedung setiap hari - Meubelair terlihat
- Petugas membersihkan V bersih tidak berdebu
meubelair setiap hari - Jendela terlihat
- Petugas membersihkan jendela V bersih dan tidak
setiap hari berdebu
- Petugas melawa-lawa jendela V - Gedung terlihat
dan pintu gedung setiap hari bersih
4. 31-05-2021 - Petugas menyapu dan V - Gedung terlihat besih
mengepel gedung setiap hari - Meubelair terlihat
- Petugas membersihkan V bersih tidak berdebu
meubelair setiap hari - Jendela terlihat
- Petugas membersihkan jendela V bersih dan tidak
setiap hari berdebu
- Petugas melawa-lawa jendela V - Gedung terlihat
dan pintu gedung setiap hari bersih

Mengetahui

Kepala UPTD Puskesmas Genteng Kulon

dr.H.Yos Hermawan
NIP.19670714 200312 1 003
PEMERINTAH KABUPATEN BANYUWANGI
DINAS KESEHATAN
UPTD. PUSKESMAS GENTENG KULON
Jl. Diponegoro no. 30 Telp.(0333) 845336
Email : pkmgenteng_kulon@yahoo.co.id
GENTENG 68465

MONITORING PELAKSANAAN PEMELIHARAAN GEDUNG LUAR PUSKESMAS GENTENG KULON TAHUN 2021

BULAN : JUNI 2021


Dilaksanakan
Tanggal
No. Monitoring Kegiatan Hasil Monitoring Tindak Lanjut Evaluasi
Pelaksanaan
YA TIDAK

1. 05-06-2021 - Petugas menyapu dan V - Gedung terlihat besih Melaporkan pada Gedung Nampak bersih
mengepel gedung setiap hari - Meubelair terlihat penanggung jawab
- Petugas membersihkan V bersih tidak berdebu prasarana tentang hasil
meubelair setiap hari - Jendela terlihat monitoring pemeliharaan
- Petugas membersihkan jendela V bersih dan tidak gedung luar puskesmas,
setiap hari berdebu bahwa:
V PJ Prasarana
- Petugas melawa-lawa jendela - Gedung terrlihat - Gedungterlihat bersih
dan pintu gedung setiap hari bersih - Meubelair terlihat bersih
2. 12-06-2021 - Petugas menyapu dan V - Gedung terlihat besih - Jendela dan gedung
mengepel gedung setiap hari - Meubelair terlihat terlihat bersih dan tidak
- Petugas membersihkan V bersih tidak berdebu berdebu.
meubelair setiap hari - Jendela terlihat
- Petugas membersihkan jendela V bersih dan tidak
setiap hari berdebu
- Petugas melawa-lawa jendela V - Gedung terrlihat
dan pintu gedung setiap hari bersih
3. 19-06-2021 - Petugas menyapu dan V - Gedung terlihat besih
mengepel gedung setiap hari - Meubelair terlihat
- Petugas membersihkan V bersih tidak berdebu
meubelair setiap hari - Jendela terlihat
- Petugas membersihkan jendela V bersih dan tidak
setiap hari berdebu
- Petugas melawa-lawa jendela V - Gedung terlihat
dan pintu gedung setiap hari bersih
4. 26-06-2021 - Petugas menyapu dan V - Gedung terlihat besih
mengepel gedung setiap hari - Meubelair terlihat
- Petugas membersihkan V bersih tidak berdebu
meubelair setiap hari - Jendela terlihat
- Petugas membersihkan jendela V bersih dan tidak
setiap hari berdebu
- Petugas melawa-lawa jendela V - Gedung terlihat
dan pintu gedung setiap hari bersih

Mengetahui

Kepala UPTD Puskesmas Genteng Kulon

dr.H.Yos Hermawan
NIP.19670714 200312 1 003
PEMERINTAH KABUPATEN BANYUWANGI
DINAS KESEHATAN
UPTD. PUSKESMAS GENTENG KULON
Jl. Diponegoro no. 30 Telp.(0333) 845336
Email : pkmgenteng_kulon@yahoo.co.id
GENTENG 68465

