Diterjemahkan dari bahasa Inggris ke bahasa Indonesia - www.onlinedoctranslator.
com
Manajemen Risiko dan Kebijakan Perawatan Kesehatan
Artikel Teks Lengkap Akses Terbuka
Sejauh mana Faktor Perilaku Ekologis
Berkontribusi Terhadap Kepatuhan Program
Antenatal Care di Kota Dumai Indonesia?
Hetty Ismail1
2
Hertanto W Subagio
1,3
Bagoes Widjanarko
Cahyono Hadi4
1Program Doktor, Fakultas Kesehatan
Masyarakat, Universitas Diponegoro,
Semarang, Indonesia;2Jurusan Gizi,
Fakultas Kedokteran, Universitas
Diponegoro, Semarang, Indonesia;3
Jurusan Promosi Kesehatan, Fakultas
Kesehatan Masyarakat, Universitas
Diponegoro, Semarang, Indonesia;4
Departemen Obstetri dan Ginekologi,
Fakultas Kedokteran, Universitas
Diponegoro, Semarang, Indonesia
Korespondensi: Program Doktor Hetty
Ismainar, Fakultas Kesehatan Masyarakat,
Universitas Diponegoro, Jl Prof Sudarto SH,
Kampus UNDIP Tembalang, Semarang
50275, Indonesia
Telp +62 812 751 4764
Faks +62 24 746 0044
Email ismainarhetty@yahoo.co.id
kirimkan manuskrip Anda | www.dovepress.com
Merpatitekan
http://doi.org/10.2147/RMHP.S242724
Merpatitekan
membuka akses ke penelitian ilmiah dan medis
PENELITIAN ASLI
Artikel ini diterbitkan di jurnal Dove Press berikut: Manajemen Risiko
dan Kebijakan Perawatan Kesehatan
Tujuan:Angka kematian ibu (AKI) di Indonesia masih tergolong tinggi, yaitu 305 per 100.000 kelahiran
hidup (2015). Kunjungan rutin ke pelayanan antenatal adalah cara terbaik untuk menurunkan AKI.
Meskipun demikian, jumlah kunjungan antenatal care pada ibu hamil masih rendah. Penelitian ini
bertujuan untuk mengukur pengaruh faktor ekologi perilaku dengan kepatuhan ibu hamil untuk
melakukan kunjungan antenatal care.
Pasien dan metode:Populasi penelitian adalah ibu hamil yang berdomisili di Kota Dumai, Indonesia.
Penelitian ini merupakan penelitian kuantitatif dengan desain cross sectional. Kami menggunakan
sistem cluster untuk memilih peserta. Sebanyak 369 subjek berpartisipasi dengan usia kehamilan
antara >12 sampai 40 minggu. Pengumpulan data dilakukan dengan wawancara tatap muka
menggunakan kuesioner yang telah divalidasi. Analisis dilakukan dengan analisis bivariat
menggunakan uji korelasi Spearman. Multivariat menggunakan regresi linier berganda.
Hasil: Penelitian ini menunjukkan bahwa faktor model perilaku ekologis berhubungan dengan
kepatuhan antenatal care (P nilai<0,05) dengan koefisien korelasi (0,330-0,569). Analisis multivariat
menunjukkan bahwa semua variabel berasosiasi secara signifikan (adjusted R2; 0,104–0,311). Lima
variabel dominan; pengetahuan, kepercayaan budaya, dukungan keluarga, dukungan teman, dan
fasilitas kesehatan dengan R . yang disesuaikan2= 0,518.
Kesimpulan: Lima faktor dalam model perilaku ekologi, seperti pengetahuan, kepercayaan budaya, dukungan
keluarga, dukungan teman, dan fasilitas kesehatan, proporsi (51,8%) berkontribusi terhadap kepatuhan
perawatan antenatal. Kami merekomendasikan program distrik kesehatan untuk membuat layanan lebih
mudah diakses oleh ibu hamil. Program pendidikan kesehatan perlu meningkatkan pengetahuan ibu hamil
dan keluarga untuk memberikan dukungan dalam kepatuhan pelayanan antenatal. Pemerintah daerah harus
meningkatkan kualitas pelayanan antenatal dengan memetakan, merencanakan, dan mengevaluasi program
ini. Kata kunci: ibu hamil, perilaku, pengetahuan, budaya, dukungan keluarga, fasilitas kesehatan
pengantar
Sasaran ketiga pada poin pertama dalam Tujuan Pembangunan Berkelanjutan menyatakan bahwa kerangka
pembangunan berkelanjutan adalah untuk mempromosikan hidup sehat dan mempromosikan kemakmuran
bagi semua. Untuk mencapai hal ini, angka kematian ibu harus <70/100.000
pada tahun 2030.1Pada tahun 2015, AKI di dunia adalah 216/00.000, masih belum sesuai target
(102/100.000), sedangkan AKI di Indonesia masih 305/100.000 kelahiran hidup.2,3
Beberapa program, seperti “Program Safe Motherhood” (1990), “Gerakan
Sayang Ibu” (gerakan untuk mendukung ibu), “Strategi Making Pregnancy
Safer” (2000), dan program “The Expanding Maternal and Neonatal
Survival” ( 2012) telah diluncurkan. Namun, MMR tetap tinggi.
Manajemen Risiko dan Kebijakan Perawatan Kesehatan 2020:13 1007–1014 1007
© 2020 Ismainar dkk. Karya ini diterbitkan dan dilisensikan oleh Dove Medical Press Limited. Persyaratan lengkap dari lisensi ini tersedia di https://www.dovepress.com/terms. php
dan menggabungkan Creative Commons Attribution – Non Commercial (unported, v3.0) Lisensi (http://creativecommons.org/licenses/by-nc/3.0/). Dengan mengakses
bekerja Anda dengan ini menerima Persyaratan. Penggunaan non-komersial atas karya tersebut diizinkan tanpa izin lebih lanjut dari Dove Medical Press Limited, asalkan karya tersebut diatribusikan dengan benar. Untuk izin penggunaan
komersial dari karya ini, silakan lihat paragraf 4.2 dan 5 dari Ketentuan kami (https://www.dovepress.com/terms.php).
Ismainar dkk
Upaya penurunan AKI harus menjadi perhatian terhadap
pelayanan antenatal care (ANC) dan pendidikan ibu.4Oleh
karena itu, pemberian pelayanan antenatal care dapat
mendeteksi komplikasi dan risiko tinggi kehamilan5. Kepatuhan
antenatal care adalah perilaku ibu hamil mengunjungi fasilitas
pelayanan kesehatan untuk identifikasi kehamilan risiko tinggi.
Secara global, kunjungan empat kali ke Antenatal care terbukti
mampu menurunkan AKI.6–8 Sementara di negara berkembang,
hanya 31% ibu hamil yang mendapatkan pelayanan dari tenaga
kesehatan terlatih.9 Oleh karena itu, di negara berpenghasilan
rendah dan berkembang, kunjungan antenatal care harus
ditingkatkan.10,11
Pemerintah Indonesia menyatakan 95% cakupan
kunjungan antenatal care sebagai standar program. Terjadi
penurunan kunjungan antenatal care selama periode 2012–
2016, dari sekitar 90,1% menurun menjadi 85,3%. Salah satu
kunjungan antenatal care terendah adalah Provinsi Riau
(76,1%). Kami melakukan penelitian ini di kota Dumai yang
memiliki cakupan minimal di Provinsi Riau (71,5%).2
Beberapa penelitian juga meneliti kepatuhan antenatal
care. Ada banyak faktor penyebab kepatuhan, seperti
karakteristik, perilaku, kualitas pelayanan yang buruk,
termasuk fasilitas, kompetensi sumber daya manusia,
sosial ekonomi, dan sosial budaya.12,13Berdasarkan teori
Green, perilaku individu dipengaruhi oleh tiga domain;
pengetahuan, sikap, dan praktik.14
Jika kita ingin menurunkan angka kematian ibu, kepatuhan
antenatal care di kalangan ibu harus ditingkatkan. Banyak
faktor yang mempengaruhi kepatuhan antenatal care. Unsur
ekologis adalah faktor intrapersonal (karakteristik, sikap,
pengetahuan, keyakinan), faktor interpersonal (dukungan
keluarga, dukungan teman dan tokoh masyarakat), faktor
kelembagaan (fasilitas kesehatan), faktor komunitas (media),
