:
Nama Sekolah SMP.S BADRUL ULUM
NPSN : 10110627
KLASIFIKASI KERUSAKAN
NO KOMPONEN SUB KOMPONEN SATUAN JUMLAH TINGKAT KERUSAKAN
1 2 3 4 5
1 PONDASI Pondasi estimasi Tidak ada kerusakan 0% Hitung Kerusakan Komponen Lain
2 STRUKTUR Kolom unit 13.00 0.20 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0%
Balok unit 7.00 0.20 0.01 0.00 0.00 0.00 0.00 1% 1% Hitung Kerusakan Komponen Lain
3 ATAP % 0.00 5% 0.02 0.00 0.00 0.00 2.00% Hitung Kerusakan Komponen Lain
4 PLAFOND % 0.00 0.00 10% 0.06 30% 0.24 10% 0.10 3.20%
DINDING Batu bata/Partisi 0.00 10% 0.04 0.00 0.00 0.00 4.00% 4% Hitung Kerusakan Komponen Lain
5 %
Kaca unit 22 0.00 0.00 0.00 0.00 1.00 0.05 0.06%
Pintu unit 3 0.00 0.00 0.00 0.00 1.00 0.33 0.33%
Kusen unit 25 0.00 0.00 0.00 0.00 1.00 0.04 0.06%
6 LANTAI Penutup Lantai % 0.00 0.00 0.00 0.00 50% 0.50 5.00%
Sebagian besar komponen panel-panel LP rusak, sebagian besar kabel instalasi shortage,
7 UTILITAS Instalasi Listrik estimasi
seluruh armature rusak berat, sehingga biaya perbaikan lebih dari 50 % dari instalasi baru
5.00%
Pompa –pompa rusak total, motor terbakar, dibanyak tempat terbuka dan tutup pipa-pipa
Instalasi Air estimasi bocor, keran-keran tidak berfungsi, sehingga perbaikan instalasi perlu menyeluruh, dengan 1.50%
perkiraan biaya lebih dari 50% dari biaya instalasi baru
TIM SURVEI :
Petugas Survey
( MHD. THAHIR,S.Pd)
MENYETUJUI
Dinas Kebudayaan Pendidikan
Kab/Kota/Provinsi
(.................................................)
MENGETAHUI
Dinas PU Kab/Kota/Provinsi*
(.................................................)
Note :
* : Dinas PU/Dinas yang menangani Bangunan Gedung
FORMULIR SURVEI KODE SURVEI : KAB./KOTA :
TIM SURVEI :
PETUGAS SURVEI 1
(.................................................)
PETUGAS SURVEI 2
(.................................................)
(.................................................)