MONITORING PELAKSANAAN PEMELIHARAAN GEDUNG LUAR PUSKESMAS GENTENG KULON TAHUN 2021

BULAN : JULI 2021


Dilaksanakan
Tanggal
No. Monitoring Kegiatan Hasil Monitoring Tindak Lanjut Evaluasi
Pelaksanaan
YA TIDAK

1. 03-07-2021 - Petugas menyapu dan V - Gedung terlihat besih Melaporkan pada Gedung Nampak bersih
mengepel gedung setiap hari - Meubelair terlihat penanggung jawab
- Petugas membersihkan V bersih tidak berdebu prasarana tentang hasil
meubelair setiap hari - Jendela terlihat monitoring pemeliharaan
- Petugas membersihkan jendela V bersih dan tidak gedung luar puskesmas,
setiap hari berdebu bahwa:
V PJ Prasarana
- Petugas melawa-lawa jendela - Gedung terrlihat - Gedungterlihat bersih
dan pintu gedung setiap hari bersih - Meubelair terlihat bersih
2. 10-07-2021 - Petugas menyapu dan V - Gedung terlihat besih - Jendela dan gedung
mengepel gedung setiap hari - Meubelair terlihat terlihat bersih dan tidak
- Petugas membersihkan V bersih tidak berdebu berdebu.
meubelair setiap hari - Jendela terlihat
- Petugas membersihkan jendela V bersih dan tidak
setiap hari berdebu
- Petugas melawa-lawa jendela V - Gedung terrlihat
dan pintu gedung setiap hari bersih
3. 24-07-2021 - Petugas menyapu dan V - Gedung terlihat besih
mengepel gedung setiap hari - Meubelair terlihat
- Petugas membersihkan V bersih tidak berdebu
meubelair setiap hari - Jendela terlihat
- Petugas membersihkan jendela V bersih dan tidak
setiap hari berdebu
- Petugas melawa-lawa jendela V - Gedung terlihat
dan pintu gedung setiap hari bersih
4. 31-07-2021 - Petugas menyapu dan V - Gedung terlihat besih
mengepel gedung setiap hari - Meubelair terlihat
- Petugas membersihkan V bersih tidak berdebu
meubelair setiap hari - Jendela terlihat
- Petugas membersihkan jendela V bersih dan tidak
setiap hari berdebu
- Petugas melawa-lawa jendela V - Gedung terlihat
dan pintu gedung setiap hari bersih

Mengetahui

Kepala UPTD Puskesmas Genteng Kulon

dr.H.Yos Hermawan
NIP.19670714 200312 1 003
PEMERINTAH KABUPATEN BANYUWANGI
DINAS KESEHATAN
UPTD. PUSKESMAS GENTENG KULON
Jl. Diponegoro no. 30 Telp.(0333) 845336
Email : pkmgenteng_kulon@yahoo.co.id
GENTENG 68465

MONITORING PELAKSANAAN PEMELIHARAAN GEDUNG LUAR PUSKESMAS GENTENG KULON TAHUN 2021

BULAN : AGUSTUS 2021


Dilaksanakan
Tanggal
No. Monitoring Kegiatan Hasil Monitoring Tindak Lanjut Evaluasi
Pelaksanaan
YA TIDAK

1. 07-08-2021 - Petugas menyapu dan V - Gedung terlihat besih Melaporkan pada Gedung Nampak bersih
mengepel gedung setiap hari - Meubelair terlihat penanggung jawab
- Petugas membersihkan V bersih tidak berdebu prasarana tentang hasil
meubelair setiap hari - Jendela terlihat monitoring pemeliharaan
- Petugas membersihkan jendela V bersih dan tidak gedung luar puskesmas,
PJ Prasarana
setiap hari berdebu bahwa:
- Petugas melawa-lawa jendela V - Gedung terrlihat - Gedungterlihat bersih
dan pintu gedung setiap hari bersih - Meubelair terlihat bersih
2. 14-08-2021 - Petugas menyapu dan V - Gedung terlihat besih - Jendela dan gedung
mengepel gedung setiap hari - Meubelair terlihat terlihat bersih dan tidak
- Petugas membersihkan V bersih tidak berdebu berdebu.
meubelair setiap hari - Jendela terlihat
- Petugas membersihkan jendela V bersih dan tidak
setiap hari berdebu
- Petugas melawa-lawa jendela V - Gedung terrlihat
dan pintu gedung setiap hari bersih
3. 21-08-2021 - Petugas menyapu dan V - Gedung terlihat besih
mengepel gedung setiap hari - Meubelair terlihat
- Petugas membersihkan V bersih tidak berdebu
meubelair setiap hari - Jendela terlihat
- Petugas membersihkan jendela V bersih dan tidak
setiap hari berdebu
- Petugas melawa-lawa jendela V - Gedung terlihat
dan pintu gedung setiap hari bersih
4. 28-08-2021 - Petugas menyapu dan V - Gedung terlihat besih
mengepel gedung setiap hari - Meubelair terlihat
- Petugas membersihkan V bersih tidak berdebu
meubelair setiap hari - Jendela terlihat
- Petugas membersihkan jendela V bersih dan tidak
setiap hari berdebu
- Petugas melawa-lawa jendela V - Gedung terlihat
dan pintu gedung setiap hari bersih