dan kebijakan publik).15Sayangnya, belum ada bukti mengenai
keterlibatan faktor ekologi perilaku terhadap kepatuhan
kunjungan antenatal care ibu hamil. Penelitian ini bertujuan
untuk mengukur komponen model ekologi perubahan perilaku
sebagai rekomendasi perbaikan program antenatal care.
Bahan dan metode
Desain Studi
Penelitian kuantitatif dengan desain cross sectional.
Kerangka teori model perilaku ekologis diterapkan untuk
menggambarkan kepatuhan perawatan antenatal yang
merangkul keadaan sosial.
1008 kirimkan manuskrip Anda | www.dovepress.com
Merpatitekan
Merpatitekan
Situs Studi
Kami melakukan penelitian selama bulan keempat tahun 2019
(Februari-Juni), di Kota Dumai, Provinsi Riau, Indonesia. Kami
melakukan penelitian di tujuh kecamatan yaitu; Dumai Barat,
Dumai Timur, Bukit Kapur, Sungai Sembilan, Medang Kampai,
dan Dumai Selatan. Kecamatan-kecamatan tersebut
merupakan cakupan kunjungan antenatal care terendah di
Provinsi Riau.
Mata Pelajaran
Jumlah ibu hamil di Kota Dumai sebanyak 11.499. Mengingat
program pemeriksaan ANC dimulai pada trimester pertama,
kami menerapkan usia kehamilan lebih dari 12 minggu sebagai
kriteria inklusi dan diperoleh sejumlah 9.057 ibu hamil sebagai
populasi penelitian. Besar sampel adalah 369 berdasarkan
perhitungan menggunakan proportional stratified random
sampling dan didistribusikan berdasarkan proporsi wilayah
kecamatan. Distribusi sampel adalah: Dumai Barat (42 subjek),
Dumai Timur (84 subjek), Bukit Kapur (48 subjek), Sungai
Sembilan (43 subjek), Medang Kampai (19 subjek), Dumai
tengah (51 subjek), dan Dumai Selatan ( 82 mata pelajaran).
Kami memilih responden menggunakan simple random
sampling dan mengunjungi mereka berdasarkan alamat. Tiga
responden tidak mengisi kuesioner (drop out), dan dua wanita
tidak bersedia menjadi responden, maka kami memilih dan
mengganti prosedur yang sama. Pemilihan peserta seperti
terlihat padaGambar 1
Pertimbangan etis
Komite Etik Penelitian Kesehatan Fakultas Kesehatan
Masyarakat Universitas Diponegoro mengeluarkan izin etik
untuk penelitian ini (No.240/EA/KEPK–FKM/2018). Setiap
peserta menandatangani persetujuan tertulis.
Variabel
Variabel dalam penelitian ini terdiri dari karakteristik
responden yaitu: umur, pendidikan, pekerjaan, kehamilan
trimester, dan paritas. Variabel bebas terdiri dari: sikap,
pengetahuan, keyakinan budaya, dukungan suami,
dukungan keluarga, dukungan teman, dukungan tokoh
masyarakat, fasilitas kesehatan, media, dan kebijakan
publik. Variabel terikat adalah kepatuhan antenatal care.
Yang dimaksud dengan sikap dalam penelitian ini adalah
bagaimana ibu hamil berpikir tentang perilakunya selama kehamilan
dan kunjungan antenatal care. Misalnya: konsumsi tablet Fe, suntikan
tetanus, waktu kunjungan pemeriksaan kehamilan, sikap terhadap
risiko kehamilan. Soal pengetahuan menceritakan tentang apa
Manajemen Risiko dan Kebijakan Perawatan Kesehatan 2020:13
Merpatitekan
Kota/Kabupaten Dumai
Semua wanita hamil
Tujuh kecamatan
11.499 mata pelajaran
Kriteria yang Dikecualikan
<12 minggu kehamilan
(2.442 mata pelajaran)
Populasi
Kehamilan > 12 minggu
(9,057 subjek)
Gambar 1 Pemilihan peserta.
adalah pendapat ibu hamil tentang pengetahuan selama
kehamilan. Waktu kunjungan pemeriksaan kehamilan, deteksi dini
faktor risiko, penambahan berat badan selama kehamilan, fungsi
tablet kalsium, dan penyuluhan tentang proses persalinan.
Soal kepercayaan budaya menceritakan tentang mitos selama
hamil, konsumsi makanan, memeriksakan kehamilan ke dukun, dan
berisiko. Soal dukungan suami, keluarga, teman, tokoh masyarakat
berbicara tentang keuangan, transportasi, dukungan mental, dan saran
kehamilan. Masalah fasilitas kesehatan, tenaga kesehatan,
menggambarkan pelayanan di fasilitas kesehatan, kompetensi tenaga
kesehatan dan, jaminan kesehatan. Soal media dijelaskan untuk
mendapatkan informasi kesehatan melalui televisi, media sosial, koran,
majalah. Soal kebijakan publik tentang iuran tenaga kerja, jaminan
kesehatan, dan kebijakan fasilitas kesehatan gratis. Variabel
Independen adalah kepatuhan antenatal care, untuk mengetahui
pengalaman, kegiatan, alasan, dan keinginan untuk melakukan
kunjungan pemeriksaan kehamilan, mengikuti kelas ibu hamil,
memeriksakan kehamilan sesuai jadwal atau tidak.
Pengumpulan data
Pengumpulan data dilakukan dengan menggunakan kuesioner terstruktur. Itu
validitas dan reliabilitas kuesioner dilakukan di
kecamatan yang memiliki karakteristik setara dengan
kelompok belajar (Kecamatan Rumbai). Ada 30 responden yang
berpartisipasimakan. Tesnya adalah dilakukan dua kali sampai
kuesioner dinyatakan valid dan reliabel. Untuk uji validitas:
pembanding r(meja)(0,36) > r(menghitung)dan uji reliabilitas
menggunakan Cronbach alfa > 0,6. Sebanyak 63 pertanyaan
valid dan reliabel.
Manajemen Risiko dan Kebijakan Perawatan Kesehatan 2020:13
Ismainar dkk
Kecamatan (sampel)
1. Dumai Barat (42)
2. Dumai Timur (84)
Sampel 3. Bukit kapur (48)
369 mata pelajaran
4. Sungai Sembilan (43)
5. Medang Kampai (19)
6. Pusat Dumai (51)
7. Dumai Selatan (82)
Kuesioner sepuluh variabel bebas terdiri dari sikap (8
poin), pengetahuan (11 poin), keyakinan budaya (5
poin), dukungan dari suami, keluarga, teman, tokoh
masyarakat (total 15 poin), fasilitas kesehatan (7 poin),
media (4 poin), kebijakan publik (5 poin). Variabel terikat
adalah kepatuhan antenatal care (8 pertanyaan). Data
yang dikumpulkan variabel bebas dan terikat
menggunakan angka diskrit dengan skala interval (tidak
setuju-1-2-3-4-5-6-7-8-9-sangat setuju).
Kami memilih sepuluh bidan sebagai enumerator. Kami melakukan
pelatihan selama tiga hari untuk membakukan keterampilan pencacah
dan mendistribusikannya di tujuh kecamatan. Untuk wilayah yang lebih
luas, seperti Dumai Barat, Dumai Selatan, dan Bukit Kapur, ditempatkan
dua pencacah. Kuesioner dikumpulkan dengan wawancara tatap muka.
Rata-rata pencacah menghabiskan waktu 45 menit untuk
mewawancarai dan mengisi kuisioner. Setiap pencacah rata-rata
mewawancarai 3-5 peserta per hari dan mengirimkannya ke
pembimbing pada hari yang sama.
Analisis data
Peneliti memeriksa dan mengkodekan kuesioner yang telah
diisi. Seorang anggota Riset akan memasukkan data ke
komputer. Data yang terkumpul dimasukkan dua kali dan
diperiksa ulang untuk meminimalkan kesalahan. Data
dianalisis menggunakan program komputer. Kami menghitung
frekuensi, persentase, mean, median, dan Standar Deviasi.
Analisis bivariat menggunakan korelasi koefisien rank
spearman;P-nilai <0,05 dianggap signifikan secara statistik.
Koefisien peringkat spearman mengukur derajat
kirimkan manuskrip Anda | www.dovepress.com
1009
Merpatitekan
Ismainar dkk Merpatitekan

