Anda di halaman 1dari 1

KARTU VAKSINASI COVID-19

No. Tiket : Q-001FDN28 No. NIK : 3316096901780001


Nama Lengkap : NGATINI
Tanggal Lahir : 1978-01-29
No.HP : 089613616421
Alamat : BANGKLE 004 002
Lokasi Menerima : Klinik Polres Blora - 01560004

Riwayat Pemberian Vaksin Covid-19

Tanggal Nama No.Batch Lokasi Menerima Keterangan


Vaksinasi Vaksin

2021-10-18 CoronaVac 202109148h Klinik Polres Blora - KEMBALI LAGI VAKSIN KEDUA TANGGAL
13:17:00 01560004 15 NOVEMBER 2021

2021-11-15 CoronaVac 24007221 Klinik Polres Blora - SELESAI


08:10:00 01560004

Catatan:
Apabila terdapat gejala pasca dilakukan vaksinasi dapat menghubungi :
Nama : DIAN HARI PURNOMO
No Telp : 085225074807

Anda mungkin juga menyukai