Mengetahui

Kepala UPTD Puskesmas Genteng Kulon

dr.H.Yos Hermawan
NIP.19670714 200312 1 003
PEMERINTAH KABUPATEN BANYUWANGI
DINAS KESEHATAN
UPTD. PUSKESMAS GENTENG KULON
Jl. Diponegoro no. 30 Telp.(0333) 845336
Email : pkmgenteng_kulon@yahoo.co.id
GENTENG 68465

MONITORING PELAKSANAAN PEMELIHARAAN GEDUNG LUAR PUSKESMAS GENTENG KULON TAHUN 2021

BULAN : SEPTEMBER 2021


Dilaksanakan
Tanggal
No. Monitoring Kegiatan Hasil Monitoring Tindak Lanjut Evaluasi
Pelaksanaan
YA TIDAK

1. 04-09-2021 - Petugas menyapu dan V - Gedung terlihat besih Melaporkan pada Gedung Nampak bersih
mengepel gedung setiap hari - Meubelair terlihat penanggung jawab
- Petugas membersihkan V bersih tidak berdebu prasarana tentang hasil
meubelair setiap hari - Jendela terlihat monitoring pemeliharaan
- Petugas membersihkan jendela V bersih dan tidak gedung luar puskesmas,
PJ Prasarana
setiap hari berdebu bahwa:
- Petugas melawa-lawa jendela V - Gedung terrlihat - Gedungterlihat bersih
dan pintu gedung setiap hari bersih - Meubelair terlihat bersih
2. 11-09-2021 - Petugas menyapu dan V - Gedung terlihat besih - Jendela dan gedung
mengepel gedung setiap hari - Meubelair terlihat terlihat bersih dan tidak
- Petugas membersihkan V bersih tidak berdebu berdebu.
meubelair setiap hari - Jendela terlihat
- Petugas membersihkan jendela V bersih dan tidak
setiap hari berdebu
- Petugas melawa-lawa jendela V - Gedung terrlihat
dan pintu gedung setiap hari bersih
3. 18-09-2021 - Petugas menyapu dan V - Gedung terlihat besih
mengepel gedung setiap hari - Meubelair terlihat
- Petugas membersihkan V bersih tidak berdebu
meubelair setiap hari - Jendela terlihat
- Petugas membersihkan jendela V bersih dan tidak
setiap hari berdebu
- Petugas melawa-lawa jendela V - Gedung terlihat
dan pintu gedung setiap hari bersih
4. 25-09-2021 - Petugas menyapu dan V - Gedung terlihat besih
mengepel gedung setiap hari - Meubelair terlihat
- Petugas membersihkan V bersih tidak berdebu
meubelair setiap hari - Jendela terlihat
- Petugas membersihkan jendela V bersih dan tidak
setiap hari berdebu
- Petugas melawa-lawa jendela V - Gedung terlihat
dan pintu gedung setiap hari bersih

Mengetahui

Kepala UPTD Puskesmas Genteng Kulon

dr.H.Yos Hermawan
NIP.19670714 200312 1 003
PEMERINTAH KABUPATEN BANYUWANGI
DINAS KESEHATAN
UPTD. PUSKESMAS GENTENG KULON
Jl. Diponegoro no. 30 Telp.(0333) 845336
Email : pkmgenteng_kulon@yahoo.co.id
GENTENG 68465