hubungan antara perilaku ibu hamil menurut pendekatan
ekologi terhadap kepatuhan antenatal care.16
Analisis multivariat menggunakan regresi linier berganda. Kami
juga melakukan uji normalitas, uji multikolinearitas, autokorelasi,
dan uji linieritas untuk validitas data.
Hasil
berkorelasi terkait (> 0,25-0,50); ada sikap, keyakinan
budaya, dukungan suami, tokoh masyarakat, media, dan
kebijakan publik. Empat variabel berkorelasi kuat
(>0,50-0,75); pengetahuan, dukungan keluarga, dukungan
teman, dan fasilitas kesehatan.
Analisis data multivariat menggunakan regresi linier
berganda dengan metode backward.17 Ada dua tahapan

Karakteristik Studi yang dilakukan dalam analisis ini, yaitu parsial (sub-struktur
I dan kombinasi (sub-struktur II) (Tabel 3).
Karakteristik ibu hamil dalam penelitian ini meliputi usia,
Tabel 3 menunjukkan bahwa semua variabel
pendidikan, pekerjaan, usia kehamilan, dan paritas.
independen dari model ekologi perilaku memiliki korelasi
Distribusi karakteristik responden pada ibu hamil (Tabel 1).
yang signifikan (P-nilai<0,05). Analisis parsial (sub-struktur
Tabel 1 menyajikan kelompok usia yang dominan
I), menemukan bahwa semua variabel independen
adalah <35 tahun (84,8%). Karakteristik yang
berkontribusi terhadap kepatuhan perawatan antenatal di
menonjol adalah pendidikan rendah (SD dan SMP),
wilayah ini. Semua variabel bebas (X) diregresikan dengan
69,9%. Sebagian besar ibu hamil tidak bekerja
variabel terikat (Y). Eliminasi variabel X didasarkan pada
(82,4%), dan multigravida (69,9%).
nilai F terkecil (sebagian) dan apakah variabel X dalam model
Penyebab kepatuhan antenatal care terdiri dari
juga didasarkan pada nilai F (meja).
banyak faktor. Dalam analisis bivariat ini akan dijelaskan
Mereka memiliki enam model sampai nilai masing-masing variabel
koefisien korelasi antara variabel independen terhadap
tidak memiliki p-value >0,05. Terakhir, analisis gabungan (substruktur II)
kepatuhan ANC, dan kami menggunakan koefisien
memiliki lima variabel independen yang berkontribusi terhadap
korelasi Spearman (Meja 2).
proporsi kepatuhan pelayanan antenatal sebesar 51,8% (R disesuaikan2
Meja 2 menunjukkan bahwa semua variabel berkorelasi secara
= 0,518). Ada pengetahuan, kepercayaan budaya, dukungan keluarga,
signifikan (P-nilai <0,05). Enam variabel memiliki tingkat sedang
dukungan teman, dan fasilitas kesehatan.

