Anda di halaman 1dari 3
PEMERINTAH KABUPATEN BLITAR BADAN KEPEGAWAIAN DAN PENGEMBANGAN SDM JI. WR. Supratman No.13 Blitar Kode Pos 66133 Jawa Timur Telp. (0342) 806135 Fax. 808478 e-mail : bkpsdm@blitarkab.go.id Blitar, 1 Maret 2022 Nomor : 861. 1/392 4409.205.2/2022 Kepada . Yth. Sdr. Kepala Perangkat Daerah — se Kabupaten Bitar Lampiran : 1 (satu) berkas di Perihal : Pengajuan Tanda Kehor- BLITAR matan Satyalancana Dalam rangka pengajuan / usul pemberian Tanda Kehormatan Satyalancana Karya Satya Periode November 2022 bagi Pegawai Negeri Sipil dilingkungan Pemerintah Kabupaten Blitar, yang akan kami input bulan April 2021 dengan ini disampaikan hal-hal sebagai berikut : 1. Pengajuan / usul pemberian Tanda Kehormatan Satyalancana Karya Satya agar dilakukan secara selektif dengan memperhatikan aspek Disiplin, Kinerja, dan Masa Kerja. 2. Batasan yang dapat diajukan yaitu memiliki Masa Kerja terhitung sampai dengan April 2022 minimal 10 Tahun, 20 Tahun, 30 Tahun sejak diangkat menjadi CPNS, bagi yang diusulkan Satyalancana 10 Tahun, 20 Tahun, 30 Tahun. 3. Daftar Nominatif Usul pemberian Tanda Kehormatan Satyalancana Karya Satya ditandatangani oleh Kepata OPO, terdiri dari data Nama Lengkap, NIP, Tempat Tgl. Lahir, Gol. Ruang, Jabatan, disampaikan kepada Badan Kepegawaian dan Pengembangan SDM Kabupaten Blitar paling lambat tanggal 25 Maret 2022, dengan dilampiri kelengkapan terdiri: a. Scan Asli SK CPNS. b. Scan Asli SK Pangkat Terakhir. c. Scan Asli SK Jabatan Terakhir dan Surat Pemyataan Pelantikan. d. Scan Asli Keterangan tidak pernah dijatuhi hukuman disiplin. e. Scan Asli Daftar Riwayat Hidup Singkat. File sean dalam format pdf. (ukuran file kurang dari 1 MB) diberi nama file sesuai setiap nama yang diusulkan dan di copy dalam Flashdisk (Flashdisk setelah kami copy, dapat langsung dibawa kembali) Demikian atas perhatian dan kerjasamanya disampaikan terima kasih. KEPALA BADAN KEPEGAWAIAN DAN Tembusan disampaikan kepada Yth, Bpk. Sekretaris Daerah Kab. Blitar (sebagai laporan) KOP SURAT SKPD SURAT KETERANGAN TIDAK PERNAH DIJATUH! HUKUMAN_DISIPLIN NOMOR :862/ / 20. Yang bertanda tangan dibawah ini : Nama NIP Pangkat/gol. Ruang: Jabatan Unit Kerja Dengan ini menerangkan bahwa Nama NIP Pangkat/gol. Ruang: Jabatan Unit Kerja Sesuai data kepegawaiannya, Pegawai Negeri Sipil tersebut diatas Tidak pernah dijatuhi hukuman disiplin, baik hukuman disiplin sedang maupun berat. Demikian surat ini dibuat sebagai kelengkapan persyaratan péngajuan usulan untuk mendapatkan Tanda Kehormatan Satyalancana Karya Satya dan untuk digunakan sebagaimana mestinya. BLITAR, KEPAI DA sca KABUPATEN BLITAR DAFTAR RIWAYAT HIDUP USULAN TANDA KEHORMATAN SATYALANCANA KARYA SATYA / (No. Tal. dijatuhi hukuman. disiplin. TMT sid Selesai KESETIAAN / PENGABDIAN 4. | Nama Lengkap Perhatikan pengetikan tanda titik(.) dan koma(,) pada gelar, contoh: SE. S.Sos. SE, MM, | SSos., M'Si. SE. MSi SKM, Mes. dst. Misal : Suparlan, S.Sos., Si. 2._ | Tempat & Tal. Lahir 3. [NIP (NIP 18 digit tanpa spasi) eee Lh __} (IP 18

Anda mungkin juga menyukai