MONITORING PELAKSANAAN PEMELIHARAAN GEDUNG LUAR PUSKESMAS GENTENG KULON TAHUN 2021

BULAN : OKTOBER 2021


Dilaksanakan
Tanggal
No. Monitoring Kegiatan Hasil Monitoring Tindak Lanjut Evaluasi
Pelaksanaan
YA TIDAK

1. 09-10-2021 - Petugas menyapu dan V - Gedung terlihat besih Melaporkan pada Gedung Nampak bersih
mengepel gedung setiap hari - Meubelair terlihat penanggung jawab
- Petugas membersihkan V bersih tidak berdebu prasarana tentang hasil
meubelair setiap hari - Jendela terlihat bersih monitoring pemeliharaan
- Petugas membersihkan jendela V dan tidak berdebu gedung luar puskesmas,
PJ Prasarana
setiap hari - Gedung terrlihat bersih bahwa:
- Petugas melawa-lawa jendela V - Gedungterlihat bersih
dan pintu gedung setiap hari - Meubelair terlihat bersih
2. 16-10-2021 - Petugas menyapu dan V - Gedung terlihat besih - Jendela dan gedung
mengepel gedung setiap hari - Meubelair terlihat terlihat bersih dan tidak
- Petugas membersihkan V bersih tidak berdebu berdebu.
meubelair setiap hari - Jendela terlihat bersih
- Petugas membersihkan jendela V dan tidak berdebu
setiap hari - Gedung terrlihat bersih
- Petugas melawa-lawa jendela V
dan pintu gedung setiap hari
3. 23-10-2021 - Petugas menyapu dan V - Gedung terlihat besih
mengepel gedung setiap hari - Meubelair terlihat
- Petugas membersihkan V bersih tidak berdebu
meubelair setiap hari - Jendela terlihat bersih
- Petugas membersihkan jendela V dan tidak berdebu
setiap hari - Gedung terlihat bersih
- Petugas melawa-lawa jendela V

dan pintu gedung setiap hari


4. 30-10-2021 - Petugas menyapu dan V - Gedung terlihat besih
mengepel gedung setiap hari - Meubelair terlihat
- Petugas membersihkan V bersih tidak berdebu
meubelair setiap hari - Jendela terlihat bersih
- Petugas membersihkan jendela V dan tidak berdebu
setiap hari - Gedung terlihat bersih
- Petugas melawa-lawa jendela V

dan pintu gedung setiap hari

Mengetahui

Kepala UPTD Puskesmas Genteng Kulon

dr.H.Yos Hermawan
NIP.19670714 200312 1 003
PEMERINTAH KABUPATEN BANYUWANGI
DINAS KESEHATAN
UPTD. PUSKESMAS GENTENG KULON
Jl. Diponegoro no. 30 Telp.(0333) 845336
Email : pkmgenteng_kulon@yahoo.co.id
GENTENG 68465

MONITORING PELAKSANAAN PEMELIHARAAN GEDUNG LUAR PUSKESMAS GENTENG KULON TAHUN 2021

BULAN : NOVEMBER 2021


Dilaksanakan
Tanggal
No. Monitoring Kegiatan Hasil Monitoring Tindak Lanjut Evaluasi
Pelaksanaan
YA TIDAK

1. 06-11-2021 - Petugas menyapu dan V - Gedung terlihat besih Melaporkan pada Gedung Nampak bersih
mengepel gedung setiap hari - Meubelair terlihat penanggung jawab
- Petugas membersihkan V bersih tidak berdebu prasarana tentang hasil
meubelair setiap hari - Jendela terlihat bersih monitoring pemeliharaan
- Petugas membersihkan jendela V dan tidak berdebu gedung luar puskesmas,
PJ Prasarana
setiap hari - Gedung terrlihat bersih bahwa:
- Petugas melawa-lawa jendela V - Gedungterlihat bersih
dan pintu gedung setiap hari - Meubelair terlihat bersih
2. 13-06-2021 - Petugas menyapu dan V - Gedung terlihat besih - Jendela dan gedung
mengepel gedung setiap hari - Meubelair terlihat terlihat bersih dan tidak
- Petugas membersihkan V bersih tidak berdebu berdebu.
meubelair setiap hari - Jendela terlihat bersih
- Petugas membersihkan jendela V dan tidak berdebu
setiap hari - Gedung terrlihat bersih
- Petugas melawa-lawa jendela V
dan pintu gedung setiap hari
3. 20-06-2021 - Petugas menyapu dan V - Gedung terlihat besih
mengepel gedung setiap hari - Meubelair terlihat
- Petugas membersihkan V bersih tidak berdebu
meubelair setiap hari - Jendela terlihat bersih
- Petugas membersihkan jendela V dan tidak berdebu
setiap hari - Gedung terlihat bersih
- Petugas melawa-lawa jendela V