Tabel 1 Karakteristik Ibu Hamil Di Atas 12 Minggu Di Kota

Dumai, Indonesia. 2019
Diskusi
Karakteristik n=369 %
Kepatuhan ANC
Penelitian ini menunjukkan bahwa ada lima faktor yang berkontribusi terhadap
Usia ibu (tahun)
kepatuhan antenatal care, yaitu pengetahuan, kepercayaan budaya, dukungan
17–20 24 6,5
keluarga, dukungan teman, dan fasilitas kesehatan. banyak kesehatan
21–35 289 78,3
36–48 56 15,2

Pendidikan
Meja 2 Koefisien Korelasi Spearman Model Perilaku
Sekolah dasar 62 16,8 Ekologis Terhadap Kepatuhan Antenatal Care Di Kota
sekolah menengah pertama 196 53,1 Dumai, Indonesia, 2019
SMA 83 22,5
Diploma 10 2,7 Variabel Berarti median SD Koefisien P-nilai
Korelasi (< 0,05)
Sarjana 18 4,9
Sikap 5.66 6 1.33 0,374 0,000
Pekerjaan
Pengetahuan 6.22 6 1.34 0,553 0,000
penganggur 304 82.4
Keyakinan budaya 5.93 6 1.75 0.330 0,033
dipekerjakan 65 17.6
Suami 7.43 8 1.41 0.383 0,000

Trimester kehamilan mendukung

6.44 7 1.86 0,557 0,000

Ketiga 180 48.8 Dukungan keluarga

Dukungan teman 5.52 5 1.81 0,508 0,000

Kedua 189 51.2
Masyarakat 4.84 5 1.99 0,410 0,000
Gravitasi* dukungan pemimpin

multigravida 258 69.9 Fasilitas kesehatan 6.96 7 1.43 0,569 0,000

Primigravida 111 30.1 Media 5.66 6 1.99 0,440 0,000

Kebijakan publik 6.50 7 1.61 0,429 0,000
Catatan:*Gravitasi adalah berapa kali seorang ibu hamil. Multigravida, jika
hamil lebih dari satu kali. Primigravida, jika hamil pertama kali. Singkatan:SD, simpangan baku.

1010 kirimkan manuskrip Anda | www.dovepress.com Manajemen Risiko dan Kebijakan Perawatan Kesehatan 2020:13
Merpatitekan
Merpatitekan Ismainar dkk

Tabel 3 Ringkasan Analisis Multivariat

Variabel Koefisien tidak standar B Koefisien Beta T P-nilai <0,05 R R2

Sebagian (Substruktur
1) Sikap 0,439 0,387 8.030 0,000 0,387 0,149
Pengetahuan 0,626 0,558 12.870 0,000 0,558 0.311
Keyakinan budaya 0.278 0.323 6.536 0,000 0.323 0.104
Dukungan suami 0,410 0,385 8.000 0,000 0.383 0,149
Dukungan keluarga 0,436 0,538 12.221 0,000 0,538 0.289
Dukungan teman 0,426 0,511 11.393 0,000 0,511 0.261
Tokoh masyarakat mendukung 0,314 0,414 8.717 0,000 0,411 0,172
fasilitas Kesehatan 0,585 0,554 12,753 0,000 0,554 0.307
Media 0,331 0,437 9.302 0,000 0,437 0.191
Kebijakan publik 0,408 0,436 9.278 0,000 0,436 0.190

Gabungan Koefisien Standar B T-nilai P-nilai<0,05 R R2 R . yang disesuaikan2

(Substruktur II)

Pengetahuan 0.287 6.662 0,000 0,724 0,525 0,518

Keyakinan budaya 0,088 2.261 0,024
Dukungan keluarga 0.214 4.385 0,000
Dukungan Teman 0,169 3.561 0,000
Fasilitas kesehatan 0.244 5.541 0,000

Singkatan:R, koefisien determinan.

