KOP SEKOLAH

SURAT PERNYATAAN
KESEDIAAN DILAKUKAN VERIFIKASI TUK
NOMOR :..........................

Yang bertanda tangan di bawah ini,

Nama : ...................................................................
Jabatan : ...................................................................
Instansi : ...................................................................

Sesuai dengan Surat Pengajuan Kerjasama tentang pelaksanaan Uji Sertifikasi Kompetensi
SMK............dengan LSP SMKS Bandung Barat, saya menyatakan bahwa :
NO NAMA TEMPAT PENANGGUNGJAWAB SEBAGAI
1 Laboratorium Keperawatan SMK …………….. TUK Sewaktu
…………….
2 Laboratorium Farmasi SMK ………… …………………….. TUK Sewaktu

3 Laboratorium Teknologi Laboratorium Medik ……………….. TUK Sewaktu

SMK ……………….
4 Laboratorium Otomatisasi Tata dan Kelola ........................... TUK Sewaktu
Perkantoran SMK .........................

Bersedia untuk dilakukan verifikasi sebagai Tempat Uji Kompetensi (TUK) sesuai ketentuan yang telah
ditetapkan.

Demikian Surat Pernyataan saya buat dan disampaikan untuk bisa ditindaklanjuti.

............................,... Januari 2021

Kepala Sekolah
SMK .......................................................
...