PERNYATAAN KESEDIAAN MAHASISWA MENGIKUTI

PERKULIAHAN TATAP MUKA TERBATAS (PTMT)

FAKULTAS SYARIAH DAN HUKUM UIN RADEN FATAH PALEMBANG
SEMESTER GANJIL TAHUN 2021/2022

Yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama : Shinta Ayu Wulan
NIM : 1920104087
Program Studi : HUKUM EKONOMI SYARIAH
Semester :5
Kelas : 18
No Telp/Wa : 082184995536

BERSEDIA mengikuti Perkuliahan Tata Muka Terbatas (PTMT) Fakultas Syariah dan Hukum UIN
Raden Fatah Semester Ganjil 2021/2022. Selanjutnya menyatakan;
1. Telah menerima vaksinasi covid-19 (terlampir);
2. Bersedia menerapkan protokol kesehatan serta menjaga kesehatan umum di lingkungan
kampus;
3. Bersedia mematuhi seluruh ketentuan dan tata tertib PTMT;
4. Bersedia melakukan isolasi dan pengobatan secara mandiri apabila dinyatakan reaktif/positif
covid-19.

Demikian dinyatakan sebenar-benarnya dengan kesadaran dan tanggungjawab tanpa paksaan dari
pihak manapun.

Palembang, 5 oktober 2021

Yang menyatakan,

.....................................................
( shinta ayu wulan )