Masalah pada ibu hamil dapat dicegah dan dideteksi oleh petugas
kesehatan pada saat kunjungan antenatal care. Di Indonesia, ibu hamil
harus hadir empat kali (sekali dalam 1 .)sttrimester, sekali dalam 2dan
trimester dan dua kali dalam 3rdtrimester), sebagaimana tertuang dalam
program nasional.
Banyak teori dan temuan penelitian menunjukkan faktor
penyebab rendahnya kepatuhan antenatal care antara lain:
pendidikan, pengetahuan, sikap, persepsi, kepercayaan, status
ekonomi, sosial budaya, dukungan keluarga, kualitas tenaga
kesehatan, kompetensi, fasilitas, akses, kualitas pelayanan, jarak ke
fasilitas kesehatan.18–22 Dampak yang ditimbulkan oleh kesehatan
ibu dan anak antara lain anemia, hemoragik, hipertensi, prematur
dan berat badan lahir rendah.23–26
Setiap daerah memiliki permasalahan yang berbeda. Oleh
karena itu, perlu diketahui faktor-faktor penyebabnya. Ibu harus
memiliki kesadaran untuk melakukan kunjungan antenatal care
untuk memeriksakan kehamilannya. Jika ada risiko selama
kehamilan, dapat ditangani secara dini dan tepat oleh petugas
kesehatan. Pada saat itu, kita dapat memperkirakan penurunan AKI
di Indonesia.
Pengetahuan dan Keyakinan Budaya
Penelitian ini menunjukkan bahwa pengetahuan dan keyakinan
budaya berkontribusi terhadap kepatuhan perawatan antenatal.
Mayoritas responden memiliki pendidikan yang rendah sehingga
petugas kesehatan kesulitan melakukan promosi kesehatan pada
ibu hamil. Ibu hamil masih menggunakan jasa dukun bayi
sebagai alternatif pemeriksaan kehamilan untuk alasan
kenyamanan. Mereka akan pergi ke petugas kesehatan jika
kehamilannya berisiko dan tidak bisa ditangani oleh dukun. Itu
sudah menjadi tradisi keluarga.
Berdasarkan perilaku terencana dan tindakan beralasan
teori, perilaku individu dipengaruhi oleh persepsi, norma, dan
budaya.27,28Tingkat pendidikan dan status pekerjaan
mempengaruhi pola pikir mereka. Ibu yang tinggal di
pedesaan dan memiliki pengetahuan dan status sosial yang
rendah cenderung mengurangi kunjungan antenatal care.29,30
Karena kepercayaan masyarakat terhadap dukun sangat
besar, tenaga kesehatan perlu bekerjasama dalam melayani
ibu hamil. Mulai dari pemetaan jumlah ibu hamil, pelayanan
kesehatan, dan promosi kesehatan. Tujuannya adalah untuk
menurunkan angka kesakitan dan kematian pada ibu hamil.
Dukungan Keluarga dan Teman
Faktor interpersonal berpengaruh signifikan terhadap kepatuhan
antenatal care, terutama dukungan keluarga dan teman. Budaya
lokal di daerah ini mendorong ibu hamil untuk menuruti nasihat
orang tuanya. Hal tersebut dapat mempengaruhi pengambilan
keputusan dalam memilih pelayanan kesehatan bagi ibu hamil. Di
daerah ini, pendapat keluarga, terutama nenek, masih sangat
diperhatikan. Ada budaya turun temurun dari nenek moyang
tentang kebiasaan yang tidak boleh dilakukan oleh ibu hamil.
Sehingga sulit bagi petugas kesehatan untuk memberikan
pendidikan kesehatan kepada ibu hamil.