dan pintu gedung setiap hari


4. 27-06-2021 - Petugas menyapu dan V - Gedung terlihat besih
mengepel gedung setiap hari - Meubelair terlihat
- Petugas membersihkan V bersih tidak berdebu
meubelair setiap hari - Jendela terlihat bersih
- Petugas membersihkan jendela V dan tidak berdebu
setiap hari - Gedung terlihat bersih
- Petugas melawa-lawa jendela V

dan pintu gedung setiap hari

Mengetahui

Kepala UPTD Puskesmas Genteng Kulon

dr.H.Yos Hermawan
NIP.19670714 200312 1 003
PEMERINTAH KABUPATEN BANYUWANGI
DINAS KESEHATAN
UPTD. PUSKESMAS GENTENG KULON
Jl. Diponegoro no. 30 Telp.(0333) 845336
Email : pkmgenteng_kulon@yahoo.co.id
GENTENG 68465

MONITORING PELAKSANAAN PEMELIHARAAN GEDUNG LUAR PUSKESMAS GENTENG KULON TAHUN 2021

BULAN : DESEMBER 2021


Dilaksanakan
Tanggal
No. Monitoring Kegiatan Hasil Monitoring Tindak Lanjut Evaluasi
Pelaksanaan
YA TIDAK

1. 04-12-2021 - Petugas menyapu dan V - Gedung terlihat besih Melaporkan pada Gedung Nampak bersih
mengepel gedung setiap hari - Meubelair terlihat penanggung jawab
- Petugas membersihkan V bersih tidak berdebu prasarana tentang hasil
meubelair setiap hari - Jendela terlihat bersih monitoring pemeliharaan
- Petugas membersihkan jendela V dan tidak berdebu gedung luar puskesmas,
PJ Prasarana
setiap hari - Gedung terrlihat bersih bahwa:
- Petugas melawa-lawa jendela V - Gedungterlihat bersih
dan pintu gedung setiap hari - Meubelair terlihat bersih
2. 11-12-2021 - Petugas menyapu dan V - Gedung terlihat besih - Jendela dan gedung
mengepel gedung setiap hari - Meubelair terlihat terlihat bersih dan tidak
- Petugas membersihkan V bersih tidak berdebu berdebu.
meubelair setiap hari - Jendela terlihat bersih
- Petugas membersihkan jendela V dan tidak berdebu
setiap hari - Gedung terrlihat bersih
- Petugas melawa-lawa jendela V
dan pintu gedung setiap hari
3. 18-12-2021 - Petugas menyapu dan V - Gedung terlihat besih
mengepel gedung setiap hari - Meubelair terlihat
- Petugas membersihkan V bersih tidak berdebu
meubelair setiap hari - Jendela terlihat bersih
- Petugas membersihkan jendela V dan tidak berdebu
setiap hari - Gedung terlihat bersih
- Petugas melawa-lawa jendela V

dan pintu gedung setiap hari


4. 27-12-2021 - Petugas menyapu dan V - Gedung terlihat besih
mengepel gedung setiap hari - Meubelair terlihat
- Petugas membersihkan V bersih tidak berdebu
meubelair setiap hari - Jendela terlihat bersih
- Petugas membersihkan jendela V dan tidak berdebu
setiap hari - Gedung terlihat bersih
- Petugas melawa-lawa jendela V

dan pintu gedung setiap hari

Mengetahui

Kepala UPTD Puskesmas Genteng Kulon

dr.H.Yos Hermawan
NIP.19670714 200312 1 003

Anda mungkin juga menyukai