Manajemen Risiko dan Kebijakan Perawatan Kesehatan 2020:13

kirimkan manuskrip Anda | www.dovepress.com
1011
Merpatitekan
Ismainar dkk
Studi lain di Mexico City yang memiliki karakteristik sosial
ekonomi yang relatif rendah menemukan bahwa wanita yang tidak
tinggal serumah dengan suaminya cenderung mendapat
dukungan keluarga.31Oleh karena itu, keluarga dan masyarakat
sekitar ibu hamil juga perlu diberikan pendidikan kesehatan untuk
meningkatkan pengetahuannya. Proses ini membutuhkan peran
serta tenaga kesehatan dalam mewujudkan program ini.
Fasilitas kesehatan
Hasil penelitian menunjukkan bahwa fasilitas kesehatan dan
ketersediaan tenaga kesehatan berkontribusi terhadap kepatuhan
antenatal care. Penyebabnya adalah jarak yang jauh untuk
mengakses fasilitas kesehatan. Angkutan umum juga menjadi
kendala di kawasan ini, terutama di empat kecamatan, yaitu:
Sungai Sembilan, Dumai Selatan, Bukit Kapur dan Medang Kampai.
Sehingga untuk kunjungan antenatal care masih rendah. Bahkan
untuk kecamatan Sungai Sembilan, mereka harus menggunakan
perahu untuk pergi ke fasilitas kesehatan. Ketersediaan bidan
terbatas karena daerah pedesaan. Komunikasi, fasilitas umum, dan
pembiayaan manfaat masih menjadi kendala terbesar di daerah ini.
Penelitian di Ethiopia juga menemukan alasan yang sama,
dan faktor lainnya adalah kendala keuangan.32 Faktor lain,
seperti proses rujukan, komunikasi, kompetensi bidan, juga
menjadi kendala di bidang ini. Tenaga kesehatan yang tepat
juga menentukan indikator keberhasilan fasilitas kesehatan
masyarakat dalam menjalankan programnya. Rendahnya
kualitas pelayanan kesehatan akan menghambat
pertumbuhan dan kualitas hidup masyarakat.
Media
Studi tersebut mengungkapkan bahwa informasi dari media
tidak berkontribusi terhadap kepatuhan perawatan antenatal.
Penyebabnya karena belum tersedianya infrastruktur
pendukung seperti pasokan listrik, akses jalan, jaringan
internet, dan transportasi. Sedangkan penelitian di Kanada
menyebutkan bahwa peran media sangat berpengaruh dalam
meningkatkan partisipasi ibu hamil dalam program kesehatan.
Contoh media sosial yang digunakan adalah Facebook, Twitter,
lokal online, forum diskusi online, dan website.33,34
Industri media massa saat ini berkembang pesat. Itu
bisa dilihat dari televisi, radio, perusahaan media, surat
kabar, majalah, dan media lainnya meskipun informasi
tentang kesehatan ibu hamil sangat jarang. Kota Dumai
merupakan daerah sub urban. Akses ke ibukota provinsi
dalam waktu 6-8 jam. Pasokan listrik juga minim. Terdapat
empat kecamatan yang berada di wilayah marginal,
sehingga pemanfaatan media massa, televisi, dan akses
1012 kirimkan manuskrip Anda | www.dovepress.com
Merpatitekan
Merpatitekan
untuk informasi kesehatan masih kurang, apalagi internet sudah
percuma.
Kebijakan publik
Penelitian ini menunjukkan bahwa faktor kebijakan publik tidak
berpengaruh terhadap kepatuhan antenatal care. Beberapa
kebijakan seperti jaminan kesehatan, distribusi tenaga kesehatan,
kompetensi bidan, dan sistem keuangan atau insentif terbukti tidak
mendukung kepatuhan kunjungan antenatal care.
Peran Kementerian Kesehatan dan Yayasan Sipil Daerah
sangat penting dalam pengaturan distribusi tenaga
kesehatan. Rekrutmen tenaga kesehatan dan kapasitas
infrastruktur untuk memberikan perawatan berkualitas
baik tetap menjadi tantangan.35Penempatan dan pelatihan
bidan di beberapa daerah belum memadai. Pembentukan
program database masih perlu ditingkatkan.36,37
Pola insentif yang relevan bagi tenaga kesehatan di daerah
dapat meningkatkan minat dan motivasi untuk tetap di lapangan.
Beberapa ahli mengatakan bahwa pemberian gaji pokok hanya
bisa membuat karyawan merasa aman, tetapi tidak mampu
memberikan motivasi. Insentif yang berkaitan dengan kinerja
dapat meningkatkan motivasi dan produktivitas.38,39 Pengaturan
pengupahan harus didasarkan pada karakteristik dan kemampuan
pemerintah daerah. Masalah anggaran yang rendah harus
ditanggapi secara serius oleh pemerintah daerah agar kualitas
pelayanan kesehatan meningkat.
Komitmen pemerintah dapat menurunkan angka
kematian ibu.40 Peran serta seluruh instansi sangat
diperlukan, antara lain Kementerian Kesehatan Republik
Indonesia, Kementerian Keuangan, Dinas Kesehatan
Kota Dumai, Puskesmas, Rumah Sakit, serta peran serta
seluruh masyarakat untuk berkomitmen menurunkan
angka kematian ibu di Indonesia.
Keterbatasan
Penelitian ini memiliki beberapa keterbatasan. Desain penelitian ini
adalah cross sectional. Kita hanya bisa sampai pada kesimpulan
bahwa lima variabel yaitu pengetahuan, keyakinan budaya,
dukungan keluarga, dukungan teman, dan dukungan fasilitas
kesehatan 51,8% dari model.
Pengkategorian variabel bebas memiliki beberapa
konsekuensi, ketidakkonsistenan jawaban responden karena
didasarkan pada persepsi individu. Retrospektif wawancara
tentang kepatuhan perawatan antenatal dapat menyebabkan bias
mengingat. Metode penelitian ini sebaiknya dikombinasikan atau
ditingkatkan dengan desain kualitatif untuk mendapatkan lebih
banyak observasi perilaku atau desain eksperimen untuk penelitian
selanjutnya.
Manajemen Risiko dan Kebijakan Perawatan Kesehatan 2020:13
Merpatitekan
Kesimpulan
Lima faktor dalam model perilaku ekologis, seperti; Pengetahuan,
kepercayaan budaya, dukungan keluarga, dukungan teman, dan
fasilitas kesehatan berkontribusi 51,8% terhadap kepatuhan kunjungan
antenatal care. Disarankan agar tingkat pengetahuan dan keterampilan
ibu hamil harus ditingkatkan serta meningkatkan dukungan keluarga
dan teman-teman ibu untuk datang ke klinik antenatal care. Penelitian
masa depan harus mengidentifikasi hambatan pemanfaatan perawatan
prenatal untuk membuat program yang lebih baik.
ucapan terima kasih
Kami mengucapkan terima kasih kepada pihak-pihak yang telah
berpartisipasi dalam penelitian ini. Kami menghargai ibu hamil, staf
Dinas Kesehatan Kabupaten, dan petugas kesehatan masyarakat Kota
Dumai atas kerjasamanya dalam memfasilitasi penelitian kami.
Kontribusi Penulis
Penulis pertama berkontribusi pada analisis dan penyusunan data.
Semua penulis merevisi artikel, memberikan persetujuan akhir dari versi
yang akan diterbitkan, dan setuju untuk bertanggung jawab atas semua
aspek pekerjaan.
Penyingkapan
Semua penulis tidak memiliki konflik kepentingan terkait dengan melakukan
dan melaporkan penelitian ini.
Referensi
1. Osborn D, Amy C, Ullah F Universal Berkelanjutan Memahami
Tantangan Transformasi untuk Negara Maju. Laporan Studi oleh
Forum Pemangku Kepentingan.; 2015.
2. Kementerian Republik, Indonesia R. Profil Kesehatan Indonesia.
Indonesia;2016.
3. Tujuan Pembangunan Berkelanjutan. Kerangka Indikator dan
Pemantauan untuk Strategi Global untuk Kesehatan Perempuan,
Anak, dan Remaja (2016–2030); 2016.
4. Campbell OMR, Graham WJ. Kelangsungan Hidup Ibu 2 Strategi untuk
mengurangi kematian ibu: melanjutkan apa yang berhasil.Lanset.
2006;368(9543):1284–1299. doi:10.1016/S0140-6736(06)69381-1
5. Carroli G, Rooney C, Villar J. Seberapa efektif asuhan antenatal dalam
mencegah kematian ibu dan morbiditas yang serius? Sekilas tentang
bukti.Pediatr Perinat Epidemiol. 2001;15(lampiran 1):1–42.
doi:10.1046/j.1365-3016.2001.0150s1001.x
6. Shafqat T, Fayaz S, Rahim R, Saima S. Pengetahuan dan kesadaran
tentang perawatan antenatal dan persalinan pada ibu hamil.Ilmu
JMed. 2015;23(2):88–91.
7. Javali R, Wantamutte A, Md M. Faktor Sosial Demografis yang
Mempengaruhi Pemanfaatan Pelayanan Kesehatan Antenatal di
Perdesaan – Studi Cross-Sectional.Penyembuhan Umum Int J Med Sci.
2014;3 (3):308–312. doi:10.5455/ijmsph.2013.231220131
8. Habib F, Hanafi MI, El-Sagheer A. Perawatan antenatal di pusat perawatan
kesehatan primer di Medina, Arab Saudi, 2009: studi cross-sectional.
Mediterr Timur Sembuhkan J. 2011;17(3):196–202.
Manajemen Risiko dan Kebijakan Perawatan Kesehatan 2020:13
Ismainar dkk
9. Brouwere V, De, Tonglet R, Lerberghe W, Van Lerberghe W.
Strategi untuk mengurangi kematian ibu di negara
berkembang: apa yang dapat kita pelajari dari sejarah industri
Barat?Trop Med Int Heal Vol. 1998;3(10):771–782. doi:10.1046/
j.1365- 3156.1998.00310.x
10. Sumankuuro J, Crockett J, Wang S. Perawatan antenatal pada
Agenda Tujuan Pembangunan Pasca Milenium di Ghana utara.
Int J Innov Appl Stud. 2016;18(2):341–352.
11. Finlayson K, Downe S. Mengapa Wanita Tidak Menggunakan Layanan
Antenatal di Negara Berpenghasilan Rendah dan Menengah? Sebuah
Meta-Sintesis Studi Kualitatif.PLoS Med. 2013;10(1):1–12. doi:10.1371/
journal.pmed.1001373
12. Naariyong S, Poudel KC, Rahman M, Yasuoka J, Otsuka K, Jimba
M. Kualitas Layanan Perawatan Antenatal di Distrik Birim Utara
Ghana: kontribusi Perencanaan dan Layanan Kesehatan
Berbasis Masyarakat.Bersalin Anak Sembuhkan J. 2012;16
(8):1709–1717. doi:10.1007/s10995-011-0880-z
13. Adamu YMAHMS, Beutler E. Hambatan penggunaan layanan perawatan
antenatal dan obstetrik di pedesaan Kano, Nigeria.J Obstet Ginekologi.
2009;22(Masalah(6)):600–603. doi:10.1080/0144361021000020349
14. Hijau LW, Kreuter M.Perencanaan Program Kesehatan dengan
Pendekatan Edukasi dan Ekologis. Mc, Graw Hill, Boston;2005.
15. Glanz K, Rimer BK.Sekilas Teori: Panduan Praktik Promosi
Kesehatan. Washington, DC: Institut Kanker Nasional; 2005.
16. Redding EM. María Teresa Ruiz-Cantero, José Fernández-Saez, Marta
Guijarro-Garvi. Ketidaksetaraan gender dan kekerasan terhadap
perempuan di Spanyol, 2006–2014: menuju masyarakat yang beradab.
Akses Publik HHS. 2017;31(2):82–88. doi:10.1016/j.gaceta.2016.07.025
17. Samosir N, Siagian P, Bangun P. Analisa Metode Mundur dan
Metode Maju untuk Menentukan Persamaan Regresi Linear
Berganda.Saintia Mat. 2014;2(4):345–360.
18. Abor PA, Abekah-Nkrumah G, Sakyi K, Adjasi CKD, Abor J.
Penentu sosio-ekonomi pemanfaatan layanan kesehatan ibu di
Ghana.Int J Soc Ekonomi. 2011;38(7):628–648. doi:10.1108/
03068291111139258
19. Essendi H, Mills S, Fotso J. Hambatan untuk Pemanfaatan Layanan
Perawatan Obstetrik Darurat Formal '. J Urban Heal Bull New York Acad
Med. 2010;88(2):356–369. doi:10.1007/s11524-010-9481-1
20. Zere E, Tumusiime P, Walker O, Kirigia J, Mwikisa C, Mbeeli T.
Ketidaksetaraan dalam pemanfaatan intervensi kesehatan ibu di
Namibia: implikasi untuk kemajuan menuju target MDG 5. Kesehatan
Ekuitas Int J. 2010;9(16)::1–12. doi:10.1186/1475-9276-9-16
21. Katakanlah L, Raine R. Tinjauan sistematis tentang Ketidaksetaraan dalam
penggunaan perawatan kesehatan ibu di negara berkembang: memeriksa
skala masalah dan pentingnya konteks. Organ Kesehatan Dunia Banteng. 2007
;85(10):812–819. doi:10.2471/BLT.06.035659
22. Okonofua F, Imosemi D, Igboin B, dkk. Tinjauan dan hasil kematian
ibu: penilaian di Negara Bagian Lagos, Nigeria.PLoS Satu. 2017;12
(12)::1–11. doi:10.1371/jurnal
23. Susanti AI, Sahiratmadja E, Winarno G, Sugianli AK, Susanto H,
Panigoro R. Rendahnya Hemoglobin pada Ibu Hamil di Praktek
Bidan Puskesmas, Jatinangor, Indonesia: Anemia Defisiensi Besi
atau? Sifat B-Talasemia?hindawi.
2017;2017:1-5. doi:10.1155/2017/6935648
24. Tuncalp O, Hofmeyr GJGA. Prostaglandin untuk mencegah perdarahan
postpartum.Pembaruan Sistem Cochrane. 2012;15(8):18–24. doi:10.1002/
14651858.CD000494.pub4
25. Upadya M, Rao ST. Gangguan hipertensi pada kehamilan.India J
Anaesth. 2018;62(9):35–41. doi:10.4103/ija.IJA_475_18
26. Goldenberg RL, Culhane JF, Iams JD, Romero R. Epidemiologi dan
penyebab Kelahiran Preterm.Lanset. 2008;371(9606):75–84. doi:10.1016/
S0140-6736(08)60074-4
27. Fishbein M, Ajzen I. Keyakinan, Sikap, Niat, dan Perilaku:
Sebuah Pengantar Teori dan Penelitian.Am Sociol Assoc. 1977;6
(2):244–245. doi:10.2307/2065853
kirimkan manuskrip Anda | www.dovepress.com
1013
Merpatitekan
Ismainar dkk
28. Tarar MA, Khan YN, Ullah MZ, Salik MH, Akhtar S, Sultan T.
Pengetahuan dan sikap; kehamilan dan perawatan antenatal di
kalangan wanita muda agraris & non-agraris di Distrik Faisalabad,
Pakistan.Pakistan J Agric Science. 2019;56(1):261–273. doi:10.21162/
PAKJAS/19.7730
29. Noh J, Kim Y, Lee LJ, dkk. Faktor-faktor yang terkait dengan penggunaan
perawatan antenatal di provinsi Sindh, Pakistan: Sebuah studi berbasis
populasi.PLoS Satu. 2019;14(4):1–11. doi:10.1371/journal.pone.0213987
30. Ali H, Ali A, Mahmood QK, Jalal A, Ali SR. Perawatan Antenatal:
Masalah aksesibilitas di antara Wanita Pakhtun di Malakand,
Pakistan. Isra Med J. 2018;10(6):362–366.
31. Fernández LE, Newbj A. Dukungan Keluarga dan Perilaku Kehamilan di
antara Wanita di Dua Kota Perbatasan Meksiko Apoyo famüiar y
comportamiento durante el embarazo. Norte Depan. 2009;22(43):7–34.
32. Tolefac PN, Halle-ekane GE, Agbor VN, Sama CB, Ngwasiri C, Tebeu PM.
Mengapa ibu hamil datang terlambat untuk konsultasi perawatan
antenatal pertama mereka di Kamerun?Mater Menyembuhkan Neonatol
Perinatol. 2017;1–6. doi:10.1186/s40748-017-0067-8
33. Shere M, Zhao XY, Koren G. Peran Media Sosial dalam Merekrut
untuk Uji Klinis dalam Kehamilan. PloS satu. 2014;9(3). doi:10.1371/
journal.pone.0092744
34. Prieto VM, Matos S, Alvarez M, Cacheda F, Manuel A. Twitter: Tempat yang
Baik untuk Mendeteksi Kondisi Kesehatan. PLoS Satu. 2014;9 (1):1–11.
doi:10.1371/journal.pone.0086191
Manajemen Risiko dan Kebijakan Perawatan Kesehatan
Publikasikan karya Anda di jurnal ini
Manajemen Risiko dan Kebijakan Perawatan Kesehatan adalah jurnal internasional,
peer-review, akses terbuka yang berfokus pada semua aspek kesehatan masyarakat,
kebijakan, dan tindakan pencegahan untuk meningkatkan kesehatan yang baik dan
meningkatkan morbiditas dan mortalitas dalam populasi. Jurnal ini menyambut baik
makalah yang dikirimkan meliputi penelitian asli, ilmu dasar, studi klinis &
epidemiologi, ulasan dan evaluasi,
Kirimkan naskah Anda di sini:https://www.dovepress.com/risk-management-and-healthcare-policy-journal
1014 kirimkan manuskrip Anda | www.dovepress.com
Merpatitekan
Merpatitekan
35. Munabi-babigumira S, Nabudere H, Asiimwe D, Fretheim A,
Sandberg K. Menerapkan strategi persalinan terampil di
Uganda: analisis kebijakan. Layanan Kesehatan BMC Res. 2019
;19 (655):1–15. doi:10.1186/s12913-019-4503-5
36. Friberg IK, Venkateswaran M, Ghanem B, Frøen JF. Sumber data
perawatan antenatal dan implikasi kebijakan dan perencanaannya:
contoh Palestina menggunakan Lives Saved Tool.Kesehatan Masyarakat
BMC. 2019;19 (124):1–11. doi:10.1186/s12889-019-6427-8
37. Shiffman J, Sultana S. Membangkitkan Prioritas Politik untuk Pengurangan
Kematian Neonatal di Bangladesh. Kesehatan Masyarakat BMC. 2013;103
(4):623–631. doi:10.2105/AJPH.2012.300919
38. Finlay W, Martin JK, Paul M, Roman TCB. Struktur Organisasi dan
Kepuasan Kerja: Apakah Organisasi Birokrasi Menghasilkan
Karyawan yang Lebih Puas?Adm Soc. 1995;27(3):427–450.
doi:10.1177/ 009539979502700306
39. DeSantis VS, Durst SL. Membandingkan Kepuasan Kerja antara
Pegawai Negeri dan Swasta.Apakah Rev Adm Publik. 1996;26
(3):327–343. doi:10.1177/027507409602600305
40. Komitmen tata kelola untuk menurunkan angka kematian ibu.
Sebuah penentu politik di luar kekayaan negara.Akses Publik HHS.
2019;57:313–320. doi:10.1016/j.healthplace.2019.05.012
Merpatitekan
pedoman, pendapat ahli dan komentar, laporan kasus dan laporan
diperpanjang. Sistem manajemen manuskrip sepenuhnya online dan
mencakup sistem peer-review yang sangat cepat dan adil, yang semuanya
mudah digunakan. Kunjungi http://www.dovepress.com/testimonials.php
untuk membaca kutipan nyata dari penulis yang diterbitkan.
Manajemen Risiko dan Kebijakan Perawatan Kesehatan 2020:13